老年癡呆患者家庭照顧者負擔與壓力現(xiàn)狀及影響因素

許麗華　張　敏　聞子葉

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院護理部，吉林　吉林　132011)

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老年癡呆患者家庭照顧者負擔與壓力現(xiàn)狀及影響因素

許麗華張敏聞子葉

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院護理部，吉林吉林132011)

〔摘要〕目的探討老年癡呆患者家庭照顧者負擔與壓力現(xiàn)狀及其影響因素。方法應(yīng)用Zarit護理負擔量表和照顧者壓力調(diào)查量表(CSI)對212名老年癡呆患者家庭照顧者及患者進行調(diào)查研究。結(jié)果女性照顧者占總照顧者的88.2%，58.5%家庭照顧者有中等程度的負擔及高壓力水平(P<0.05)，低收入群體表現(xiàn)出高水平負擔及高水平壓力，影響負擔的壓力因素是個人計劃改變，時間需求變化，情緒變化。結(jié)論老年癡呆家庭照顧者負擔水平及壓力水平相對較高，尤其是低收入群體，應(yīng)采取有效干預(yù)手段進行干預(yù)，緩解生活負擔及壓力水平。

〔關(guān)鍵詞〕負擔;壓力；家庭照顧者;老年癡呆

目前老年癡呆尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進展的治療藥物〔1,2〕。本研究應(yīng)用Zarit護理負擔量表和照顧者壓力調(diào)查量表(CSI)對212名老年癡呆患者家庭照顧者及患者進行調(diào)查研究，闡明老年癡呆患者家庭照顧者負擔與壓力現(xiàn)狀，分析其影響因素。

1資料與方法

1.1實驗設(shè)計在本研究中，使用橫截面設(shè)計進行調(diào)查研究。

1.2研究對象參加實驗者來自吉林市、長春市各3個社區(qū)，所有老年癡呆患者均經(jīng)醫(yī)生診斷患有阿爾茨海默病(AD)，同時對患者進行簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)及美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版(DSM Ⅳ)標準評估的老年癡呆的嚴重程度?；颊邲]有任何其他嚴重的疾病，如癌癥、腦卒中或心肌病。共有245名老年癡呆家庭照顧者參加本研究。212名老年癡呆患者家庭照顧者及患者完成問卷調(diào)查(86.5%)。照顧者資料通過個人訪談收集。照顧者具有知情同意權(quán)，自愿參加原則，可以隨時退出研究，調(diào)查人員對其相關(guān)個人資料進行保密。

1.3調(diào)查量表Zarit負擔調(diào)查量表：負擔涉及在照顧癡呆癥患者的過程中照顧者經(jīng)歷的生理、心理、社會和情感變化。在本項研究中，使用Zarit負擔調(diào)查量表對老年癡呆照顧者的負擔進行調(diào)查該量表包括22個問題，對照顧者的生理、心理、社會和情感狀態(tài)進行評估，信度α為0.875〔3〕。

CSI：該量表用于快速評估長期家庭照顧者壓力水平的工具。該量表評估壓力水平有13項指標，信度的α為0.86。分數(shù)越高，照顧者的壓力水平越高。大于6的CSI得分被認為是應(yīng)變的較高水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1老年癡呆患者家庭照顧者的社會人口學(xué)特征老年癡呆患者中位年齡為73.4歲，家庭照顧者中位年齡61.5歲。女性照顧者占照顧者的88.2%。大部分的照顧者是患者兒女(53%)或配偶(26.9%)，照顧者平均照顧年限是5.4年(1～22年)。見表1。

表1　老年癡呆患者及家庭照顧者一般資料〔n(%),n=212〕

2.2老年癡呆患者家庭照顧者負擔水平與照顧者人口學(xué)特征的關(guān)系根據(jù)照顧者負擔評分將負擔水平分為三組：低負擔水平(1.00～1.99)，中等負擔水平(2.00～2.99)和高負擔水平(3.00～4.00)。124名照顧者(58.5%)表現(xiàn)為中等負擔水平，67名照顧者(31.6%)表現(xiàn)為低負擔水平，21名照顧者(9.9%)表現(xiàn)為高負擔水平。照顧者負擔水平與照顧年限有關(guān)，照顧年限越長，負擔水平越高，照顧者的負擔水平與患者的親屬關(guān)系有關(guān)。見表2。

2．3老年癡呆患者家庭照顧者壓力水平與照顧者人口學(xué)特征的關(guān)系根據(jù)壓力評分將壓力水平分為低水平(1～5.9)及高水平(6.0～13.0)，65.1%的照顧者表現(xiàn)出高壓力水平，研究結(jié)果如表2所示，隨著照顧年限的增長，壓力水平明顯增加，照顧者的壓力水平與患者的親屬關(guān)系有關(guān)。與其他年收入群體相比，低收入組(<20 000/年)具有高水平的負擔和壓力。

2.4老年癡呆患者家庭照顧者負擔與壓力的關(guān)系老年癡呆患者家庭照顧者負擔水平與照顧者的壓力水平有關(guān)。與低負擔水平相比，高負擔水平中壓力因素的睡眠障礙(85.7%)，照顧帶來的不便(80.9%)，改變個人計劃(95.2%)，情緒變化(90.5%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在照顧病人時，因相關(guān)壓力因素的改變導(dǎo)致照顧者負擔水平的變化。見表3。

表2　老年癡呆患者家庭照顧者負擔水平、壓力水平與照顧者人口學(xué)特征的關(guān)系〔n(%)〕

表3　老年癡呆患者家庭照顧者負擔與壓力的關(guān)系負擔水平中回答“是”〔n(%)〕

3討論

老年癡呆是一種進行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙〔4〕?；疾÷恃芯匡@示，美國在2000年的AD數(shù)為450萬例，年齡每增加5歲，AD病人的百分數(shù)將上升2倍，也就是說，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。截至目前，還沒有一家權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)宣布發(fā)現(xiàn)有十二三歲的患者。AD通常發(fā)生于60歲以上的老人。2015年9月，國際AD聯(lián)合會公布的《世界阿爾茨海默癥2015年報告》表示，隨著世界人口的老齡化程度加快，老年癡呆患者人數(shù)將出現(xiàn)成倍增長。到2050年，全球患有老年癡呆癥的人數(shù)將從目前的4 600萬人增加到1.315億人〔5〕。大部分老年癡呆患者由家屬在家里進行照顧，由于老年癡呆癥疾病的特殊臨床表現(xiàn)，家庭照顧者在照顧過程中常產(chǎn)生負擔和壓力。

老年癡呆患者的家庭照顧者的負擔和壓力是照顧過程遇到的常見問題。許多研究已證明，照顧老年癡呆患者會對照顧者產(chǎn)生負面影響，同時，照顧者的照顧能對AD和其他癡呆癥疾病發(fā)展過程具有重要影響，特別是對患者的行為問題〔6，7〕。

本研究結(jié)果表明，照顧者教育程度和收入水平均與負擔水平有關(guān)，隨著教育水平升高和照顧者收入升高，負擔水平下降，而低學(xué)歷和低收入則表現(xiàn)為高負擔水平，這可能與教育水平高的照顧者在處理護理問題以及壓力時可以有效地解決，較高收入的照顧者在護理過程中減少了財政問題，從而減小了負擔。因此，在關(guān)心老年癡呆患者的同時，必須關(guān)心其照顧者，注重對老年癡呆照顧者自身價值的宣傳。另外，根據(jù)照顧者的壓力及負擔水平，制定相關(guān)護理干預(yù)，減輕照顧者的負擔及壓力。同時通過不同形式的信息支持為照顧者提供老年癡呆照顧知識，通過社區(qū)活動提供情感支持。本研究顯示，在照顧者中，女性照顧者占照顧者的88.2%，女性家庭照顧者承擔著更大的照顧負擔。照顧者中大部分為患者子女，他們在照顧老年癡呆患者的同時，還需要兼顧工作和家庭，容易處于疲憊狀態(tài)，產(chǎn)生壓力。減少照顧者負擔的有效途徑可通過社區(qū)健康教育，提供照顧者應(yīng)對患者在疾病過程中出現(xiàn)的各種照顧知識及技能，如，老年癡呆病理行為識別，老年癡呆預(yù)防及護理方法培訓(xùn)，減少照顧者壓力源，從而減輕照顧者負擔。

4參考文獻

1Leggett AM,Zarit S,Taylor A.Stress and burden among caregivers of patients with lewy body dementia〔J〕.Gerontologist,2010;51(1):76-85.

2Biegel D,Sales E,Schulz R.Family caregiving in chronic illness〔M〕.Newbury Park,CA:Sage Publications,1991：21-5.

3岳鵬，付藝，尚少梅，等．照顧者負擔問卷的信度和效度檢驗〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2006;20(4)：561-3.

4Cooper C,Balamurali TB,Livingston G.A systematic review of the prevalence and covariates of anxiety in caregivers of people with dementia〔J〕.Internat Psychoger,2007;19(2):175-95.

5Forbes A,While A,Mathes L.Informal carer activities,carer burden and health status in multiple sclerosis〔J〕.Clin Rehabil,2007;21(6):563-75.

6Ko KT,Yip PK,Liu SI,etal.Chinese version of the zarit caregiver burden interview:a validation study〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry,2008;16(6):513-8.

7Pinquart M,Sorensen S.Associations of stressors and uplifts of caregiving with caregiver burden and depressive mood:a meta-analysis〔J〕.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci,2003;58(2):112-28.

〔2015-06-21修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項目：吉林省社會科學(xué)吉林省社區(qū)老年人健康教育對策與研究(No.2013BS39)

通訊作者：張敏(1982-)，女，博士，講師，主要從事老年護理，社區(qū)護理研究。

〔中圖分類號〕R494

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-3025-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.095

第一作者：許麗華(1972-)，女，碩士，副主任護師，主要從事護理管理，內(nèi)科護理研究。