2型糖尿病患者血清25羥維生素D3水平與周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性

于世林　耿亞輝　馬娜敏　聶圓圓　袁梅英

(北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京　100095)

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2型糖尿病患者血清25羥維生素D3水平與周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性

于世林耿亞輝馬娜敏聶圓圓袁梅英

(北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100095)

〔摘要〕目的探討2型糖尿病(T2DM)患者血清25羥維生素D3〔25-(OH)D3〕水平與周圍神經(jīng)病變(DPN)的相關(guān)性。方法選擇2015年1～10月在該院就診的T2DM患者124例，其中64例合并DPN的患者為觀察組，另60例單純T2DM患者為對照組，比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平及血清25-(OH)D3相關(guān)指標(biāo)情況，分析血清25-(OH)D3與DPN的相關(guān)性。結(jié)果兩組血肌酐、甲狀旁腺激素(PTH)、血鈣、血磷水平比較無顯著差異(P>0.05)。觀察組的血清25-(OH)D3水平顯著低于對照組，25-(OH)D3含量<20 ng/ml的比例顯著高于對照組(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，血清25-(OH)D3與DPN的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論T2DM合并DPN的患者血清25-(OH)D3水平顯著低于單純T2DM患者，且血清25-(OH)D3與DNP之間呈負(fù)相關(guān)聯(lián)系。

〔關(guān)鍵詞〕2型糖尿?。?5羥維生素D3；周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)在2型糖尿病(T2DM)患者中的發(fā)病率高達(dá)30%～70%〔1〕。當(dāng)前不能明確DPN發(fā)病的具體機(jī)制，僅認(rèn)為DPN可能與糖尿病患者體內(nèi)代謝異常及氧化應(yīng)激等因素有關(guān)。有報(bào)道〔2〕稱25羥維生素D3〔25-(OH)D3〕可能與T2DM患者合并DPN的發(fā)病具有一定聯(lián)系。本文旨在分析T2DM患者血清25-(OH)D3與DPN之間的相關(guān)性。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2015年1～10月在我院就診的T2DM患者124例，男74例，女50例；年齡52～68〔平均(60.83±2.74)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；(2)年齡>50歲；(3)未接受手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在肝腎功能異常；(2)應(yīng)用對骨代謝有影響的藥物(如維生素D、降鈣素及糖皮質(zhì)激素類等)治療者；(3)存在其他內(nèi)分泌性疾病者；(4)存在嚴(yán)重感染者；(5)有惡性腫瘤者；(6)存在自身免疫型疾病者；(7)因長期酗酒而產(chǎn)生的DPN。124例T2DM患者中，64例合并DPN的患者為觀察組，均符合WHO關(guān)于DPN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；男38例，女26例；年齡52～66〔平均(59.89±1.08)〕歲，病程1～15年，平均(8.35±2.10)年。另60例單純T2DM患者為對照組，男36例，女24例；年齡53～68〔平均(59.03±1.42)〕歲，病程2～15年，平均(8.01±0.32)年。兩組基線數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得患者的簽字同意，并由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2研究方法所有患者在空腹8 h后的次日晨間采集靜脈血6 ml，在4℃下靜置并取上層血清，置于-20℃保存。其中電解質(zhì)和腎功能等指標(biāo)(血肌酐、血鈣/磷等)通過日本東芝公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀給予檢測。血清25-(OH)D3(<20 ng/ml記為缺乏)及甲狀旁腺激素(PTH)利用德國羅氏公司的電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)水平比較見表1。兩組血肌酐、PTH、血鈣、血磷水平比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)水平的比較±s)

2.2兩組血清25-(OH)D3相關(guān)指標(biāo)比較觀察組血清25-(OH)D3水平〔(15.32±6.38)ng/ml〕顯著低于對照組〔(18.38±8.33)ng/ml〕，25-(OH)D3含量<20 ng/ml的比例為70.31%(45/64)，顯著高于對照組的51.67%(31/60)(P<0.05)。

2.3血清25-(OH)D3與DPN的相關(guān)性分析由Pearson法分析可知，血清25-(OH)D3水平與DPN的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)(r=-0.804，P=0.000)。

3討論

維生素D屬于人類機(jī)體必需的一類脂溶性維生素，維生素D3即為其中的一種，其自身并無相應(yīng)的生物活性，而需經(jīng)過肝腎等器官的羥基化，形成25-(OH)D3及1，25-(OH)2D3等活性物質(zhì)并發(fā)揮作用〔5〕。近年來有研究顯示〔6〕，25-(OH)D3不但能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)腎、胃腸道等器官內(nèi)的鈣、磷代謝，而且具有調(diào)節(jié)胰島素分泌的重要功能。DPN是糖尿病患者最為常見的一類慢性并發(fā)癥，此病在早期時(shí)主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對稱性感覺運(yùn)動(dòng)病變，患者初期存在四肢神經(jīng)不適感，而后可感覺到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性異常，通常下肢病變相對上肢病變更為明顯。

本研究結(jié)果與Zheng等〔7〕的結(jié)果一致，提示合并DPN的T2DM患者在常規(guī)電解質(zhì)和腎功能相關(guān)指標(biāo)上與單純T2DM患者并無差異。原因可能是因?yàn)樯鲜鲋笜?biāo)并未參與到DPN的發(fā)病及病情進(jìn)展的過程中，因此在兩組患者中并未檢測出明顯差別。同時(shí)，本文與肖凌鳳等〔8〕的報(bào)道結(jié)果一致，提示合并DPN 的T2DM患者血清25-(OH)D3水平更低。另外，血清25-(OH)D3水平越低，越易引起DPN。主要是因?yàn)門2DM患者機(jī)體內(nèi)缺乏維生素D3，進(jìn)而使得氧化應(yīng)激的作用不斷增強(qiáng)，最終引發(fā)了DPN〔9〕。周浩鋒等〔10〕證實(shí)，機(jī)體內(nèi)缺乏維生素D3能夠抑制胰島素釋放，而胰島素含量下降間接地增大了血糖水平，使得醛糖還原酶的活性增大，并使山梨醇旁路更為活躍，最終由于細(xì)胞中山梨醇的滲透壓變大而引發(fā)DPN。缺乏維生素D3還可能增加糖尿病患者形成大血管病變的概率，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)神經(jīng)的血管形成動(dòng)脈硬化，這在較大程度上也有利于DPN的形成及發(fā)展。本次研究也存在一些不足之處，如未進(jìn)行治療后相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測分析、樣本量相對較少等，值得在后續(xù)研究中進(jìn)行更加深入的分析。

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8肖凌鳳，李文娟，孟利平，等.血清25羥維生素D缺乏與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性〔J〕.中國糖尿病雜志，2014；22(8)：711-4.

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10周浩鋒，張會(huì)娟.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者25-羥維生素D3的變化及意義〔J〕.河南醫(yī)學(xué)研究，2014；23(2)：35-7.

〔2016-01-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：袁梅英(1961-)，女，主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌疾病研究。

〔中圖分類號(hào)〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-2923-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.046

第一作者：于世林(1973-)，男，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌疾病研究。