量化針刺法治療術(shù)后麻痹性腸梗阻臨床觀察

劉穎,劉學(xué)岐(天津市北辰醫(yī)院,天津 300400)

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量化針刺法治療術(shù)后麻痹性腸梗阻臨床觀察

劉穎,劉學(xué)岐
(天津市北辰醫(yī)院,天津 300400)

【摘要】目的觀察量化針刺手法治療術(shù)后接受西醫(yī)常規(guī)方法治療3 d無(wú)效的麻痹性腸梗阻患者的療效。方法將術(shù)后麻痹性腸梗阻患者分為兩組,治療組采用量化針刺手法治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺方法,治療3 d后觀察療效。結(jié)果治療組治愈31例,顯效3例,有效1例,無(wú)效3例,總有效率為92.1%;對(duì)照組治愈19例,顯效4例,有效4例,無(wú)效11例,總有效率為71.1%。治療組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間分別為(6.8±1.7)h,(16.6±2.2)h,(29.3±4.7)h,均早于對(duì)照組的(10.5±2.0)h,(30.4±2.8)h,(48.4±4.3)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過比較發(fā)現(xiàn)量化針刺治療比常規(guī)針刺治療效果更顯著,量化針刺手法是臨床治療術(shù)后麻痹性腸梗阻有效的方法之一。

【關(guān)鍵詞】針刺;腸梗阻;手術(shù)后并發(fā)癥;量化針刺法;刺激量;腸假性麻痹

麻痹性腸梗阻是外科、肛腸科等腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一,多發(fā)生在術(shù)后1星期之內(nèi),為臨床常見類型,發(fā)生率高達(dá)6.5%～8%[1]。術(shù)后麻痹性腸梗阻又稱動(dòng)力性腸梗阻,多由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉功能紊亂,腸道不能推進(jìn)其內(nèi)容物通過非梗阻性腸腔為特征的胃腸動(dòng)力障礙綜合征,臨床上以腹脹、腹痛、嘔吐、排氣及排便消失為主要表現(xiàn)。

1　臨床資料

1.1一般資料

病例來(lái)自2012年1月至2014年12月外科、肛腸科請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診患者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組38例中,男24例,女14例;采用胃大部切除手術(shù)13例,闌尾切除術(shù)7例,脾切除術(shù)4 例,結(jié)腸癌手術(shù)10例,直腸手術(shù)4例,其中全麻22例,腰麻16例;年齡最小21歲,最大80歲,平均年齡(53±10)歲。對(duì)照組38例中,男26例,女12例;采用胃大部切除手術(shù)12例,闌尾切除術(shù)7例,脾切除術(shù)5 例,結(jié)腸癌手術(shù)11例,直腸手術(shù)3例,其中全麻21例,腰麻17例;年齡最小20歲,最大79歲,平均年齡(51±11)歲。兩組患者年齡、性別、麻醉方式、病程、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中麻痹性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腹脹顯著,無(wú)陣發(fā)性絞痛;②多繼發(fā)于腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)后;③腸鳴音減弱或消失,無(wú)腹膜刺激征;④X線檢查可顯示大、小腸全部充氣擴(kuò)張。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者術(shù)后3～4 d發(fā)病,經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療3 d仍無(wú)排氣排便,符合西醫(yī)麻痹性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～80周歲;③能堅(jiān)持治療并自愿簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中腸梗阻的病例排除標(biāo)準(zhǔn)。①年齡在18歲以下或80歲以上,妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)者;②腫瘤及結(jié)核性腸梗阻、急性腸扭轉(zhuǎn)、急性結(jié)腸梗阻、腹內(nèi)疝、腸套疊、腸系膜血管栓塞、嵌頓或絞窄性腹外疝引起之腸梗阻、腸壞死及中毒性腸麻痹等;③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)

①資料不全,未按規(guī)定接受治療,中途出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、不良事件或不良反應(yīng),未嚴(yán)格按試驗(yàn)方案研究者;②中途采用其他促胃腸動(dòng)力恢復(fù)的治療手段如灌腸等措施后即恢復(fù)排氣者;③不能堅(jiān)持完成療程,自行退出研究。

2　治療方法

2.1治療組

針具采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無(wú)菌針灸針,規(guī)格為0.25 mm×40 mm。主穴取中脘、足三里(雙)、天樞(雙)、氣海、關(guān)元;配穴取上巨虛(雙)、下巨虛(雙)、降結(jié)腸排刺。患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,垂直進(jìn)針20～30 mm,關(guān)元、氣海、天樞、中脘施以呼吸補(bǔ)瀉手法的補(bǔ)法,降結(jié)腸排刺采用呼吸補(bǔ)瀉的瀉法,刺激量適宜,即患者自覺針下酸、麻、脹、熱為宜,醫(yī)者指下有少許沉緊感,針刺方向準(zhǔn)確,深度適宜,每次操作3 min。足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,上、下巨虛以捻轉(zhuǎn)瀉法,以酸麻重脹為度,每分鐘捻轉(zhuǎn)60次,操作3 min。諸穴每15分鐘重復(fù)操作1次,即開始針刺時(shí)實(shí)施手法1次,15 min后再實(shí)施手法1次,從入針開始共留針30 min,30 min后起針。重癥患者針后6 h可再重復(fù)治療。每日1次,治療3 d后統(tǒng)計(jì)療效結(jié)果。

2.2對(duì)照組

取中脘、天樞(雙)、氣海、關(guān)元、降結(jié)腸排刺,足三里(雙)、上巨虛(雙)、下巨虛(雙)。患者取仰臥位,腹部、肢體穴垂直進(jìn)20～30 mm,手法操作同量化治療組,但不同的是不做行針的時(shí)間、頻次、刺激強(qiáng)度、重復(fù)手法。留針30 min。每日1次,治療3 d后統(tǒng)計(jì)療效結(jié)果。

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中腸梗阻的療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:腹痛、腹脹消失,正常排氣排便,腸鳴音恢復(fù)正常,腹部X線檢查腸管充氣擴(kuò)張消失。

顯效:腹痛、腹脹明顯減輕,無(wú)惡心、嘔吐,恢復(fù)排氣排便,腸鳴音基本恢復(fù),腹部X線檢查腸管充氣擴(kuò)張明顯減輕。

有效:腹部脹痛有所減輕,偶有惡心、嘔吐,排氣排便不暢,腹部聽診腸鳴音弱,腹部X線檢查腸管充氣擴(kuò)張減輕。

無(wú)效:無(wú)排氣、排便,臨床癥狀、體征、腹部X線無(wú)改善,甚或加重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組臨床療效比較

兩組患者治療3 d后癥狀均有不同程度的改善,治療組總有效率為92.1%,對(duì)照組總有效率為71.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

3.3.2兩組各時(shí)段治愈率比較

治療組和對(duì)照組治療第1天治愈率分別為47.4% 和21.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組和對(duì)照組治療第2天治愈率分別為40.0%和20.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組和對(duì)照組治療第3天治愈率分別為41.7%和20.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2-4。

表2　兩組第1天治愈率比較　(例)

表3　兩組第2天治愈率比較　(例)

表4　兩組第3天治愈率比較　(例)

3.3.3兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

治療組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表5。

表5　兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

表5　兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較　

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別　　例數(shù)　腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間　首次排便時(shí)間治療組　38　6.8±1.71)　16.6±2.21)　29.3±4.71)對(duì)照組　38　10.5±2.0　30.4±2.8　48.4±4.3

4　討論

腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“腹脹”“腹痛”“關(guān)格”“腸結(jié)”等范疇?！端貑枴の宀貏e論》記載:“六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也?！绷瓰閭骰?瀉而不藏,其氣以降為順,以通為用。腹部手術(shù)損傷可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)運(yùn)化功能失調(diào),傳化功能停滯,腸腑氣滯血瘀,腑氣閉塞不通,中醫(yī)治療宜以理氣導(dǎo)滯、通腑散結(jié)為原則。依據(jù)“合治內(nèi)腑”的原則選足三里、上巨虛、下巨虛穴。足三里為胃的下合穴,是治療胃腸腑病之要穴,有行氣通腑止痛的作用。《針灸甲乙經(jīng)》卷八:“五臟六腑之脹,皆取三里。三里者,脹之要穴也?！弊闳餅橹委熜g(shù)后麻痹性腸梗阻的主要穴位。上巨虛、下巨虛為大腸和小腸的下合穴,能通調(diào)腸腑,行氣導(dǎo)滯?！峨y經(jīng)·六十七難》:“五臟募皆在陰,而俞皆在陽(yáng)者,何謂也?然,陰病行陽(yáng),陽(yáng)病行陰。故令募在陰,俞在陽(yáng)?！薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》:“善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰……”麻痹性腸梗阻屬腑病,當(dāng)從陰引陽(yáng),取其募,關(guān)元為小腸募穴、足三陰經(jīng)與任脈之會(huì)穴,又為三焦之元?dú)馑?為培腎固本、補(bǔ)益元?dú)狻⒒仃?yáng)固脫之要穴[3-5]。中脘、天樞系胃和大腸之募穴,具有調(diào)理腸胃、降逆止嘔、理氣止痛、通腑泄熱之效[6-8]。氣海取意于元?dú)庵?具有調(diào)補(bǔ)下焦氣機(jī)、補(bǔ)腎虛、益元?dú)庵π9]。降結(jié)腸排刺調(diào)理腸腑氣機(jī)。諸穴合用共奏通腑消滯、溫補(bǔ)陽(yáng)氣、理氣通便之效。

術(shù)后麻痹性腸梗阻是腸蠕動(dòng)功能失調(diào)導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能有效運(yùn)轉(zhuǎn),腸腔內(nèi)大量積氣積液,腸腔壓力持續(xù)增高的一種疾病。腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂是造成梗阻的直接原因,而胃腸動(dòng)力很大程度上是受神經(jīng)調(diào)節(jié)的[10-11]。針刺通過對(duì)特定穴位如足三里、上巨虛、下巨虛、天樞等治療胃腸疾病的要穴的刺激釋放調(diào)節(jié)神經(jīng)物質(zhì),使腸動(dòng)脈血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán),介導(dǎo)炎癥反應(yīng),防止局部水腫缺血的發(fā)生和加重,興奮胃腸縱行肌和環(huán)行肌產(chǎn)生雙重收縮,促進(jìn)麻痹腸道恢復(fù)蠕動(dòng),促進(jìn)消化液的分泌,改善血液循環(huán),最終改善術(shù)后腸麻痹的癥狀[12-16]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)量化針刺治療比常規(guī)針刺治療術(shù)后麻痹性腸梗阻效果更顯著,說明治療效果的好壞,不但與選穴、配方有關(guān),而且與手法的差異有很大關(guān)系,同一配方穴位,不同針刺方法,其效果大不相同,證實(shí)針刺手法量學(xué)應(yīng)用十分重要。通過對(duì)腧穴位置,進(jìn)針深度、針刺方向、施術(shù)手法時(shí)間、針刺效應(yīng)、間隔時(shí)間方面進(jìn)行量化界定[17],保證了其客觀性、科學(xué)性和標(biāo)準(zhǔn)性,從而確保其療效的穩(wěn)定性,減少個(gè)人的因素的影響,真正發(fā)揮針刺的主要治療作用,可以提高針刺的臨床療效。對(duì)針灸臨床具有十分重要的指導(dǎo)意義。

本研究主要在傳統(tǒng)針刺法治療術(shù)后麻痹性腸梗阻的基礎(chǔ)上,提出了利用量化針刺手法治療術(shù)后麻痹性腸梗阻,其主要特點(diǎn)是在時(shí)間、頻次、刺激強(qiáng)度、重復(fù)手法上區(qū)別于傳統(tǒng)針刺法。研究發(fā)現(xiàn)治療組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間提前,說明量化針刺法可有效地促進(jìn)開腹胃腸道手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù),具有操作簡(jiǎn)單、見效迅速、療效顯著及具有規(guī)范性、可重復(fù)性、穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn),量化針刺手法是臨床治療術(shù)后麻痹性腸梗阻有效的方法之一,值得臨床應(yīng)用。

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【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0663

文章編號(hào):1005-0957(2016)06-0663-03

收稿日期2015-10-20

作者簡(jiǎn)介:劉穎(1986-),女,住院醫(yī)師,碩士

Clinical Observation of Quantified Acupuncture for Post-operative Paralytic Ileus

LIU Ying,LIU Xue-qi.
Tianjin Beichen Hospital,Tianjin 300400,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of quantified acupuncture in treating patients with post-operative paralytic ileus after 3-day invalid treatment of Western medicine.MethodThe patients with post-operative paralytic ileus were divided into two groups.The treatment group was intervened by quantified acupuncture,while the control group was by ordinary acupuncture,and the clinical efficacies were observed after 3-day treatment.ResultIn the treatment group,31 cases were recovered,3 showed marked effect,1 showed effective,3 failed in the treatment,and the total effective rate was 92.1%;in the control group,19 cases were recovered,4 showed marked effect,4 showed effective,11 didn’t respond to the treatment,and the total effective rate was 71.1%.In the treatment group,the restored time of bowel sounds after operation,initial anal exhaust time,and initial defecation time were respectively(6.8±1.7)h,(16.6±2.2)h,and(29.3±4.7)h,versus(10.5±2.0)h,(30.4±2.8)h,and(48.4±4.3)h in the control group,and the between-group differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionCompared to ordinary acupuncture,quantified acupuncture can produce a more significant efficacy,and it’s one of the effective methods in treating post-operative paralytic ileus.

[Key words]Acupuncture;Ileus;Postoperative complications;Quantified acupuncture;Stimulation quantity;Intestinal pseudo-obstruction