• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折手術(shù)入路的研究進(jìn)展

    2016-08-02 08:36:13許碩貴楊向群胡文君
    創(chuàng)傷外科雜志 2016年4期
    關(guān)鍵詞:腓骨入路脛骨

    汪 淼,許碩貴,楊向群,張 喜,胡文君

    ?

    ·綜述·

    脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折手術(shù)入路的研究進(jìn)展

    汪淼,許碩貴,楊向群,張喜,胡文君

    脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折是脛骨平臺(tái)骨折中的一種特殊類型,由于骨折塊位置特殊,且該部位有腓骨小頭及血管神經(jīng)束的遮蓋,術(shù)中難以直接暴露骨折部位。近年來隨著基礎(chǔ)研究和臨床手術(shù)方法的改進(jìn),一些新的手術(shù)入路為單純脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的手術(shù)治療提供了新的思路,本文就近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的多種單純脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的手術(shù)入路作一綜述。為臨床該類型骨折的治療提供參考。

    脛骨骨折; 后外側(cè); 入路

    膝關(guān)節(jié)為人體全身關(guān)節(jié)中較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一,同時(shí)又因其有較高的運(yùn)動(dòng)功能要求,故而易受損傷,脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的組成部分之一,其對(duì)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、穩(wěn)定性及完整性有重要作用[1]。脛骨平臺(tái)骨折是一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其中脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折是一種特殊類型,它是指脛骨平臺(tái)骨折在冠狀面上單純累及后外側(cè)髁,通常表現(xiàn)為后外側(cè)關(guān)節(jié)面的塌陷或是合并后外側(cè)皮質(zhì)的劈裂。這種類型的骨折是在膝關(guān)節(jié)屈曲或半屈曲位時(shí)受到較小的軸向暴力所致[2-3],Schatzker分型基本為Ⅰ~Ⅲ型[4],OTA分型中根據(jù)骨折的性質(zhì)和位置將其分為41.B1.1(4)、41.B2.2(4)和41.B3.1(2)三種類型[5]。Brown等[6]通過實(shí)驗(yàn)證明,當(dāng)關(guān)節(jié)面塌陷>3mm時(shí),膝關(guān)節(jié)面內(nèi)壓明顯增高,需手術(shù)治療通過解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及塌陷骨折復(fù)位后的填塞植骨,減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善預(yù)后。治療上多采用骨折塊后側(cè)的支撐鋼板固定最為可靠。但由于骨折塊偏后外側(cè),該部位有腓骨小頭及脛后血管神經(jīng)束的遮蓋,通過經(jīng)典的手術(shù)入路難以直接暴露骨折部位,無法直視下復(fù)位和安放支撐鋼板,加之脛骨上段特殊的解剖學(xué)特性,廣泛的組織切開剝離容易導(dǎo)致皮膚壞死、傷口感染,影響骨折愈合及功能恢復(fù)。因此如何在手術(shù)中最大程度地減少對(duì)骨骼和周圍軟組織的創(chuàng)傷,獲得適合骨折愈合的穩(wěn)定性和生物性環(huán)境,是目前治療的研究方向。近年來隨著基礎(chǔ)研究和臨床手術(shù)方法的改進(jìn),一些新的手術(shù)入路為單純脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的手術(shù)治療提供了新的思路,但大多有利有弊,學(xué)者各持己見。本文就近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的多種單純脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的手術(shù)入路作一綜述。為臨床該類型骨折的治療提供參考。

    1前外側(cè)入路

    傳統(tǒng)前外側(cè)切口為“S”形(圖1),起自髕骨外側(cè)1~2cm,向遠(yuǎn)端延長(zhǎng),跨過Gerdy結(jié)節(jié)至脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)1cm處,切開髂脛束向遠(yuǎn)端延伸至前筋膜室,顯露脛骨平臺(tái)外側(cè)干骺端骨折線,橫行切開半月板下筋膜組織,向上翻起半月板,顯露外側(cè)關(guān)節(jié)面[7]。其避開了脛前區(qū)在解剖上的一個(gè)相對(duì)缺血區(qū),顯露外側(cè)平臺(tái)及骨折端充分,且此切口下豐富的肌肉組織可覆蓋較大的內(nèi)固定物,有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[7-8],但該入路對(duì)于塌陷的后外側(cè)關(guān)節(jié)面暴露有限,常導(dǎo)致復(fù)位不佳。對(duì)此Kenneth[2]采用了前內(nèi)側(cè)開窗頂棒撬撥復(fù)位結(jié)合外側(cè)支撐鋼板固定的方式治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折。術(shù)中在前外側(cè)作一“S”形切口,暴露脛骨外側(cè)平臺(tái),同時(shí)在脛骨前內(nèi)側(cè)開一骨窗,用頂棒向后外側(cè)頂起塌陷的后外側(cè)關(guān)節(jié)面,再植骨維持關(guān)節(jié)面高度,最后經(jīng)前外側(cè)切口以拉力螺釘和外側(cè)的支撐鋼板固定。這種方法損傷較小,但無法在直視條件下復(fù)位,效果并不確切,且通過生物力學(xué)研究表明膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)平臺(tái)后側(cè)所受剪切應(yīng)力很大[9],而外側(cè)的支撐鋼板無法直接支撐后外側(cè)的骨塊,抗剪切力的效果欠佳。傳統(tǒng)的前外側(cè)切口需跨過膝關(guān)節(jié),增加影響骨折愈合的不利因素以及導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直的發(fā)生[10]。對(duì)此提出了改良側(cè)方切口,自外側(cè)副韌帶前緣沿關(guān)節(jié)間隙向脛骨結(jié)節(jié)做弧形小切口。孫景福等[11]利用了該切口治療脛骨平臺(tái)骨折,在26例患者中有14例為后外側(cè)塌陷,皆取得較好的療效,術(shù)中使用的解剖型鎖定接骨板對(duì)脛骨內(nèi)或外髁骨折能提供良好的支撐,利于骨折復(fù)位后的維持,且此種入路具有皮瓣剝離范圍小,術(shù)中不干擾髕韌帶,不需鑿下脛骨骨塊不影響伸膝裝置的優(yōu)點(diǎn);此外該切口因沿肢體長(zhǎng)軸,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不增加切口張力,利于膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉[12]。綜上所述,針對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷程度較小,但仍需切開復(fù)位的患者,應(yīng)用前外側(cè)切口或其改良入路可以盡可能地減少周圍結(jié)構(gòu)的損傷,達(dá)到功能復(fù)位的效果,且此種入路已有廣泛的臨床證據(jù),風(fēng)險(xiǎn)較小。但對(duì)于關(guān)節(jié)面塌陷程度較大,甚至累及半月板及外側(cè)韌帶的損傷,若應(yīng)用該種入路仍需另作切口以探查損傷結(jié)構(gòu),且由于暴露面積較小,無法確保復(fù)位質(zhì)量,故該入路并不適用。

    2經(jīng)腓骨小頭入路

    脛骨平臺(tái)骨折累及后外側(cè)角,這些位置的骨折碎片通常被腓骨頭以及周邊的韌帶結(jié)構(gòu)所遮蓋,為了充分暴露術(shù)野并便于安放支撐物,一些學(xué)者提出經(jīng)腓骨的后外側(cè)入路治療此種骨折。Lobenhoffer等[13]報(bào)道了采用經(jīng)腓骨的后外側(cè)入路治療12例單純后外側(cè)骨折,該入路取股二頭肌外側(cè)肌腱前側(cè)的長(zhǎng)弧形切口(圖2),近端起自髕骨近端以上約3cm,向遠(yuǎn)端延伸約6cm。于股二頭肌后側(cè)分離保護(hù)腓總神經(jīng),暴露腓骨,在腓骨頸處截?cái)嚯韫穷^,分離上脛腓聯(lián)合關(guān)節(jié),將腓骨頭向上拉開,內(nèi)旋脛骨,即可暴露后外側(cè)骨折塊。利用后外側(cè)支撐鋼板可將其固定。腓骨頭復(fù)位固定可用螺釘或張力帶,經(jīng)過平均4年的隨訪,手術(shù)優(yōu)良率達(dá)80%。Sun和Luo[14]指出該種入路需要有效的保護(hù)淺表的腓總神經(jīng),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,且截?cái)嚯韫切☆^往往會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)力學(xué)結(jié)構(gòu)的損傷。術(shù)后出現(xiàn)后遺癥概率較高。針對(duì)此問題Yu等[15]提出了腓骨小頭的改良截?cái)嘈g(shù)(圖3),雖成功避開了損傷附著在腓骨頭處的外側(cè)副韌帶、股二頭肌肌腱與弓狀韌帶的機(jī)會(huì),但是腓骨內(nèi)側(cè)的切除必然損傷了骨的正常解剖結(jié)構(gòu),骨的強(qiáng)度及支撐作用仍會(huì)被削弱[16]。綜上所述,經(jīng)腓骨小頭的入路可以最大程度地暴露術(shù)野,針對(duì)塌陷面積較大、結(jié)構(gòu)損傷較多、其它入路無法暴露足夠術(shù)野的病例,此種入路便于探查損傷結(jié)構(gòu),達(dá)到最佳的固定復(fù)位,臨床上應(yīng)予以考慮。但此種方法對(duì)周圍組織的損傷較大,特別是改變了正常的膝關(guān)節(jié)外側(cè)力學(xué)結(jié)構(gòu),對(duì)于患者的膝關(guān)節(jié)功能有一定影響,且該種入路的臨床證據(jù)較少,仍需進(jìn)一步研究其改良方案。

    圖2截?cái)嚯韫切☆^的后外側(cè)入路圖3腓骨小頭改良截?cái)嘈g(shù)

    3后側(cè)入路

    近年來,許多學(xué)者意識(shí)到傳統(tǒng)的前外側(cè)入路在處理和充分暴露后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折方面較為困難,對(duì)此Carlson[17]設(shè)計(jì)了后內(nèi)/外側(cè)雙切口入路治療后方雙髁脛骨平臺(tái)骨折(圖4),充分暴露后關(guān)節(jié)間隙及脛骨平臺(tái)后髁,為骨折的直視復(fù)位、植骨及內(nèi)固定提供了良好的操作空間,其后外側(cè)切口為自后方邊緣至股二頭肌間的長(zhǎng)約10cm的較平緩的“S”形曲線,利用腓腸肌外側(cè)頭和比目魚肌之間的間隙,通過向內(nèi)側(cè)拉腓腸肌外側(cè)頭并分離比目魚肌位于腓骨頭的起點(diǎn),來擴(kuò)大暴露范圍,但有學(xué)者認(rèn)為該方法較適用于暴露外側(cè)關(guān)節(jié)盤,而對(duì)于后外側(cè)骨折的后方部分的復(fù)位和固定則顯得較為困難。Bhattacharyya等[18]報(bào)道了采用膝關(guān)節(jié)后側(cè)“S”形入路治療脛骨平臺(tái)后側(cè)劈裂骨折(圖5),13例患者術(shù)后平均隨訪20個(gè)月,大多取得了滿意的療效,其打斷腓腸肌內(nèi)側(cè)頭并從其內(nèi)側(cè)進(jìn)行分離,血管神經(jīng)束也一同被拉向外側(cè),因而避免了脛前血管分叉對(duì)遠(yuǎn)端分離的影響。但也有學(xué)者認(rèn)為該術(shù)式損傷過大,并不適合單純脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的情況。針對(duì)這些問題Chang等[19]改良了Carlson的后外側(cè)入路(圖6),該切口位于腓骨內(nèi)側(cè)1~2cm,起自腓骨頭平面上3cm,遠(yuǎn)端垂直延伸8~10cm。其避開了腓總神經(jīng)且平行于腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的走形方向,這大大減少了這兩束神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外切口的內(nèi)移使得術(shù)中只需8~10cm長(zhǎng)的手術(shù)切口即可充分暴露脛骨平臺(tái)外側(cè)髁,故減少了手術(shù)創(chuàng)傷。較Carlson設(shè)計(jì)的后外側(cè)入路的“S”形切口橫跨淺表的腓總神經(jīng),及偏外的切口使得暴露后方骨折塊困難的弊端,有更安全、損傷小、暴露充分的優(yōu)勢(shì)。但其自己也提出,該種入路只適用于骨折線位于脛骨平臺(tái)下4cm以上的塌陷,對(duì)于更大面積的塌陷則并不適用。而Frosch等[20]提出改良的經(jīng)后外側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)方法(圖7),以腓骨小頭作為解剖標(biāo)志,切口起自關(guān)節(jié)線上3cm,沿腓骨延伸至遠(yuǎn)端約15cm,結(jié)合外側(cè)關(guān)節(jié)切開術(shù)可以完全暴露包括外側(cè)角的外側(cè)脛骨平臺(tái),該切口可給予腓總神經(jīng)分離解剖并予以保護(hù),較前外側(cè)切口誤傷腓總神經(jīng)的機(jī)會(huì)減少,術(shù)中最大程度地保護(hù)了后外側(cè)的韌帶并且避免了腓骨截骨術(shù),減少了腓骨內(nèi)側(cè)的切除損傷其正常解剖結(jié)構(gòu),強(qiáng)度及支撐作用被削弱的弊端,從而達(dá)到較良好的骨折復(fù)位固定效果,其較Chang等[19]所提出的切口,適用范圍更廣,但損傷也更大。在此基礎(chǔ)上程曉東和鄭曙翹[16]提出了進(jìn)一步改良,即在髂脛束后緣切開關(guān)節(jié),在腓腸肌外側(cè)頭與比目魚肌間進(jìn)入脛骨后外側(cè)平臺(tái),并在臨床病例實(shí)踐中取得滿意的療效。綜上所述,針對(duì)后側(cè)入路,一方面,其可以較充分地暴露脛骨平臺(tái)后髁及關(guān)節(jié)間隙,為骨折的直視復(fù)位和植骨內(nèi)固定提供了良好的操作空間;另一方面,后側(cè)入路及各種改良切口入路最大程度地避開了周圍的相關(guān)結(jié)構(gòu),減少了不必要的損傷,且隨著研究的深入,針對(duì)不同程度的骨折塌陷,都可以找到相對(duì)合適的后側(cè)入路方案。但目前對(duì)于后側(cè)入路及其各種改良入路的研究并不透徹,且臨床證據(jù)較少,一些后側(cè)改良入路的臨床意義仍有待商榷。

    圖4 Carlson后外側(cè)切口入路

    圖5 膝關(guān)節(jié)后側(cè)“S”形切口入路

    圖6 Chang等改良后外側(cè)入路

    圖7  Frosch等改良后外側(cè)入路

    4小結(jié)

    在單純脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的治療過程中,做好解剖復(fù)位、填塞植骨及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是公認(rèn)的“三要素”。首先選擇合適的手術(shù)入路至關(guān)重要,手術(shù)入路的關(guān)鍵就是使得暴露充分同時(shí)為內(nèi)固定鋼板提供良好的術(shù)野和放置空間,并減少損傷。針對(duì)脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折的治療,綜合各種因素,筆者認(rèn)為鑒于該種骨折的特殊性,術(shù)者需采用個(gè)性化治療方案,具體治療方案的選擇需充分考慮骨折處的局部軟組織損傷情況、骨折損傷機(jī)制和移位情況以及是否合并其他部位損傷、治療技術(shù)條件等多重因素。綜合考慮整體情況,采用個(gè)性化的治療方案,對(duì)于患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),改善手術(shù)療效、提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。

    5展望

    脛骨平臺(tái)骨折治療的目的是減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生并恢復(fù)下肢的正常力線、無痛的關(guān)節(jié)活動(dòng),恢復(fù)穩(wěn)定、完整的關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)的活動(dòng)[21]。雖然目前針對(duì)脛骨平臺(tái)單純后外側(cè)骨折的相關(guān)研究已相當(dāng)透徹,但由于該骨折部位的特殊性,目前所提出的入路方案大多難以兼顧所有的問題,該部位的入路方案仍然值得進(jìn)一步探究。筆者認(rèn)為,針對(duì)該類骨折,若損傷范圍較大,使用聯(lián)合入路不失為一種新的思路,如前后聯(lián)合入路,其對(duì)于后側(cè)暴露的術(shù)野較好,而前側(cè)的暴露也彌補(bǔ)了后側(cè)術(shù)野暴露的不足,即不行腓骨小頭切除術(shù)也可暴露足夠大的術(shù)野,固定復(fù)位更加確切直觀,且盡可能地保護(hù)周圍組織不受損傷。而聯(lián)合切口也為鋼板的放置提供基礎(chǔ),便于精確的塑形與減少由于螺釘過長(zhǎng)導(dǎo)致的刺激。但該種入路所牽涉的結(jié)構(gòu)較多,需要對(duì)該部位進(jìn)行全面的解剖學(xué)研究。另一方面,由于近些年來發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折常常伴有半月板、韌帶等并發(fā)的損傷,用傳統(tǒng)的切開復(fù)位術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折有時(shí)不打開關(guān)節(jié)腔或?qū)﹃P(guān)節(jié)腔探查不細(xì)致,常造成因骨折引起遺漏,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬或畸形。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)先詳細(xì)檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)情況,以免漏診或造成并發(fā)癥[22-25],可以使關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)位更加精確,判斷更為準(zhǔn)確,降低術(shù)后畸形愈合率,能明顯提高患者的治愈率,臨床上值得推廣。同時(shí)近年來隨著新型固定材料的發(fā)展,或許可以促進(jìn)新的針對(duì)該問題的處理思路的產(chǎn)生。

    [1] 賀東煌.脛骨平臺(tái)骨折的分類及治療[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,(2):131-133.

    [2] Egol KA.Split depression posterolateral tibial plateau fracture:direct open reduction and internal fixation[J].Tech Knee Surg,2005,4(4):257-263.

    [3] Kennedy JC,Bailey WH.Experimental tibial-plateau fractures.Studies of the mechanism and a classification[J].J Bone Joint Surg(Am),1968,50(8):1522-1534.

    [4] Schatzker J,McBroom Bruce D.The tibial plateau fracture:the Toronto experience 1968-1975[J].Clin Orthop,1979,(138):94-104.

    [5] Muller ME,Nazarian S,Koch P.The comprehensive classification of fractures and long bones[M].Berlin:Springer-Verlag,1990:157.

    [6] Brown TD,Anderson DD,Nepola JV,et al.Contact stress aberrations following imprecise reduction of simple tibial plateau fracture[J].J Orthop Res,1988,6(6):851-886.

    [7] Hoppenfeld S,Buckley R.Surgial exposures in orthopaedics the anatomy approach[M].New York:Williams&Wilkins,2009.

    [8] 方欽正,史晨輝.復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)入路的研究進(jìn)展[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2011,33(5):438-441.

    [9] 詹開喜,王以進(jìn),華全科,等.脛骨平臺(tái)后側(cè)解剖型鋼板治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的生物力學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(11):991-994.

    [10] 楊民,馬軍,吳志勇.微創(chuàng)小切口治療脛骨平臺(tái)骨折的體會(huì)[J].生物骨科材料與臨床研究,2006,3(4):32.

    [11] 孫景福,李保良,陳美珠,等.小切口脛骨近端解剖鎖定接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(3):655-656.

    [12] 許兵,吳景華,翟照,等.改良切口治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折41例[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,18(10):656.

    [13] Lobenhoffer P,Gerich T,Bertram T,et al.Particular posteromedial and posterolateral approaches for the treatment of tibial head fractures[J].Unfallchirurg,1997,100(12):957-967.

    [14] Sun H,Luo CF.Anatomical evaluation of the modified posterolateral approach for posterolateral tibial plateau fracture[J].Eur J Orthop Surg Trauma,2013,23(7):809-818.

    [15] Yu B,Han K,Zhan C,et al.Fibular head osteotomy:a new approach for the treatment of lateral or posterolateral tibial plateau fractures[J].Knee,2010,17(5):313-318.

    [16] 程曉東,鄭曙翹.后外側(cè)切口雙鋼板治療脛骨平臺(tái)外側(cè)及后外側(cè)髁骨折[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(4):394-397.

    [17] Carlson DA.Posterior bicondylar tibial plateau fractures[J].J Orthop Trauma,2005,19(2):73-78.

    [18] Bhattacharyya T,McCarty LP 3rd,Harris MB,et al.The posterior shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a posterior approach[J].J Orthop Trauma,2005,19(5):305-310.

    [19] Chang SM,Zheng HP,Li HF,et al.Treatment of isolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau through posterolateral approach for direct exposure and buttress plate fixation[J].Arch Orthop Trauma Surg,2009,129(7):955-962.

    [20] Frosch KH,Balcarek P,Walde T,et al.A new posterolateral approach without fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures[J].J Orthop Trauma,2010,24(8):515-520.

    [21] 陳步俊,金鋼.脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(8):792-793.

    [22] 田大慶,賈淮海,李西翔,等.膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合小切口治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(1A):150-151.

    [23] 唐俐,何春紅,姜紅.膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合小切口治療脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)配合[J].全科護(hù)理,2012,(1):13-14.

    [24] 楊硯偉.42例關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):528-529.

    [25] 曾淳,溫志勛,郭建恩,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下Schatzker脛骨平臺(tái)骨折合并OCD的手術(shù)治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(7):39-41.

    (本文編輯: 郭衛(wèi))

    Progress in surgical approach of simple posterolateral tibial plateau fracture

    WANGMiao1,XUShuo-gui2,YANGXiang-qun3,ZHANGXi3,HUWen-jun4

    (1.The 4th Team of Student Brigade;2.The Emergency Department of Changhai Hospital;3.Department of Human Anatomy;4.The 7th Team of Student Brigade,Second Military Medical University,Shanghai200433,China)

    Simple posterolateral tibial plateau fracture is a special type of fracture of tibial plateau. Due to the fracture location, the cover of the fibular head and the neurovascular bundle,it is difficult to directly expose the fracture area during the operation. In recent years,with the development of the basic research and clinical surgical method,some new approaches provide new suggestions for treating this kind facture. This paper reviewed new approaches reported in recent years to provide reference for the clinical treatment for this type of fracture.

    tibial plateau facture; posterolateral; approach

    1009-4237(2016)04-0247-04

    第二軍醫(yī)大學(xué)本科學(xué)員創(chuàng)新實(shí)踐能力解剖學(xué)孵化基地基金項(xiàng)目資助(FH-044)

    200433 上海,第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅學(xué)員四隊(duì)(汪淼);長(zhǎng)海醫(yī)院急診科(許碩貴);基礎(chǔ)部解剖學(xué)教研室(楊向群,張喜);學(xué)員旅學(xué)員七隊(duì)(胡文君)

    R 683.42

    A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.021

    2015-02-17;

    2015-03-30)

    猜你喜歡
    腓骨入路脛骨
    尺骨冠狀突骨折的入路和預(yù)后
    不同手術(shù)入路(外側(cè)、后外側(cè))治療外踝骨折的對(duì)比
    前外側(cè)入路結(jié)合Kocher入路治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面骨折療效觀察
    前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折
    中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的對(duì)比
    切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對(duì)比觀察
    經(jīng)腓骨前方外側(cè)入路結(jié)合外固定架治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的方法及其療效
    腓骨皮瓣加外固定器修復(fù)脛骨缺損伴小腿軟組織缺損
    多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床觀察
    中藥結(jié)合植骨內(nèi)固定治療脛骨骨不連23例
    欧美精品啪啪一区二区三区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 99riav亚洲国产免费| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久这里只有精品中国| 久久久久久九九精品二区国产| netflix在线观看网站| 国产探花在线观看一区二区| 国产激情偷乱视频一区二区| 中文字幕高清在线视频| 9191精品国产免费久久| 国产精品一区二区免费欧美| 一本一本综合久久| 亚洲无线在线观看| 国产不卡一卡二| 老汉色∧v一级毛片| 一区二区三区国产精品乱码| 久久久久国产一级毛片高清牌| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲精品色激情综合| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品永久免费网站| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日韩欧美三级三区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 天堂影院成人在线观看| 亚洲avbb在线观看| 久久这里只有精品19| 精品一区二区三区四区五区乱码| 可以在线观看的亚洲视频| 国产精品 国内视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 色在线成人网| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 少妇丰满av| 午夜福利欧美成人| 国产乱人视频| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久性视频一级片| 亚洲av成人av| 久久久久久大精品| 舔av片在线| 美女午夜性视频免费| 日韩精品青青久久久久久| 成人国产一区最新在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 少妇人妻一区二区三区视频| 男人舔奶头视频| 麻豆成人av在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲第一电影网av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日韩av在线大香蕉| 精品久久久久久久毛片微露脸| 长腿黑丝高跟| 黄色女人牲交| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产伦在线观看视频一区| 日韩精品中文字幕看吧| 两个人的视频大全免费| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久国产精品影院| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产视频一区二区在线看| 黄色 视频免费看| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 97超视频在线观看视频| 亚洲,欧美精品.| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 美女被艹到高潮喷水动态| 91老司机精品| 中文字幕高清在线视频| 又黄又粗又硬又大视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 波多野结衣高清无吗| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲国产精品999在线| 在线视频色国产色| 午夜a级毛片| 欧美黑人欧美精品刺激| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 网址你懂的国产日韩在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产午夜精品论理片| 成人特级黄色片久久久久久久| 无遮挡黄片免费观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 人妻夜夜爽99麻豆av| 不卡av一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区免费| 观看免费一级毛片| 色综合欧美亚洲国产小说| 三级毛片av免费| 美女cb高潮喷水在线观看 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 亚洲第一电影网av| 国内精品久久久久精免费| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲成a人片在线一区二区| 日韩欧美在线二视频| 99热精品在线国产| 色老头精品视频在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 最好的美女福利视频网| 丁香欧美五月| АⅤ资源中文在线天堂| 狠狠狠狠99中文字幕| 好男人在线观看高清免费视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 制服人妻中文乱码| 国产高清videossex| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美一级毛片孕妇| 欧美一级a爱片免费观看看| h日本视频在线播放| 18禁观看日本| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 九色国产91popny在线| 成人亚洲精品av一区二区| 精品日产1卡2卡| 国产单亲对白刺激| 一级毛片女人18水好多| 级片在线观看| 99热这里只有是精品50| 成人永久免费在线观看视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| www日本在线高清视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲成人久久爱视频| 一级作爱视频免费观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 好男人在线观看高清免费视频| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品久久电影中文字幕| 9191精品国产免费久久| 在线观看免费视频日本深夜| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 搞女人的毛片| 色老头精品视频在线观看| 曰老女人黄片| 小说图片视频综合网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 免费在线观看成人毛片| 精品无人区乱码1区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 国产69精品久久久久777片 | 12—13女人毛片做爰片一| 国产av在哪里看| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品一及| 久久中文字幕一级| 久久久色成人| 日本在线视频免费播放| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产乱人视频| 欧美在线黄色| 午夜a级毛片| 亚洲av成人av| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲五月婷婷丁香| 国产久久久一区二区三区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久久久久人人人人人| 国产精品免费一区二区三区在线| 极品教师在线免费播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲一区高清亚洲精品| 免费一级毛片在线播放高清视频| 不卡一级毛片| 久久中文看片网| 亚洲国产精品成人综合色| 两人在一起打扑克的视频| 99久久成人亚洲精品观看| 91老司机精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 特级一级黄色大片| 国产高潮美女av| 欧美黑人欧美精品刺激| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品久久视频播放| av女优亚洲男人天堂 | 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 草草在线视频免费看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产精品 国内视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 99久久无色码亚洲精品果冻| 在线观看免费午夜福利视频| 看免费av毛片| 国内精品美女久久久久久| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲avbb在线观看| 99国产精品一区二区三区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产欧美日韩精品亚洲av| 香蕉国产在线看| 国产综合懂色| av福利片在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美在线一区亚洲| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美大码av| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲色图av天堂| 村上凉子中文字幕在线| 中文字幕熟女人妻在线| 久久九九热精品免费| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久久久久久久免费视频了| 久久香蕉精品热| 最新中文字幕久久久久 | 一区福利在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品九九99| 久久性视频一级片| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 一级黄色大片毛片| 久久天堂一区二区三区四区| 极品教师在线免费播放| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲第一电影网av| 欧美激情久久久久久爽电影| 无遮挡黄片免费观看| 久久中文字幕一级| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 香蕉久久夜色| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 在线视频色国产色| 亚洲精品色激情综合| 制服丝袜大香蕉在线| 一本久久中文字幕| 老司机午夜十八禁免费视频| 色综合婷婷激情| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产精品一区二区三区四区久久| 香蕉丝袜av| 国产麻豆成人av免费视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 男女床上黄色一级片免费看| 日韩三级视频一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 最近在线观看免费完整版| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产精品,欧美在线| 久久久久国内视频| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美乱色亚洲激情| 国产一区在线观看成人免费| 成人午夜高清在线视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 少妇熟女aⅴ在线视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲五月天丁香| 国产亚洲欧美98| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲欧美日韩东京热| 91av网一区二区| 亚洲国产精品成人综合色| 国产av一区在线观看免费| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产美女午夜福利| 久久久久国产一级毛片高清牌| 免费观看精品视频网站| 精品福利观看| 色在线成人网| 国产精品日韩av在线免费观看| 一本久久中文字幕| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产成人精品久久二区二区免费| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲精品美女久久av网站| 99久久国产精品久久久| 国产伦在线观看视频一区| www日本黄色视频网| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲av日韩精品久久久久久密| 免费在线观看亚洲国产| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 嫩草影视91久久| АⅤ资源中文在线天堂| 三级毛片av免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲激情在线av| 男人和女人高潮做爰伦理| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品在线观看二区| 午夜福利免费观看在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产成人啪精品午夜网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 三级国产精品欧美在线观看 | 国产精品一区二区精品视频观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲国产色片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日本五十路高清| 欧美激情在线99| 制服人妻中文乱码| 午夜两性在线视频| 久久精品国产清高在天天线| 欧美色视频一区免费| 欧美日本视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产黄色小视频在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 国产亚洲av高清不卡| 97超视频在线观看视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 人妻久久中文字幕网| 黄色成人免费大全| 国产高清视频在线观看网站| 最近在线观看免费完整版| 久久午夜综合久久蜜桃| av福利片在线观看| 精品国产三级普通话版| 国产成人精品无人区| 精品久久蜜臀av无| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲真实伦在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲成人久久爱视频| 窝窝影院91人妻| av在线蜜桃| 成人特级av手机在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 中文字幕久久专区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 丰满的人妻完整版| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲国产精品久久男人天堂| 免费无遮挡裸体视频| av欧美777| 日本 欧美在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 9191精品国产免费久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲无线在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 一个人看的www免费观看视频| av国产免费在线观看| 两性夫妻黄色片| 亚洲人成网站高清观看| 久久精品人妻少妇| 一个人免费在线观看电影 | 亚洲乱码一区二区免费版| 舔av片在线| 伦理电影免费视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 精品久久久久久久末码| 日本一本二区三区精品| www.自偷自拍.com| 欧美激情在线99| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲午夜理论影院| 国产一区二区在线观看日韩 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 国内精品一区二区在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 免费看日本二区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 一个人免费在线观看的高清视频| 狂野欧美激情性xxxx| 成人永久免费在线观看视频| 国产一区在线观看成人免费| 黄片大片在线免费观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日韩欧美精品v在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 不卡av一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩人妻高清精品专区| 精品国产乱码久久久久久男人| 色综合欧美亚洲国产小说| 女同久久另类99精品国产91| 九色成人免费人妻av| 国产69精品久久久久777片 | or卡值多少钱| 99久久综合精品五月天人人| 九九在线视频观看精品| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 在线观看66精品国产| 黄色视频,在线免费观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲精品在线观看二区| 男女视频在线观看网站免费| 中文字幕久久专区| 国产高清激情床上av| 亚洲欧美激情综合另类| 色哟哟哟哟哟哟| 两个人视频免费观看高清| 伦理电影免费视频| 日韩人妻高清精品专区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 一本综合久久免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 99热精品在线国产| av国产免费在线观看| 后天国语完整版免费观看| 亚洲最大成人中文| 久久久国产精品麻豆| 亚洲人成网站高清观看| 国产真人三级小视频在线观看| 久久久久性生活片| 香蕉久久夜色| 99久久精品热视频| www国产在线视频色| 国产一区二区三区视频了| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 成人18禁在线播放| 国产精品影院久久| 国产亚洲精品久久久com| 少妇熟女aⅴ在线视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 丰满的人妻完整版| 成年女人毛片免费观看观看9| 老汉色∧v一级毛片| 18禁美女被吸乳视频| xxx96com| 最好的美女福利视频网| 欧美黑人巨大hd| 国产激情欧美一区二区| 搡老岳熟女国产| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品99久久久久久久久| 免费电影在线观看免费观看| 很黄的视频免费| av天堂中文字幕网| 欧美性猛交黑人性爽| 国产久久久一区二区三区| ponron亚洲| 色播亚洲综合网| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产不卡一卡二| 国产成人aa在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 午夜成年电影在线免费观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 99久久精品一区二区三区| 在线永久观看黄色视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 网址你懂的国产日韩在线| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲真实伦在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产欧美日韩一区二区三| 婷婷丁香在线五月| 最好的美女福利视频网| 后天国语完整版免费观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 长腿黑丝高跟| 伦理电影免费视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| x7x7x7水蜜桃| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 网址你懂的国产日韩在线| 一夜夜www| 一本综合久久免费| 中文字幕熟女人妻在线| 99热这里只有是精品50| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产极品精品免费视频能看的| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品福利观看| 欧美在线一区亚洲| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 一夜夜www| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 免费大片18禁| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日韩欧美免费精品| 免费观看精品视频网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久久成人免费电影| 操出白浆在线播放| xxxwww97欧美| 国产成人系列免费观看| 日本三级黄在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 一a级毛片在线观看| www.熟女人妻精品国产| 色综合亚洲欧美另类图片| 一本精品99久久精品77| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产午夜精品久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲在线观看片| 午夜福利免费观看在线| 一个人看视频在线观看www免费 | 嫁个100分男人电影在线观看| 1000部很黄的大片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产爱豆传媒在线观看| 在线看三级毛片| 少妇丰满av| 国产人伦9x9x在线观看| 少妇丰满av| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产高清视频在线观看网站| 久久久久久久久中文| 日本a在线网址| 成年版毛片免费区| 毛片女人毛片| 国产精品影院久久| 狂野欧美激情性xxxx| 久久亚洲精品不卡| 午夜久久久久精精品| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 色吧在线观看| 国产成人av激情在线播放| 免费高清视频大片| 黑人操中国人逼视频| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲av五月六月丁香网| 黄片大片在线免费观看| 日韩免费av在线播放| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 91av网一区二区| 色尼玛亚洲综合影院| 波多野结衣高清作品| netflix在线观看网站| 日韩av在线大香蕉| 一区二区三区激情视频| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲美女黄片视频| aaaaa片日本免费| ponron亚洲| 午夜激情欧美在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜久久久久精精品| 国产精品一区二区三区四区久久| 午夜日韩欧美国产| 综合色av麻豆| 脱女人内裤的视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久久精品大字幕| 久久久成人免费电影| 中出人妻视频一区二区| 国产精品久久久av美女十八| 99久久综合精品五月天人人| 国产精品av视频在线免费观看| 国产人伦9x9x在线观看| 天堂√8在线中文| 久久精品国产综合久久久| 亚洲七黄色美女视频| 一区二区三区激情视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产一区在线观看成人免费| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久中文看片网| 成人一区二区视频在线观看| 舔av片在线| 激情在线观看视频在线高清| 国产精品久久视频播放| 欧美日韩黄片免| 精品一区二区三区四区五区乱码| 美女大奶头视频| 天堂影院成人在线观看|