近10年老年人心理健康SCL-90調(diào)查結(jié)果的元分析及常模確定

方必基　龔　茜　劉彩霞　方　菁

(贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，江西　贛州　341000)

?

近10年老年人心理健康SCL-90調(diào)查結(jié)果的元分析及常模確定

方必基龔茜劉彩霞1方菁2

(贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，江西贛州341000)

〔摘要〕目的分析近10年來中國老年人癥狀自評(píng)量表(SCL)-90的調(diào)查結(jié)果，了解中國老年人群體心理健康的真實(shí)狀況。方法在電子期刊相關(guān)數(shù)據(jù)庫中對(duì)2004～2013年運(yùn)用SCL-90對(duì)老年人心理健康進(jìn)行評(píng)估的研究文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，共收集到315篇文章，100個(gè)有效樣本，24 630名被試。以SCL-90成人常模為比較標(biāo)準(zhǔn)，用SPSS11.5對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行元分析。結(jié)果中國老年人SCL-90各因子得分的平均效果量為-0.64～0.15。與成人常模相比，合并后的被試得分在恐怖因子上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其余因子具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論以往的研究結(jié)果用于解釋老年人心理癥狀的適合性有待商榷。大樣本老年人SCL-90的合成分?jǐn)?shù)可作為老年人心理健康的參考常模。

〔關(guān)鍵詞〕癥狀自評(píng)量表(SCL)-90；元分析；常模

老年人心理健康狀況的研究結(jié)果各不相同，甚至截然相反。有研究指出，個(gè)體步入老年期后，其各項(xiàng)生理功能日趨衰退，多種慢性軀體疾病日漸顯現(xiàn)，這使得老年人在日常生活中承受著巨大的心理壓力，導(dǎo)致老年人更容易產(chǎn)生各種心理問題〔1〕。隨著生活方式與社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，老年人可能出現(xiàn)退休后生活適應(yīng)困難，易表現(xiàn)出煩躁、焦慮、抑郁、人際敏感等相關(guān)心理問題〔2,3〕。許多人認(rèn)為，老年人的心理健康狀況普遍較年輕人差〔4～6〕。雖然受生理功能減退，社交圈子縮小等不利因素的影響，老年人的確可能成為各種心理健康問題的易感人群，但這并不意味著老年人的心理健康水平會(huì)比年輕人更低〔7〕。研究結(jié)果顯示，在面對(duì)日常生活的各種逆境時(shí)，老年人的豐富社會(huì)閱歷能激發(fā)其心理免疫功能，使他們能夠表現(xiàn)出較強(qiáng)的自我調(diào)控能力，從而有利于老年人健康心理的保持〔8～10〕。另外，隨著近些年老年人養(yǎng)老金收入的大幅提高，老年人對(duì)子女的經(jīng)濟(jì)依賴在不斷下降，這使得他們有更多的自主權(quán)去參加各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)，獲取更加豐富多彩的精神生活。這些活動(dòng)顯然有利于保持老年人良好精神風(fēng)貌和健康心理狀態(tài)。老年人癥狀自評(píng)量表(SCL-90)的得分明顯低于中國成人常模，這表明老年人的心理健康水平并不比普通成人差〔11,12〕。本文分析近10年老年心理健康方面的相關(guān)研究文獻(xiàn)，了解我國老年人心理健康現(xiàn)狀。

1材料與方法

1.1文獻(xiàn)搜集與篩選文獻(xiàn)搜集和篩選工作由1名圖書館工作人員和1名心理學(xué)研究人員共同完成。文獻(xiàn)的獲取方法如下：首先，在中國知網(wǎng)(http://www.cnki.net/)文獻(xiàn)檢索頁面進(jìn)行高級(jí)檢索，在“文獻(xiàn)分類目錄”欄，對(duì)學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行全選；在“跨庫選擇”欄，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行全選；在“內(nèi)容檢索條件”欄，以“篇名”和“摘要”為檢索條件，在“篇名”中輸入“老年”或“老人”，并在“摘要”中輸入“SCL-90”或“癥狀自評(píng)量表”；在“檢索控制條件”欄，以“發(fā)表時(shí)間”為檢索條件，以2004年1月1日至2013年12月31日為期限進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，共檢索到216篇文獻(xiàn)，其中期刊論文197篇(涵蓋113種期刊)，會(huì)議論文12篇，碩博學(xué)位論文7篇。為使文獻(xiàn)收集準(zhǔn)確、完整，研究人員再對(duì)維普網(wǎng)(http://www.cqvip.com/)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(http://www.wanfangdata.com.cn/)等電子期刊相關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行老年心理健康研究的相關(guān)文獻(xiàn)檢索。檢索方法與本研究在中國知網(wǎng)進(jìn)行的檢索相同。共檢索到315篇文獻(xiàn)，其中期刊論文275篇(涵蓋144種期刊)，會(huì)議論文15篇，碩博學(xué)位論文25篇。

對(duì)檢索到的315篇文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，刪除不合要求的文獻(xiàn)。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①刪除沒有調(diào)研數(shù)據(jù)的述評(píng)類論文及文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究類論文；②為確保研究工具的一致性，刪除研究工具不是SCL-90的研究；③為確保研究數(shù)據(jù)的完整性和可靠性，刪除沒有報(bào)告或只是部分報(bào)告SCL-90 9個(gè)分量表平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差的研究，同時(shí)刪除數(shù)據(jù)明顯有誤的研究；④為確保研究對(duì)象為普通老年人，對(duì)以特殊對(duì)象(如各種軀體疾病患者，老年患者家屬，老年患者護(hù)理人員等)進(jìn)行的研究予以刪除；同時(shí)，刪除樣本中含有其他年齡群體且沒有對(duì)60歲以上老年人群進(jìn)行單獨(dú)報(bào)道的研究；⑤為避免研究報(bào)道的重復(fù)性，對(duì)同一批作者利用相同資料在不同期刊上發(fā)表的研究論文，只保留其中之一，刪除其余研究；⑥為方便相關(guān)統(tǒng)計(jì)量計(jì)算，確保計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)與常模一致，刪除計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為0～4的研究，僅保留計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為1～5的研究；⑦為確保研究的生態(tài)效度，對(duì)有實(shí)驗(yàn)干預(yù)的研究，僅選用初測(cè)時(shí)的數(shù)據(jù)，刪除實(shí)驗(yàn)干預(yù)后的數(shù)據(jù)。經(jīng)過文獻(xiàn)整理和篩選，最后共獲得符合要求的研究文獻(xiàn)63篇，研究數(shù)據(jù)100組，樣本總?cè)萘繛?4 630人，其中最大為2 715人，最小為27人。

2結(jié)果

表1　近10年老年人SCL-90評(píng)估結(jié)果與成人常模(n=1 388)比較合并效應(yīng)表

2.2發(fā)表性偏倚分析在發(fā)表性偏倚較大的情況下，通過已發(fā)表的研究數(shù)據(jù)所獲得的元分析相關(guān)統(tǒng)計(jì)量結(jié)果可能影響Meta分析的準(zhǔn)確性，使研究結(jié)論產(chǎn)生偏差〔15〕。通常使用Nfs的大小來判定Meta分析中發(fā)表性偏倚的大小。一般認(rèn)為，Nfs越大暗示發(fā)表性偏倚越小，Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定〔14〕。本研究Nfs較大，在963～48 507，表明基本不存在發(fā)表性偏倚，發(fā)表性偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響在0.01水平上基本可以忽略。

表2　24 630名老年人數(shù)據(jù)合并后SCL-90得分與成人常模的比較±s)

與50～60歲組常模相比，普通老年人除了在恐怖因子上的得分顯著高于50～60歲組成人(P<0.05)外，其余因子均不存在顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3　24 630名老年人數(shù)據(jù)合并后SCL-90得分與50～60歲組常模的比較

3討論

SCL-90由美國心理學(xué)家Derogatis于20世紀(jì)70年代編制而成，該量表最早于1984年由王征宇〔17〕引入我國，1996年該量表開始被用來研究中國老年人的心理健康狀況〔18〕。SCL-90基本適用于評(píng)估老年人的心理健康狀況〔19〕。

老年人的心理健康水平不僅與老年人自身的幸福密切相關(guān)，而且關(guān)系家庭和社會(huì)的和諧發(fā)展。為此，老年的心理健康已經(jīng)受到社會(huì)各界的關(guān)注和重視〔20〕。過去通常認(rèn)為，老年人由于身體功能的衰退，社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，加之幾十年固化的生活習(xí)慣使得老年人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力降低，從而老年人更易產(chǎn)生各種心理和行為問題〔21～23〕。本研究Meta分析效應(yīng)量合并表明老年人隨著生理功能的衰退，確實(shí)會(huì)受到較多軀體問題的影響。不過，老年人豐富的社會(huì)閱歷對(duì)其心理調(diào)節(jié)能力發(fā)揮強(qiáng)有力的促進(jìn)作用，使得老年人心理健康的總體水平顯著優(yōu)于全國常模。金華等〔13〕研究確定的SCL-90全國成人四個(gè)年齡組常模發(fā)展趨勢(shì)顯示，50～60歲年齡組被試SCL-90各因子(除軀體化因子)的得分均低于其他年齡組，表明隨著年齡的增長，心理的成熟，個(gè)體的心理健康水平在不斷改善。這似乎暗示了老年人的心理健康水平可能要好于正常成人。從進(jìn)化論的觀點(diǎn)看，人的心理承受能力必然會(huì)隨著社會(huì)的前進(jìn)和發(fā)展而得到增強(qiáng)。本研究結(jié)果也得出了類似的結(jié)論。因此，認(rèn)為年齡的增大，角色的轉(zhuǎn)變會(huì)引起老年人心理健康水平下降，導(dǎo)致老年人心理健康狀況不容樂觀的說法是值得商榷的。

本研究結(jié)果表明我國普通老年人群體SCL-90得分與全國常模相比，其效果量多數(shù)屬于小效應(yīng)范疇，但各因子平均效果量的95%置信區(qū)間均不包含零，表明我國普通老年人群體的心理健康狀況顯著優(yōu)于正常成人。這可能與老年人豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和見多識(shí)廣的社會(huì)閱歷存在某種關(guān)聯(lián)。同時(shí)，我國目前也還沒有針對(duì)60歲以上老年人的SCL-90各因子獨(dú)立的常模分?jǐn)?shù)。本研究利用小樣本合成大樣本的計(jì)算方法得出了24 630名60歲以上普通老年人SCL-90各因子的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差，該結(jié)果可以作為60歲以上普通老年人SCL-90的參考常模。

4參考文獻(xiàn)

1人民網(wǎng).關(guān)于老年人心理健康問題的有關(guān)建議〔EB/OL〕.(2013-02-27)〔2013-04-01〕.http://cppcc.people.com.cn/GB/34955/10856 522.html．

2欒文敬，趙英麗.貧困老年人的心理健康及其影響因素分析〔J〕.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2013;15(4):55-60.

3付文，毛睿智，蔣正言.老年體檢人群焦慮、抑郁情緒與生理相關(guān)因素分析〔J〕.浙江醫(yī)學(xué),2013;35(23):2099-102.

4黃三寶，馮江平.老年心理健康研究現(xiàn)狀〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2007;27(23):2358-9.

5廖紅.老年人心理健康測(cè)查研究進(jìn)展及其綜合性分析〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010;26(2):65-9.

6廉蓓.社區(qū)老年人的心理健康現(xiàn)狀及護(hù)理對(duì)策〔J〕.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2012;9(6):152-3.

7Giordano PR,Jmjr V,Detweiler AR,etal.First report of a bacterial disease on creeping bentgrass(Agrostis stolonifera)caused by Acidovorax spp.in the United States〔J〕.Plant Dis,2010;94(7):922.

8胡宏偉，串紅麗，楊帆,等．我國老年人心理癥狀及其影響因素研究〔J〕．西華大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2011;37(6):145-52．

9欒文敬，楊帆，串紅麗,等．我國老年人心理健康自評(píng)及其影響因素研究〔J〕．西北大學(xué)學(xué)報(bào):哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版,2012;42(3):75-83．

10李娟，吳振云，許淑蓮．北京城區(qū)老年人心理健康狀況及其相關(guān)因素分析〔J〕．中國老年學(xué)雜志,2002;22(5):336-8．

11李實(shí)，楊穗.養(yǎng)老金收入與收入不平等對(duì)老年人健康的影響〔J〕.中國人口科學(xué),2011;25(3):26-33．

12魏曉云，譚小林，李遠(yuǎn),等.重慶部分農(nóng)村老年人心理健康狀況調(diào)查分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2013;42(8):915-6,919.

13金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1986;12(5):260-3．

14麥勁壯，李河，方積乾,等.Meta分析中失安全系數(shù)的估計(jì)〔J〕.循證醫(yī)學(xué),2006;6(5):297-300,303.

15Rosenthal R.The "File Drawer Problem" and tolerance for null results〔J〕.Psychol Bull,1979;86(3):638-41.

16陳洪.小樣本合并成大樣本的“組合標(biāo)準(zhǔn)差”簡(jiǎn)易求解新方法及其應(yīng)用〔J〕.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2006;29(4):517-8.

17王征宇.癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué)，1984;2(2):68-70.

18劉亞平，李崇信.老年人格特質(zhì)與手術(shù)應(yīng)激后免疫功能變化的關(guān)系〔J〕.當(dāng)代醫(yī)師雜志，1996;1(10):18-20.

19林衛(wèi)，汪文新，毛宗福.SCL-90量表應(yīng)用于農(nóng)村五保老人的信度和效度〔J〕.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2006;17(4):52-5.

20王貴生，李逢戰(zhàn)，申繼亮，等.中國老年人心理健康研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(17):4223-5.

21楊晶晶，鄭涌.代際關(guān)系：老年心理健康研究的新視角〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2010;30(19):2875-8.

22楊建輝，呂林，呂牧軒.體育活動(dòng)對(duì)老年人心理健康的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(3):490-1.

23王璇，馬琪山，豆紅霞.我國老年心理健康研究的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(19):4827-9.

〔2015-05-12修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R395.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-3038-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.101

1贛南醫(yī)學(xué)院圖書館2江西省興國縣人民醫(yī)院手術(shù)室

第一作者：方必基(1978-)，男，副教授，博士，主要從事心理健康與心理健康教育研究。