不同胰島素注射方式在兒童糖尿病中的治療分析

杜文麗 馬志明（河北省井陘縣醫(yī)院，河北 井陘 050300）

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不同胰島素注射方式在兒童糖尿病中的治療分析

杜文麗 馬志明
（河北省井陘縣醫(yī)院，河北 井陘 050300）

【摘要】目的 分析兒童糖尿?。―M）應(yīng)用不同胰島素注射方式的治療效果。方法 2010年1月至2015年1月24例糖尿病患兒，其中11例的注射方式為多次皮下注射治療（對(duì)照組），另13例的注射方式為胰島素泵持續(xù)皮下注射治療（觀察組），觀察比較兩種注射方式的治療效果。結(jié)果 治療前兩組空腹血糖值、餐后血糖值及糖化血紅蛋白值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組以上指標(biāo)明顯較對(duì)照組低，且餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量亦明顯較對(duì)照組少，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胰島素泵持續(xù)皮下注射治療能夠明顯減少胰島素用量，提高治療效果，為兒童糖尿病治療的優(yōu)選。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；糖尿病；血糖；胰島素泵持續(xù)皮下注射

糖尿?。―M）是指因胰島β細(xì)胞受損、胰島素不足而導(dǎo)致的一種慢性代謝性疾病，顯著的生化特征表現(xiàn)為高血糖水平，據(jù)資料顯示，兒童DM中超過(guò)90%都為1型糖尿病（T1DM）［1］。根據(jù)2002年我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料，我國(guó)兒童DM發(fā)病率為0.19%，并且該類患兒的知曉率也僅在3.2%［2］。兒童DM臨床表現(xiàn)往往為“三多”，即多飲、多食、多尿，并且體質(zhì)逐漸下降，需要接受終身治療，目前，臨床上的治療為了強(qiáng)化療效常常應(yīng)用到胰島素注射，而注射方法主要包括多次皮下注射與持續(xù)皮下注射。為了探討這兩種胰島素注射方式的效果，本研究選取了2010年1月至2015年1月24例1型DM患兒作為觀察對(duì)象，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：24例DM患兒均為我科收治的1型DM患者，根據(jù)治療方式的不同，24例患兒分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組11例中男4例，女7例，年齡4～13歲，平均（7.6±1.3）歲；觀察組13例中男6例，女7例，年齡6～14歲，平均（8.8±1.7）歲；兩種患兒性別、年齡、血糖水平等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組的注射方式為多次皮下注射治療，患兒每日三餐之前由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行皮下注射胰島素，并根據(jù)患兒的具體情況調(diào)節(jié)胰島素的劑量；觀察組的注射方式為胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，首先將胰島素泵導(dǎo)針扎入患兒皮下，而后驅(qū)動(dòng)活塞，進(jìn)行胰島素皮下注射，注意調(diào)節(jié)胰島素的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患兒治療前后分別測(cè)定其空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白并行記錄比較，同時(shí)記錄比較餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，其中將P ＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前兩組空腹血糖值、餐后血糖值及糖化血紅蛋白值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組以上指標(biāo)明顯較對(duì)照組低，且餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量亦明顯較對(duì)照組少，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表2 兩組餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與胰島素用量比較

3 討 論

DM這種內(nèi)分泌疾病并非是只有一種病因所致，病因復(fù)雜，且具有家族遺傳性，據(jù)報(bào)道，DM發(fā)病趨勢(shì)正逐年增高［3-4］。臨床上主要以兩種類型比較多見，一為機(jī)體胰島功能遭到破壞，胰島B細(xì)胞嚴(yán)重不足，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素的分泌減少，所以胰島素的不足會(huì)嚴(yán)重影響到機(jī)體內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)化與利用，造成葡萄糖蓄積增高，最終引起一系列并發(fā)癥；二為機(jī)體免疫功能出現(xiàn)障礙以及其他原因?qū)е碌臋C(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，雖然胰島素能夠正常分泌，但是對(duì)降低血糖的作用未能達(dá)到應(yīng)有的效果，最后導(dǎo)致血糖水平升高并且引起一系列的并發(fā)癥。

表1 兩組治療患者血糖水平比較

兒童DM中超過(guò)90%為T1DM，需要接受長(zhǎng)時(shí)間的胰島素口服或注射治療，由于胰島素注射是有創(chuàng)操作，一方面帶給了患兒巨大的痛苦，另一方面也對(duì)患兒造成了極大的不便，甚至?xí)l(fā)其他癥狀。DM兒童由于體格發(fā)育不成熟，相對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，注射部位有限，特別是在校的學(xué)齡兒童不愿意中午打針被人知曉患有DM，因此患兒及家長(zhǎng)往往拒絕多次胰島素皮下注射。而且多次皮下注射胰島素每次局部注射的胰島素量都較大，除了無(wú)法控制胰島素的吸收速度之外，還可能會(huì)因局部過(guò)高的胰島素濃度而導(dǎo)致脂肪組織發(fā)生變性，引起皮下硬結(jié)。有報(bào)道稱，胰島素泵持續(xù)皮下注射具有正常機(jī)體分泌胰島素的生理規(guī)律的調(diào)節(jié)模仿能力，在很大程度上能夠替代胰島B 細(xì)胞，有效控制患者的血糖水平處于穩(wěn)定的范圍，從而達(dá)到治療的目標(biāo)［5］。黃慶娟等［6］對(duì)31例DM患兒進(jìn)行持續(xù)皮下注射，結(jié)果顯示療效更加理想。24 h持續(xù)胰島素注入能夠較好地調(diào)節(jié)肝糖的輸出，同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)外周組織對(duì)糖的利用，維持患者空腹血糖水平相對(duì)穩(wěn)定，避免患者發(fā)生低血糖。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組空腹血糖值、餐后血糖值及糖化血紅蛋白值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組以上指標(biāo)明顯較對(duì)照組低，且餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量亦明顯較對(duì)照組少，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，胰島素泵持續(xù)皮下注射的護(hù)理操作也較為簡(jiǎn)便，注射針頭可連續(xù)包埋幾天，大大減小了患兒的創(chuàng)傷次數(shù)，減少了患兒的痛苦，但值得提醒的是，胰島素泵持續(xù)皮下注射往往對(duì)護(hù)理操作技能的要求比較高，因此不便在家中推廣。雖然多次皮下注射也能夠滿足機(jī)體對(duì)胰島素的需量，但是每次餐前的一次性給藥不僅會(huì)增加患兒的痛苦，同時(shí)多次數(shù)的有創(chuàng)操作也會(huì)提高感染發(fā)生率以及護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。持續(xù)皮下注射胰島素具有較高的安全性，減少了穿刺的次數(shù)，減小了局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，使胰島素的吸收能夠達(dá)到較好的狀態(tài)，避免發(fā)生胰島素皮下沉積或外漏，讓患者的血糖水平能夠得到滿意的控制，這對(duì)DM患兒來(lái)說(shuō)十分重要。

綜上所述，胰島素泵持續(xù)皮下注射治療能夠明顯減少胰島素用量，提高治療效果，為兒童糖尿病治療的優(yōu)選。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王志強(qiáng).20例糖尿病患者連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)觀察［J］.河南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，16（2）：308.

［2］ 李旭亞，楊萍，周丹，等.糖尿病護(hù)理門診在糖尿病健康教育中的作用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（3）：421-422.

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［4］ 鄭寶玲.胰島素不同注射方式治療糖尿病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（24）：33-38.

［5］ Hrnquist JO，Wikby A，Hansson B，et al.Andersson.Quality of life：status and change （QLsc） reliability， validity and sensitivity of a generic assessment approach tailored for diabetes［J］.Quality Life Res，2013，6（4）：1205-1206.

［6］ 黃慶娟，韋翠英，王菊廷，等.糖尿病護(hù)理小組實(shí)施方法和效果分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（8）：1096-1097.

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0145-02