腦卒中后抑郁綜合性治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響研究

楊君素（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

?

腦卒中后抑郁綜合性治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響研究

楊君素
（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

【摘要】目的 探討抑郁對(duì)腦卒中患者的影響以及綜合性干預(yù)治療的重要性。方法 對(duì)187例腦卒中患者追蹤隨訪6個(gè)月，分析187例腦卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能缺損及綜合性干預(yù)治療療效。結(jié)果 腦卒中并發(fā)抑郁可加重認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)功能障礙，降低生存質(zhì)量。結(jié)論 重視腦卒中后抑郁的綜合性干預(yù)治療，及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)治療，有利于PSD患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；綜合性干預(yù)

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，是目前發(fā)病率、病死率、致殘率很高的疾病，在我國(guó)尤為突出。隨著醫(yī)療水平及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦卒中的生存率明顯提高，但生存質(zhì)量的下降的矛盾突出，在影響生存質(zhì)量的因素中，卒中后抑郁是常見(jiàn)的一個(gè)原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦卒中后抑郁癥發(fā)生率為20%～50%，抑郁患者可出現(xiàn)情緒低落、懈怠、失眠多夢(mèng)，腦卒中后抑郁狀態(tài)可加重患者的神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能缺失，嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。隨著在臨床中醫(yī)務(wù)人員對(duì)該問(wèn)題的重視，患者及家屬對(duì)生存質(zhì)量要求的不斷提高，卒中后抑郁干預(yù)治療越來(lái)越重要，臨床上對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行藥物、康復(fù)等綜合性干預(yù)治療，有利于患者的認(rèn)知功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，更好地回歸家庭社會(huì)。本文對(duì)187例腦卒中后抑郁患者給予綜合性干預(yù)治療，并進(jìn)行臨床追蹤隨訪，觀察其對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2008年～2012年收治的急性腦卒中患者1586例進(jìn)行篩查，符合卒中后抑郁的患者386例，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，選擇187例患者入組進(jìn)行觀察及追蹤分析，其中男102例，女85例。年齡42～70歲，平均61歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病，有神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死。②發(fā)病時(shí)間＜72 h。③年齡＜70歲。④抑郁癥診斷符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)。用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行測(cè)定，總分≤7分為有抑郁，＞7～17分為輕度抑郁，＞24分為重度抑郁。⑤神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)5～19分。⑥既往無(wú)精神障礙史。⑦有意識(shí)、認(rèn)知功能障礙、失語(yǔ)、不能配合檢查者除外。

1.3 方法：對(duì)所有入選腦卒中患者隨機(jī)分成對(duì)照組，抗抑郁綜合性干預(yù)組（治療組），給予常規(guī)控制血壓、血糖、抗血小板等，清除自由基、腦保護(hù)治療，顱內(nèi)壓高者給予降低顱內(nèi)壓；對(duì)治療組卒患者加用抗抑郁治療、健康教育、早期康復(fù)治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)康復(fù)科繼續(xù)康復(fù)治療。對(duì)患者進(jìn)行追蹤隨訪6個(gè)月，進(jìn)行HAMP、NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)估。

臨床評(píng)判與隨訪：分別于發(fā)病1、3、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行HAMP、NIHSS量表的評(píng)估。（治愈：治療后HAMP評(píng)分減少＞75%，有效HAMP評(píng)分減少25%～75%。無(wú)效：評(píng)分減少＜25%。用改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力（ADL），滿分100分，總分＞60分為良；60～41分為中，有功能障礙，稍依賴；≤40分為差，依賴較明顯或完全依賴；分值越低表示自理能力越差［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分情況：見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分情況的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后1個(gè)月　3個(gè)月　6個(gè)月治療組　187　22.7±1.5　18.5±1.2　15.2±1.4　12.6±1.5對(duì)照組　199　21.5±1.7　19.7±1.1　18.1±1.4　16.8±1.3

2.2 兩組日常生活能力及肢體活動(dòng)功能比較：入院時(shí)兩組NIHSS評(píng)分及改良Barthel評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分別于治療后1、3、6個(gè)月由兩名醫(yī)師共同對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分及改良Barthel評(píng)分再評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，治療組NIHSS評(píng)分及改良Barthel指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較 P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后1個(gè)月　3個(gè)月　6個(gè)月治療組　187　15.7±1.2　13.1±1.3　9.2±16　7.4±1.53對(duì)照組　199　15.9±1.3　14.5±1.2　12.7±1.5　9.6±1.3

表3：兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

表3：兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　　治療后1個(gè)月　3個(gè)月　6個(gè)月治療組　187　32.87±7.56 50.78±9.01 62.86±13.66 71.92±18.12對(duì)照組　199　32.54±7.72 39.72±8.23 43.62±11.18 50.89±13.23

3 討 論

抑郁癥是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，腦卒中后抑郁發(fā)病率高。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腦卒中患者生存率顯著提高，PSD患者隨之增多，它造成患者生活質(zhì)量下降，心理負(fù)擔(dān)加重，給患者和家庭帶來(lái)更多的負(fù)擔(dān)?；颊咂c嚴(yán)重程度越高，卒中后抑郁發(fā)生率越高，重度抑郁可導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)延緩，而神經(jīng)功能缺損和隨之帶來(lái)的社會(huì)、家庭影響則在原有疾病的基礎(chǔ)上，加快了抑郁的發(fā)生和發(fā)展。抑郁也可以直接加重認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)功能障礙。

腦卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前有兩種學(xué)識(shí)：第一是內(nèi)在性機(jī)制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為PSD的發(fā)病可能與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)，腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥包胺釋放減少，引起相關(guān)抑郁表現(xiàn)［4-5］，第二是反應(yīng)性機(jī)制學(xué)識(shí)，認(rèn)為腦卒中后患者的軀體功能障礙產(chǎn)生的巨大心理壓力及家庭、社會(huì)等多因素影響并加重了生理失調(diào)［6］。

PSD是多因素共同作用的結(jié)果，本組研究結(jié)果顯示治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組下降，改良巴氏評(píng)分較對(duì)照組升高。兩組的觀察指標(biāo)有明顯差異，提示綜合性干預(yù)有利于PSD患者癥狀及生活質(zhì)量改善，促進(jìn)神經(jīng)功能早期康復(fù)，增強(qiáng)患者積極主動(dòng)參與治療及康復(fù)信心。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)干預(yù)治療后，治療組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及改良巴氏評(píng)分恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此早期對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，在常規(guī)治療同時(shí)及時(shí)進(jìn)行抗抑郁藥物治療，不僅可改善抑郁狀態(tài)，同時(shí)明顯促進(jìn)患者日常生活能力及肢體功能恢復(fù)。配合早期康復(fù)可通過(guò)抑制過(guò)強(qiáng)的肌肉收縮和錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，使肢體運(yùn)動(dòng)功能得到早期訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練使患者日常生活能力及肢體功能獲得最大程度恢復(fù)。通過(guò)綜合治療，患者癥狀控制良好，日常生活能力明顯優(yōu)于未治療者，因此早期給予綜合干預(yù)治療對(duì)于減輕患者的致殘率，提高患者日常生活能力及最大程度恢復(fù)肢體功能，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)，改善預(yù)后具有良好效果，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ Kronenberg G，Katchanov J，Endres M.Post-stroke depression clinical aspects ， epidemiology， pathophysiology ［J］.Nervenarzt，2006，225（5）：455-468.

［2］ 李忠.急性腦卒中后抑郁與神經(jīng)功能恢復(fù)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，11（7）：420.

［3］ 袁東運(yùn)，林朝陽(yáng).高壓氧及早期癌康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（5）：335-337.

［4］ Paoluccis S.Epidemiology and treatment of post-stroke depression［J］. Neuropsychiatr Dis Treat，2008，4（1）：145-154.

［5］ Moller M，Anderser G.Gjsdde.A.Serotonin 5-HT1A receptor availability And pathological crying after stroke［J］.Acta Neurol Scand，2007，116（2）：83-90.

［6］ 李根華，包仕饒.腦卒中后的抑郁癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè)，1996，4（1）：22.

［7］ 張國(guó)利，曾湘良.腦卒中后抑郁相關(guān)因素與患者預(yù)后分析研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：52-53.

中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0166-02