間歇?dú)鈮褐委熢陬A(yù)防重癥患者靜脈血栓形成中的應(yīng)用

趙 琳 劉國英 何圓鳳 許 莉（南昌市第三醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，江西 南昌 330009）

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間歇?dú)鈮褐委熢陬A(yù)防重癥患者靜脈血栓形成中的應(yīng)用

趙 琳 劉國英 何圓鳳 許 莉
（南昌市第三醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，江西 南昌 330009）

【摘要】目的 探討氣壓治療在預(yù)防重癥患者靜脈血栓栓塞中的臨床效應(yīng)。方法 臨床資料來自我院重癥監(jiān)護(hù)室，將2013年1～10月的未使用氣壓治療的危重患者與2014年7～10月使用氣壓治療的危重患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果 兩組患者中發(fā)生靜脈血栓栓塞率有明顯差異，使用氣壓治療的重癥患者發(fā)生靜脈血栓栓塞明顯低于未使用氣壓治療的患者。結(jié)論 重癥患者為發(fā)生靜脈血栓栓塞的高發(fā)人群，使用氣壓治療可有效的預(yù)防其發(fā)生，同時(shí)減少患者在重癥病房入住時(shí)間減輕病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病患的痊愈率，增加社會(huì)效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】間歇?dú)鈮褐委?；預(yù)防；靜脈血栓；應(yīng)用

靜脈血栓栓塞多發(fā)于下肢深靜脈，多由血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的聚集，凝固進(jìn)而阻塞管腔，從而導(dǎo)致學(xué)流障礙［1］。重癥患者是靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）高風(fēng)險(xiǎn)人群，多項(xiàng)研究表明未采取預(yù)防措施的重癥患者VTE發(fā)生率達(dá)10%～80%［2-3］。另外，對(duì)于合并有創(chuàng)傷、既往VET病史、老年、癱瘓、制動(dòng)、惡性腫瘤、中心靜脈置管、慢性靜脈功能不全以及有無凝血功能障礙等繼發(fā)性危險(xiǎn)因素，都將使患者發(fā)和VTE的高危性進(jìn)一步增加。而靜脈血栓一但形成將對(duì)于危重患者產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重者可因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞而猝死［4］。故在重癥醫(yī)學(xué)科中積極有效的預(yù)防靜脈血栓栓塞將是護(hù)理工作中的非常重要的護(hù)理內(nèi)容之一。下述，我科使用LONGES-2200HW空氣波壓力循環(huán)治療儀對(duì)危重患者進(jìn)行常規(guī)治療以預(yù)防下肢靜脈血栓的臨床報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用方便取樣法，收集我科2014年4～10月收治的危重患者共180例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組90例。其中實(shí)驗(yàn)組女性38例，占42.22%。男性52例，占57.77%，年齡17～91歲，平均年齡（69±8.7）歲，臥床時(shí)間5～22 d，平均（19±1.5）。其中，急性中毒19例，重癥感染25例，外科手術(shù)21例，腦血管意外19例，其他6例。對(duì)照組女性42例，占46.66%。男性58例，占53.33%，年齡21～86歲，平均年齡（62±11.2）歲，臥床時(shí)間6～20 d，平均（16±1.5）d。其中，急性中毒24例，重癥感染20例，外科手術(shù)22例，腦血管意外17例，其他7例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在病種、年齡、性別無特異性差別。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組：在入住ICU第2天常規(guī)使用LONGES-2200HW空氣波壓力循環(huán)治療儀預(yù)防VTE，每側(cè)肢體20 min，使用漸進(jìn)逐步模式，每天兩次。對(duì)照組：常規(guī)使用每天2次肢體按摩對(duì)危重患者進(jìn)行預(yù)防VTE。兩組患者在也ICU前均使用GE高分辨率床旁超聲診斷儀行下肢深靜脈血管超聲檢查，對(duì)發(fā)生深靜脈血栓的患者進(jìn)行偵別。

2 結(jié) 果

兩組患者發(fā)生深靜脈血栓情況比較：見表1。由表1可見，實(shí)驗(yàn)組沒有發(fā)生深靜脈血栓的病例，而對(duì)照組有4例發(fā)生深靜脈血栓，采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說實(shí)驗(yàn)組病例中采取的預(yù)防VTA方法明顯優(yōu)與對(duì)照組。

表1 兩組病例發(fā)和深靜脈血栓發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

深靜脈血栓是由多種原因引起的靜脈血流障礙，其形成的3大因素是血液滯緩，靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)［5］，而危重患者長(zhǎng)期臥床是均可引發(fā)上述三大因素，故危重患者是發(fā)生深靜脈血栓高危人群。而使用間歇空氣壓縮泵進(jìn)行血栓預(yù)防是充分利用了其降低血液的淤滯性，促進(jìn)靜脈回流的原理以達(dá)到預(yù)防VTE目的。使用空氣波壓力循環(huán)治療儀在加壓階段時(shí)能加速下肢靜脈血液速度，改善靜脈淤血狀態(tài)，促使淤血靜脈排空，而在減壓階段，可使血液充分回流，并且周期性加壓，減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，通過遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)。在以前，常規(guī)我們會(huì)使用按摩或彈力襪進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓，常規(guī)按摩方法比較傳統(tǒng)，但存在著個(gè)體差異非常大的特點(diǎn)，每個(gè)不同的工作人員所采用的力度及深度均不一致，以致于無法達(dá)到相同作用。而彈力襪使用簡(jiǎn)便，但屬于高資易耗品會(huì)不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而且易造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，而使用空氣波壓力循環(huán)治療儀預(yù)防VTE可以規(guī)避以上兩種方法的弊端并且取得比其還好的效果。

本研究結(jié)果顯示，使用空氣波壓力循環(huán)治療儀間歇對(duì)患者進(jìn)行按摩可以非常有效的減少VTE的發(fā)生，而且可以大大減少護(hù)士的工作量，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于社會(huì)推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 張惠，馬渝，文玉明，等.重癥患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防的回顧性分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）：517-520.

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［4］ 鄧永兵，肖紅，胡晞，等.低分子肝素、間歇性氣壓治療預(yù)防顱腦創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓形成的臨床分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（5）：430-433.

［5］ 卜鴻翔，王小翠.婦科術(shù)后靜脈血栓形成的原因分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（3）：18.

中圖分類號(hào)：R619.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0050-01