某區(qū)小兒心肌酶參考范圍的研究分析

侯向萍 戴金輝 周志芳 岳 帆（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

?

某區(qū)小兒心肌酶參考范圍的研究分析

侯向萍 戴金輝 周志芳 岳 帆
（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

【摘要】目的 對阿拉爾片區(qū)小兒心肌酶參考范圍進行分析，從而為臨床醫(yī)師的診斷工作提供可靠的依據(jù)。方法 選擇阿拉爾片區(qū)幼兒園及學(xué)校體檢兒童3000例，其中A組0～3歲共1200例，B組4～6歲共1000例，C組7～15歲共800例；維族1050例，漢族1950例；所有兒童都進行了血清肌酸激酶（CK-MB）的檢測。結(jié)果 C組的血清CK-MB含量明顯低于B組與A組，而B組血清CK-MB含量明顯低于A組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），建議A組的血清CK-MB參考范圍為0～35.0 U/L，B組的血清參考范圍0～30.0 U/L，C組的血清參考范圍為0～24.0 U/L。維族兒童與漢族兒童的血清CK-MB分別為（28.98±0.82）U/L和（24.10±0.98）U/L，維族兒童明顯高于漢族兒童（P＜0.05），為此建議維族的血清CK-MB參考范圍為0～35.0 U/L，漢族的血清參考范圍0～28.0 U/L。結(jié)論 阿拉爾片區(qū)小兒心肌酶參考范圍隨著年齡與民族的不同而不同，在臨床上需要合理判斷。

【關(guān)鍵詞】阿拉爾片區(qū)；小兒；心肌酶；民族；年齡

心肌酶是病毒性心肌炎的早期重要診斷指標(biāo)之一，且當(dāng)前肌酸激酶（CK-MB）的研究是心血管疾病的研究熱點之一，當(dāng)心肌受損時，肌酸激酶不斷釋放入血致血液中含量增高，為此可進行臨床診斷［1-2］。不過當(dāng)前也可出現(xiàn)正常患者肌酸激酶活性不同程度增高的現(xiàn)象，易造成病毒性心肌炎診斷擴大。特別是在臨床工作中，有許多小兒心肌酶結(jié)果常出現(xiàn)增高的現(xiàn)象，但心電圖等檢查又都正常，給診斷帶來不必要的干擾［3］；因此，建立兒童心肌酶的正常參考范圍很有必要。目前國內(nèi)只有成人的心肌酶的參考范圍，缺乏小兒心肌酶的正常參考范圍，不利于兒童心肌炎的診斷［4］。本文為此具體研究了阿拉爾片區(qū)小兒心肌酶的參考范圍，希望為及早發(fā)現(xiàn)兒童心臟疾病提供可靠的依據(jù)，便于做到疾病的早診斷、早治療，并做好疾病的二級預(yù)防，為臨床醫(yī)師的診斷工作提供可靠的診斷依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年9月至2016年7月選擇阿拉爾片區(qū)幼兒園及學(xué)校體檢兒童3000例，納入標(biāo)準(zhǔn)：0～15歲經(jīng)體檢符合WHO1997年CNHS標(biāo)準(zhǔn)；家長知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；標(biāo)本沒有溶血、黃疸、脂濁等外觀異常的表現(xiàn)。根據(jù)年齡分為3個年齡組，A組0～3歲共1200例，其中男640例，女560例；平均年齡（1.55±0.45）歲，漢族800例，維族400例；B組4～6歲共1000例，其中男520例，女480例；平均年齡（4.89±0.54）歲，漢族650例，維族350例；C組7～15歲共800例，其中男420例，女380例；平均年齡（10.44±0.67）歲，漢族500例，維族300例。三組的性別與民族差異對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測方法：所有兒童都早晨空腹采集的靜脈血，采集靜脈血后及時送檢，經(jīng)3000轉(zhuǎn)/min分離血清標(biāo)本，上機檢測。嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版中的相關(guān)操作方法，對樣本進行肌酸激酶（CK-MB）的檢測，并于2 h內(nèi)完成檢測。使用日本東芝全自動生化分析儀，開機后先進行室內(nèi)質(zhì)控的測定，然后將測定所需各步驟、參數(shù)等輸入儀器，將離心好的血液樣本放入儀器進行檢測，待儀器檢測完畢后對結(jié)果進行審核，異常結(jié)果需重復(fù)試驗。由于血清中CK-MB活性不夠穩(wěn)定，樣品應(yīng)在收集4 h內(nèi)盡快完成分析，以免造成CK活性的損失。由專人收集標(biāo)本和進行實驗，并對異常結(jié)果進行復(fù)查，檢測試劑盒均為四川邁克試劑生物科技股份有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS 19.00進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，對比采用t檢驗；而計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組的CK-MB含量對比：經(jīng)過檢測，C組的血清CK-MB含量明顯低于B組與A組，而B組血清CK-MB含量明顯低于A組，對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。為此建議A組的血清CK-MB參考范圍為0～35.0 U/L，B組的血清參考范圍0～30.0 U/L，C組的血清參考范圍為0～24.0 U/L。

表1 不同年齡組的CK-MB含量對比（U/L）

2.2 不同民族組的CK-MB含量對比：經(jīng)過檢測，維族兒童與漢族兒童的血清CK-MB分別為（28.98±0.82）U/L和（24.10±0.98）U/L，維族兒童明顯高于漢族兒童（P＜0.05）。見表2。為此建議維族的血清CK-MB參考范圍為0～35.0 U/L，漢族的血清參考范圍0～28.0 U/L。

表2 不同民族組的CK-MB含量對比

3 討 論

眾所周知，兒童正處于生長發(fā)育時期，其各方面都在變化，因此建立兒童的CK-MB正常參考值，對兒童病毒性心肌炎等的臨床診斷及預(yù)后具有重要意義。因此，臨床醫(yī)師進行反復(fù)復(fù)查，即增加了患者及家屬的不安，因此建立兒童心肌酶的正常參考范圍很有必要［5］。

心肌酶學(xué)改變作為診斷病毒性心肌炎的重要指標(biāo)之一在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用；同時在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，特別是在阿拉爾片區(qū)特定環(huán)境下，能夠既不出現(xiàn)擴大診斷以及過度治療，找一種新的檢測方法已經(jīng)迫在眉睫。當(dāng)前測定CK-MB酶活性主要應(yīng)用免疫抑制法。在臨床檢測中，各種心臟手術(shù)如冠狀動脈搭橋術(shù)、先心病矯形術(shù)等也可引起血清CK-MB水平的增高等。本研究顯示C組的血清CK-MB含量明顯低于B組與A組，而B組血清CK-MB含量明顯低于A組，對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），建議A組的血清CK-MB參考范圍為0～35.0 U/L，B組的血清參考范圍0～30.0 U/L，C組的血清參考范圍為0～24.0 U/L，表明年齡越小，患兒的血清CK-MB值越高，為此在參考值的設(shè)置范圍要大。

CK-MB是心肌特異性同工酶，正常血清中含量極微，在心肌細胞中含量最高，當(dāng)心肌細胞受損時釋放入血，故對判斷心肌損害具有高度特異性。病毒性心肌炎也是多因素綜合作用的結(jié)果，避免不良因素的影響對減少病毒性心肌炎的發(fā)病率具有重要意義。阿拉爾片區(qū)居住的維族普遍飲食中存在高脂性與高熱性，且生活居住地海拔高度比較高，導(dǎo)致病毒性心肌炎的發(fā)病率比較高。本研究顯示維族兒童與漢族兒童的血清CK-MB分別為（28.98±0.82）U/L和（24.10±0.98）U/L，維族兒童明顯高于漢族兒童（P＜0.05），為此建議維族的血清CKMB參考范圍為0～35.0 U/L，漢族的血清參考范圍0～28.0 U/L。同時心肌酶升高對心肌疾病的診斷雖不是決定性的和必需的，但其重要性不容忽視。

總之，阿拉爾片區(qū)小兒心肌酶參考范圍隨著年齡與民族的不同而不同，年齡越小的維族，參考范圍越大，在臨床上需要合理判斷。

參考文獻

［1］ 王靜，高玉新.漢族和維族病人心肌酶活性測定的比較［J］.中外健康文摘，2012，9（2）：193-194.

［2］ 吳俊超，楊靜清，劉軍民，等.胎盤早剝早產(chǎn)兒心肌損傷標(biāo)志物水平及其臨床價值［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，4（15）：493-498.

［3］ 張瑛，唐群科，王玉孝，等.以肺間質(zhì)纖維化起病的繼發(fā)性干燥綜合征誤診1例［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（8）：2356-2356.

［4］ 馬勇，楊振東.422例發(fā)熱伴血小板減少綜合征主要實驗室檢測結(jié)果的特征分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，17（14）：142-143.

［5］ 唐關(guān)敏，胡惠林，朱建芳，等.心肌橋致壁冠狀動脈內(nèi)血栓形成引發(fā)急性心肌梗死1例［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2013，15（7）：1448-1449.

中圖分類號：R542.2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0148-02