火針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎多中心隨機(jī)對照臨床研究

馮禎根,陳澤莉,戴朝富,韋莉莉,張能忠,周明鏡(.浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院,金華 000;.浙江省蘭溪市中醫(yī)院,蘭溪 00;.浙江省東陽市中醫(yī)院,東陽00;.杭州市上城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,杭州 0000)

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火針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎多中心隨機(jī)對照臨床研究

馮禎根1,陳澤莉1,戴朝富2,韋莉莉3,張能忠4,周明鏡1
(1.浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院,金華 321000;2.浙江省蘭溪市中醫(yī)院,蘭溪 321100;3.浙江省東陽市中醫(yī)院,東陽322100;4.杭州市上城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,杭州 310000)

【摘要】目的觀察火針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效,并觀察治療前后患者疼痛評分及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能變化。方法采用隨機(jī)單盲法將180例患者隨機(jī)分為火針組90例及毫針組90例。結(jié)果火針組和毫針組在治愈率,肩關(guān)節(jié)功能活動及30 d后復(fù)發(fā)率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),在疼痛視覺模擬評分及總有效率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論火針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎在治愈率及改善肩關(guān)節(jié)功能活動方面優(yōu)于毫針刺法。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)周圍炎;火針療法;針刺;肩凝癥

肩關(guān)節(jié)周圍炎(下簡稱為肩周炎)是中老年人的常見病、多發(fā)病,是肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊周圍軟組織發(fā)生的一種范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥反應(yīng),引起粘連,肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動度變小。臨床上治療該病的方法很多,但對解決關(guān)節(jié)粘連效果欠理想。我們采用火針針刺“筋結(jié)點(diǎn)”與普通毫針針刺比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

病例來源于2010年8月至2012年12月金華市中醫(yī)醫(yī)院針灸科(第一臨床中心)、蘭溪市中醫(yī)院針灸科(第二臨床中心)、東陽市中醫(yī)院針灸科(第三臨床中心)門診已確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者180 例,3家醫(yī)院同時按照就診的先后順序查隨機(jī)數(shù)字表,將患者分為兩組,火針組和毫針組各90例,3個中心分別進(jìn)行臨床觀察。火針組中年齡最大80歲,最小31 歲,平均年齡(54±16)歲;男49例(54.4%),女41例 (45.6%);病程最短15 d,最長38個月,平均(108.3± 18.2)d。毫針組中年齡最大80歲,最小30歲,平均年齡(55±17)歲;男57例(63.3%),女33例(36.7%);病程最短9 d,最長27個月,平均(110.5±15.9)d。兩組患者年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),滿足均衡性要求,兩組資料具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。①肩部疼痛逐漸加重,晝輕夜重,不能睡于患側(cè);②肩部活動受限,以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯;③肩前、肩峰處有壓痛;④X線檢查無特殊發(fā)現(xiàn),病程長者可見骨質(zhì)疏松。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合下列全部要求者,方可納入本試驗(yàn)。①符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡30～80歲,性別不限;③自愿加入本試驗(yàn),簽定知情同意書并能夠履行各項(xiàng)義務(wù)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①同時患有頸椎病、風(fēng)濕性疾病、腫瘤等引起的肩部疼痛者;②同時應(yīng)用激素、消炎鎮(zhèn)痛類藥物或同時進(jìn)行其他治療影響療效者;③中途主動退出或失訪者;④試驗(yàn)過程中病情持續(xù)性加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2　治療方法

2.1毫針組

取肩髎、肩髃、肩貞,常規(guī)消毒后,采用0.35 mm ×50 mm針灸針,快速進(jìn)針得氣后作提插捻轉(zhuǎn),留針30 min,每10 min運(yùn)針1次。每日治療1次,治療30次后評判療效。

2.2火針組

根據(jù)十二經(jīng)筋循經(jīng)路線在肩前(手陽明經(jīng)筋,在肩周附著點(diǎn)及三角肌前束抵止處-肩髃次;手少陽經(jīng)筋,在岡上肌肌腱三角肌后束于肩胛岡抵止處-肩髎次;手太陽經(jīng)筋,在大、小圓肌與肱三頭肌長頭交錯處-肩貞次),尋找“筋結(jié)點(diǎn)”并標(biāo)記之。把小號鎢鋼合金火針(0.8 mm×50 mm)在乙醇燈外焰燒至通紅透亮,快速直刺標(biāo)記好且常規(guī)消毒過的“筋結(jié)點(diǎn)”,每筋結(jié)點(diǎn)點(diǎn)刺3 針(頭、中、尾各1針)。每3日治療1次,10次治療后評判療效。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1痛覺評定

應(yīng)用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)[2]評價患者的疼痛變化情況,把疼痛分為10級進(jìn)行評定,0代表無痛,1～4代表輕微疼痛,5～7代表中等疼痛,8～10代表重度疼痛。

3.1.2肩關(guān)節(jié)活動度檢查

內(nèi)旋、外旋、外展、上舉、內(nèi)收等活動度進(jìn)行分級角度檢查。肩關(guān)節(jié)功能(Mallet評分)基本動作量化評價[3],①肩外展,＞90°為3分,30～90°為2分,＜30°為1分;②肩中立位外旋,＞20°為3分,0～20° 為2分,＜0°為1分;③手到頸項(xiàng),“容易”為3分,“困難”為2分,“不能”為1分;④手到脊柱,T12水平為3分,S1水平為2分,“不能”為1分;⑤手到嘴,肩內(nèi)收＜40°為3分,部分喇叭征2分,完全喇叭征為1分。上述5個動作滿分為15分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行評定,近期療效評定在治療開始后30 d內(nèi)完成,遠(yuǎn)期療效評定在治療結(jié)束后,每月隨訪1次,連續(xù)6個月。

治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動功能改善。無效:肩部癥狀無改善。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),表明火針組治愈率明顯高于毫針組。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.3.2兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),兩組患者治療后VAS評分明顯低于治療前,兩組治療后VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后VAS評分比較

表2　兩組治療前后VAS評分比較　

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后　t　P火針組　90　5.73±1.04　2.16±0.83　25.453　　＜0.01毫針組　90　5.58±0.97　2.29±0.78　25.414　　＜0.01

表3　兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動評分比較

表3　兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動評分比較

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別　　例數(shù)　　時間　　肩外展　　肩中立位外旋　　手到頸項(xiàng)　　手到脊柱　　手到嘴火針組　90　　治療前　1.55±0.21　1.70±0.38　1.85±0.50　1.61±0.71　1.49±0.81治療后　2.73±0.541)　2.59±0.661)　2.91±0.171)　2.70±0.431)　2.63±0.311)毫針組　90　　治療前　1.82±0.36　1.58±0.57　1.79±0.70　1.75±0.60　1.54±0.62治療后　2.35±0.441)2)　2.01±0.831)2)　2.23±0.691)2)　2.52±0.301)2)　1.99±0.191)2)

3.3.3兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能活動評分比較

火針組治療前后肩外展、肩中立位外旋、手到頸項(xiàng)、手到脊柱、手到嘴各項(xiàng)評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);毫針組治療前后肩外展、肩中立位外旋、手到頸項(xiàng)、手到脊柱、手到嘴各項(xiàng)評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能總評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療后肩關(guān)節(jié)功能總評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表4。結(jié)果提示火針組對肩關(guān)節(jié)功能障礙的改善優(yōu)于毫針組。

3.3.4治療結(jié)束后1個月肩關(guān)節(jié)功能活動觀察

火針組治療結(jié)束時和結(jié)束后1個月肩關(guān)節(jié)功能總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);毫針組治療結(jié)束時和結(jié)束后1個月后肩關(guān)節(jié)功能總評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表5。結(jié)果表明火針組治療結(jié)束后1個月無明顯復(fù)發(fā),毫針組治療結(jié)束后1個月后肩關(guān)節(jié)功能有退步。

表4　兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能總評分比較

表4　兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能總評分比較　

注:與毫針組比較1)P＜0.01

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后　t　P火針組　90　8.20±1.30　13.56±1.051)　30.429　?。?.01毫針組　90　8.48±1.73　11.10±1.24　11.677　?。?.01

表5　兩組治療結(jié)束后1個月肩關(guān)節(jié)功能活動

注:與毫針組比較1)P＜0.01

組別　　例數(shù)　　治療結(jié)束時　結(jié)束后1個月　t　P火針組　90　13.56±1.05　13.71±1.471)　0.788　?。?.05毫針組　90　11.10±1.24　10.53±1.54　2.735　?。?.05

4　討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是中老年人的常見病、多發(fā)病,是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊周圍軟組織發(fā)生的一種范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥反應(yīng),引起粘連、肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動度變小。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因年老體衰氣血虛損,筋失濡養(yǎng),風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲肩部致經(jīng)筋拘急、脈絡(luò)不通所致。本病雖無生命之慮,但常因疼痛劇烈、肩關(guān)節(jié)功能受限而影響患者生活質(zhì)量。

臨床上治療該病的方法較多,西醫(yī)藥物治療多以消炎、鎮(zhèn)痛、激素類藥物為主,但有一定的毒副反應(yīng)和依賴性。采用肩關(guān)節(jié)上神經(jīng)阻滯、腋神經(jīng)阻滯及星狀神經(jīng)阻滯等療法,止痛效果較好,但對解決關(guān)節(jié)粘連效果欠理想。麻醉下手法松解術(shù)是在頸路臂叢神經(jīng)阻滯下,采用手法將肩關(guān)節(jié)周圍之軟組織粘連松解,有即刻恢復(fù)之效果,但手法本身是對肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的又一次新的創(chuàng)傷,故松解術(shù)后應(yīng)適當(dāng)使局部休息,但制動又會造成新的粘連[4]。浙江中醫(yī)藥大學(xué)方劍喬教授運(yùn)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結(jié)合穴位刺激治療瘀滯型肩周炎技術(shù)易操作,無創(chuàng)傷,止痛效果明顯,但需要專業(yè)器具LH202H型韓氏經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀[5]。中醫(yī)藥除內(nèi)服湯藥外,中藥熏蒸、離子導(dǎo)入、濕敷、薄貼也是常用方法,但往往亦對松解粘連療效欠佳。針灸、推拿是最有效方法之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明肩周炎后期,肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連形成,甚至肌腱鈣化,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動功能嚴(yán)重障礙,針灸是治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的最有效方法之一,可明顯緩解甚至消除肩部疼痛,針灸對病程較短的療效較好,但對有明顯的肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)粘連患者,則應(yīng)配合其他方法。本研究旨在整理《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“十二經(jīng)筋”和“燔針劫刺”學(xué)術(shù)思想,把兩者有機(jī)結(jié)合而提出一種綠色、安全、方便的新方法。

在本研究中,兩組患者性別、年齡、病程等情況相似,火針筋結(jié)點(diǎn)刺法和普通針刺對肩周炎的疼痛均有明顯止痛作用,火針組與毫針組對肩周炎治療總有效率無明顯差別,但火針組患者肩關(guān)節(jié)功能障礙改善明顯,可能與火針直接消除局部組織的粘連有關(guān),故治愈率明顯高于毫針組?；疳樈M治療結(jié)束后1個月肩關(guān)節(jié)功能活動仍有改善,毫針組有明顯復(fù)發(fā),火針組可減少患者診療次數(shù),比較適宜于現(xiàn)代快節(jié)奏生活的人群。

火針治療肩周炎的機(jī)制可能有以下幾方面。其一,損傷說,火針治療過程中熾熱的針體快速刺入粘連的瘢痕病變組織,可使針體周圍病理組織灼傷壞死。壞死組織對機(jī)體來說可作為一種刺激物,必將引起周圍健康組織的反應(yīng),首先有白細(xì)胞浸潤,將變性的破壞物質(zhì)吸收后,缺損的細(xì)胞組織通過周圍健康組織細(xì)胞的再生予以修復(fù),重新恢復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)。其二,促進(jìn)說,以火針直接刺激病灶及反應(yīng)點(diǎn),能迅速消除或改善局部組織的水腫、充血、滲出、粘連攣縮缺血等病理變化,從而加快循環(huán)、旺盛代謝,使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)[6]。針灸是治療肩周炎的最有效方法之一[7-8],對病程較短者療效較好,可明顯緩解甚至消除肩部疼痛[9-11],但對有明顯的肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)粘連患者,則應(yīng)配合其它方法[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明肩周炎后期,肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連形成,甚至肌腱鈣化,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動功能嚴(yán)重障礙,而火針筋結(jié)點(diǎn)燔刺焠刺則使針體周圍微小范圍內(nèi)病變瘢痕組織被灼至炭化,粘連的組織得到疏通松解,可以改善肩關(guān)節(jié)活動功能,緩解肩部活動時引起的疼痛。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0707

文章編號:1005-0957(2016)06-0707-03

收稿日期2015-10-20

基金項(xiàng)目:浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目(2010ZS006)

作者簡介:馮禎根(1966-),男,主任醫(yī)師,Email:fzgjhzj@126.com

A Multicenter Randomized Controlled Trial of Fire-needle Therapy for Scapulohumeral Periarthritis

FENG Zhen-gen1,CHEN Ze-li1,DAI Zhao-fu2,WEI Li-li3,ZHANG Neng-zhong4,ZHOU Ming-jing1.
1.Zhejiang Jinhua Hospital of Chinese Medicine, Jinhua 321000,China;2.Zhejiang Lanxi Hospital of Chinese Medicine,Lanxi 321100,China;3.Zhejiang Dongyang Hospital of Chinese Medicine,Dongyang 322100,China;4.Hangzhou Shangcheng District Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Hangzhou 310000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of fire-needle therapy in treating scapulohumeral periarthritis,and to observe the changes of pain score and the motor function of shoulder joint.MethodTotally 180 patients were randomized into a fire-needle therapy group of 90 cases and a filiform needle group of 90 cases by randomized single-blinded method.ResultThere were significant differences between the two groups in comparing the recovery rate,motor function of shoulder joint,and the relapse rate 30 d after the whole intervention(P＜0.01),while there were no significant differences in Visual Analogue Scale(VAS)score and total effective rate(P＞0.05).ConclusionCompared to filiform needle therapy,fire-needle therapy can produce a better recovery rate and motor function of shoulder joint in treating scapulohumeral periarthritis.

[Key words]Scapulohumeral periarthritis;Fire-needle therapy;Acupuncture;Frozen shoulder