雙足熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療顱腦外傷后頭痛療效觀察

范聰玲(浙江省金華市中醫(yī)院,金華 321000)

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雙足熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療顱腦外傷后頭痛療效觀察

范聰玲
(浙江省金華市中醫(yī)院,金華 321000)

【摘要】目的觀察溫經(jīng)通絡(luò)散足部熏洗聯(lián)合磁珠耳穴貼壓治療顱腦外傷后頭痛的療效。方法將200例顱腦外傷住院患者隨機(jī)分為治療組和對照組,對照組予常規(guī)治療,治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)散雙足熏洗及磁珠耳穴貼壓,觀察比較兩組患者傷后1～4 d疼痛程度,止痛藥使用及滿意度情況。結(jié)果治療組患者傷后1～4 d疼痛級別明顯低于對照組(P ＜0.01);治療組使用止痛藥數(shù)量少于對照組(P＜0.05);治療組傷后1～4 d滿意度明顯高于對照組(P＜0.01),治療組傷后1 d的滿意度接近對照組傷后4 d的滿意度。結(jié)論溫經(jīng)通絡(luò)散雙足熏洗聯(lián)合磁珠耳穴貼壓可明顯減輕顱腦外傷后患者的頭痛癥狀,減少止痛藥物的使用,有利于患者頭痛癥狀更快消除,提高患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度和舒適度,是輔助治療顱腦外傷后頭痛簡單有效的方法。

【關(guān)鍵詞】頭痛;熏洗;耳穴貼壓

頭痛是顱腦外傷后的常見癥狀,傷后急性疼痛,止痛藥效果往往不佳,后期慢性疼痛又無法長期服用止痛藥,給患者身心造成極大的痛苦[1]。筆者在臨床中試以溫經(jīng)通絡(luò)散雙足熏洗聯(lián)合磁珠耳穴貼壓輔助治療顱腦外傷后頭痛,并與常規(guī)治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2013年1月至2015年3月金華市中醫(yī)院顱腦外傷住院患者200例,入院時(shí)GCS評分[2]8～12分,經(jīng)頭顱CT或MRI確診,其中臨床診斷腦震蕩50例,硬膜外血腫70例,硬膜下血腫60例,腦挫傷20例,臨床癥狀均以頭痛為主,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組100例。治療組中男58例,女42例;年齡16～78歲,平均(41±7)歲;腦震蕩28例,硬膜外血腫34例,硬膜下血腫30例,腦挫傷8例;頭痛程度2～5分。對照組中男56例,女44例;年齡18～82歲,平均(43±7)歲;腦震蕩22例,硬膜外血腫36例,硬膜下血腫30例,腦挫傷12例;頭痛程度2～5分。兩組患者在年齡、性別、病變程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　治療方法

2.1對照組

進(jìn)行常規(guī)治療,包括降顱壓、擴(kuò)血管、營養(yǎng)腦神經(jīng)等;護(hù)理上按神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理,包括心理護(hù)理干預(yù)、疼痛護(hù)理等。

2.2治療組

在對照組基礎(chǔ)上,加用溫經(jīng)通絡(luò)散雙足熏洗聯(lián)合磁珠雙耳穴貼壓治療。

2.2.1溫經(jīng)通絡(luò)散雙足熏洗

溫經(jīng)通絡(luò)散為我院自行研制,由本院制劑室投量生產(chǎn),方劑組成為艾葉、桂枝、伸筋草、獨(dú)活、海桐皮、白芷、五加皮、紫蘇葉、花椒、枳殼,共10味,每袋475 g,功效為活血舒筋,溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)散寒止痛。操作前向患者及家屬做好相關(guān)健康宣教,說明目的、意義及方法,征得患者及家屬的同意,取本方劑95 g加入藥袋內(nèi),用沸水2000 mL,沖泡于熏洗盆內(nèi)加蓋10 min,測水溫在70℃左右時(shí),將雙足置于熏洗盆上,蓋上浴巾,減少蒸汽外透,待藥液溫度降至45℃時(shí)揭去浴巾,將雙足浸泡于藥液中,反復(fù)揉搓足背、足心、足趾,配合按壓足部穴位,如昆侖穴,浸泡20 min出盆后用干毛巾揉搓雙足1 min,每晚睡前進(jìn)行。對本藥過敏者及有足浴禁忌證者忌用。操作過程中注意防燙傷。

2.2.2耳穴貼壓

患者入院后在其知情同意下由護(hù)士遵囑為其用磁珠貼壓雙耳穴,主穴取神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感穴,再根據(jù)疼痛部位不同隨癥加配穴,如前額痛加額,顳部痛加顳,后枕痛加枕,頭頂痛加頂,考慮到外傷患者多有驚嚇史,可加心穴以寧心安神,確定施用穴位后,用75%乙醇棉球消毒耳廓待干,找準(zhǔn)上述穴位(根據(jù)1992年頒發(fā)的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱及部位》[3]進(jìn)行取穴),也可用探棒點(diǎn)試找到敏感點(diǎn),將磁珠對準(zhǔn)固定,用拇指、示指相對用力依次順時(shí)針按壓穴位,手法宜由輕到重,使出現(xiàn)酸麻脹痛熱感,以患者能忍受為度,以按壓為主,勿揉搓,以免搓破皮膚造成感染或位置移動而影響效果。為盡快達(dá)到止痛效果,開始每隔10 min重復(fù)按壓,每次每穴按壓20次以上,兩耳交替進(jìn)行,一般20 min內(nèi)見效。以后每日按壓耳穴5～7 次,每次2～3 min,2～3 d更換磁珠1次。先由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo),待患者及家屬熟練掌握后可自行操作,每日責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詢問監(jiān)督以確保實(shí)施順利進(jìn)行。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者傷后1 d、2 d、3 d、4 d下午14:00時(shí)疼痛級別;統(tǒng)計(jì)兩組患者使用止痛劑例數(shù);評價(jià)兩組患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度、舒適度。

疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)疼痛分級法[4]判定。0級為無痛;1級為輕痛,輕度可忍受疼痛,能正常生活,睡眠基本不受影響;2級為中痛,中度持續(xù)的疼痛,睡眠受到干擾,需用鎮(zhèn)痛藥;3級為重痛,強(qiáng)烈持續(xù)的劇烈疼痛,睡眠受嚴(yán)重干擾,需要用鎮(zhèn)痛藥物治療。

患者飲食、睡眠不受影響,心情保持平和為滿意;患者睡眠不佳,心情煩躁,納差則為不滿意。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組患者傷后1～4 d疼痛程度比較

治療組患者傷后1～4 d疼痛級別明顯低于對照組,詳見表1。

表1　兩組患者傷后1～4 d疼痛程度比較

3.3.2兩組患者服用止痛藥情況

治療組患者治療后,主觀要求服用止痛劑的例數(shù)明顯減少,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01, P＜0.05),詳見表2。

表2　兩組患者服用止痛藥情況

3.3.3兩組患者傷后4 d總滿意率比較

治療組患者傷后4 d的總滿意率明顯高于對照組(c2=11.48,P＜0.01),詳見表3。

表3　兩組患者傷后4 d總滿意率比較

可見治療組總滿意率明顯高于對照組,對照組傷后4 d的滿意率為74.0%,而治療組傷后1 d滿意率就已達(dá)到79%,可見采用溫經(jīng)通絡(luò)散足部熏洗聯(lián)合磁珠耳穴貼壓有利于頭痛癥狀的及早消除。

4　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,顱腦外傷后頭痛癥狀均與瘀血留滯、腦絡(luò)不暢、臟腑氣機(jī)上逆有關(guān),其治療大法以活血化瘀為主[5]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“血實(shí)者,宜決之?！辈捎没钛铕龇ㄊ寡}暢通,氣血運(yùn)行順利,通則不痛。

《靈樞·口問》:“耳者宗脈之所聚也”,耳是經(jīng)氣“宗”“會”之所,十二經(jīng)脈皆上通于耳,全身各臟器皆聯(lián)系于耳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明耳廓有豐富的神經(jīng)、血管和淋巴等組織分布。耳穴貼壓療法是以中醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),結(jié)合了人體的神經(jīng)系統(tǒng)理論、全息生物學(xué)理論等的獨(dú)特療法[6-8],根據(jù)辨證取穴的原則,治療組取神門穴安神止痛,神門穴為止痛要穴,能鎮(zhèn)痛安神,解痙止痛[9-12];內(nèi)分泌、皮質(zhì)下可清除大腦皮層中的痛性病灶,改善內(nèi)分泌功能[13-18];交感穴可調(diào)節(jié)血管舒縮功能,緩解血管痙攣[19-21]。諸穴配合,輔以磁珠的磁場透射作用,既刺激耳穴又發(fā)揮了磁療的作用,從而達(dá)到治療效果。準(zhǔn)確的穴位定位、足夠的刺激量是取得療效的關(guān)鍵。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為,人體的五臟六腑在腳上都有相應(yīng)的穴位,腳底各經(jīng)絡(luò)起止的匯聚處,有無數(shù)的神經(jīng)末梢與大腦緊密相連,按照生物全息理論的觀點(diǎn),腳穴同耳穴一樣,成為人體的縮影,完整地緊系著全身臟腑器官,經(jīng)絡(luò)腧穴對藥物具有外敏性、放大性、儲存性及整體調(diào)節(jié)性[22]。中藥熏洗是中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)(TTS)方法的一種,可不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞,提高生物利用度,具有其獨(dú)特優(yōu)勢[23-26]。中藥藥理學(xué)研究顯示,許多辛香走竄的中藥能“開腠理”,具有顯著和透皮促滲作用[27-28],再加上其本身的功效,使有效成分直達(dá)病所,發(fā)揮療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,顱腦外傷后的頭痛主要病機(jī)為血瘀[29-31]。溫經(jīng)通絡(luò)散方劑中以伸筋草為君藥,舒經(jīng)活絡(luò)[32-33];臣以獨(dú)活、五加皮、花椒、艾葉,祛風(fēng)通經(jīng)散寒止痛;佐以紫蘇葉,解肌發(fā)表,邪氣外越;枳殼行氣通閉塞。藥理研究顯示伸筋草、獨(dú)活、五加皮、花椒、艾葉、白芷均有鎮(zhèn)痛之功。本方配伍合理,用于雙足熏洗配合雙足穴位按壓,可使腠理疏通,脈絡(luò)調(diào)和,氣血流暢而達(dá)到治療目的。

中藥熏洗在洗足中輕松接受治療,舒適、安全、無毒副反應(yīng),治療效果顯著;磁珠耳穴貼壓操作簡便,安全無副反應(yīng),奏效迅速,經(jīng)濟(jì),患者可自行配合。在崇尚無創(chuàng)傷和天然療法治病的今天,不愧為一種有著廣闊前景的治療方法,也凸顯了三級甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中要求突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢護(hù)理的需要,值得臨床推廣。

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【中圖分類號】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0677

文章編號:1005-0957(2016)06-0677-03

收稿日期2015-10-20

作者簡介:范聰玲(1975-),女,主管護(hù)師,Email:2803598315@qq.com

Therapeutic Observation of Foot Fumigation plus Auricular Point Sticking for Headache After Craniocerebral Injury

FAN Cong-ling.
Zhejiang Jinhua Hospital of Chinese Medicine,Jinhua 321000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of foot fumigation with Wen Jing Tong Luo(warming and unblocking meridians and collaterals)powder plus auricular point sticking with magnetic pearls in treating headache after craniocerebral injury. MethodTwo hundred patients with craniocerebral injury were randomized into a treatment group and a control group.The control group was given regular intervention,while the treatment group was given foot fumigation with Wen Jing Tong Luo powder plus auricular point sticking with magnetic pearls.The pain intensity,the use of analgesics,and satisfaction degree with the treatment were evaluated in 1-4 d after the craniocerebral injury.ResultThe pain intensity in the treatment group during 1-4 d after the injury was significantly lower than that in the control group(P＜0.01);the total dosage of analgesics used in the treatment group was significantly smaller than that in the control group(P＜0.05);the satisfaction degree in the treatment group during 1-4 d after the injury was significantly higher than that in the control group(P＜0.01),and the satisfaction degree in the treatment group on the first day after the injury approached to that in the control group on the 4th day after the injury.ConclusionFoot fumigation with Wen Jing Tong Luo powder plus auricular point sticking with magnetic pearls can significantly improve the headache after craniocerebral injury,reduce the use of analgesics,promote the release of headache,and enhance the satisfaction and comfort degree with the analgesic effect,hence,it’s a simple effective assistant method for headache after craniocerebral injury.

[Key words]Headache;Steaming washing therapy;Auricular point sticking