高壓氧聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血預(yù)后、生存質(zhì)量及心理的影響

許金仙　廖佳奇

(贛南醫(yī)學(xué)院，江西　贛州　341000)

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高壓氧聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血預(yù)后、生存質(zhì)量及心理的影響

許金仙廖佳奇1

(贛南醫(yī)學(xué)院，江西贛州341000)

〔摘要〕目的探討高壓氧聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者預(yù)后、生存質(zhì)量及不良心理的影響。方法80例老年基底節(jié)區(qū)腦出血患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組和對(duì)照組各40例，兩組均給予高壓氧治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組治療前及治療后6個(gè)月預(yù)后指標(biāo)、生存質(zhì)量及不良心理狀態(tài)。結(jié)果兩組經(jīng)治療后6個(gè)月格拉斯哥昏迷量表(GSC)、簡(jiǎn)式Fusl-Meger法(FMA)及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分均較治療前明顯改善，且研究組各指標(biāo)的改善程度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后6個(gè)月在日常生活、活動(dòng)能力、家人朋友支持、健康感覺及生活前景認(rèn)識(shí)5項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)得分均較治療前明顯升高，且研究組各指標(biāo)得分升高程度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后6個(gè)月焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均較治療前下降，且研究組兩指標(biāo)下降程度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論高壓氧聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善老年基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量并改善其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。

〔關(guān)鍵詞〕基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血；高壓氧；康復(fù)訓(xùn)練；預(yù)后；生存質(zhì)量

基底節(jié)區(qū)腦出血患者多表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，其中記憶障礙是最為常見和持久的癥狀，致殘致死率較高〔1〕。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)及外科技術(shù)的發(fā)展，中、重度基底節(jié)區(qū)腦出血患者通過(guò)臨床手術(shù)或非手術(shù)治療后死亡率明顯降低，但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的后遺癥，如語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及行為等功能障礙〔2〕。因此，通過(guò)合理有效的治療并配合恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練對(duì)患者記憶恢復(fù)及認(rèn)知功能的提高具有重要意義。本研究分析老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者使用高壓氧聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年1月至2014年10月80例老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，均符合中、重型基底節(jié)區(qū)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診。男48例，女32例；年齡65～80歲，平均(72.4±3.6)歲；病程10～56 d，平均(24.5±7.8)d；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分3～12分，平均(8.3±3.4)分。均認(rèn)知功能障礙，且經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定，伴有昏迷、偏癱、記憶障礙、語(yǔ)言障礙及大小便失禁等癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法評(píng)分分為研究組及對(duì)照組各40例，兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均給予高壓氧治療，采用單人醫(yī)用純氧高壓氧艙，壓力設(shè)定為2ATA(0.2 MPa)，連續(xù)加壓10 min后再穩(wěn)定10 min，之后減壓10 min，連續(xù)完成2次上述操作，1次/d，12 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～6個(gè)療程。對(duì)照組僅給予常規(guī)手術(shù)治療及用藥干預(yù)，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練，具體由專業(yè)醫(yī)師依據(jù)患者實(shí)際情況分別制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，訓(xùn)練過(guò)程遵循先簡(jiǎn)單后復(fù)雜的原則，具體內(nèi)容包括：①認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)于昏迷患者給予聽覺、味覺、觸覺等反復(fù)刺激，幫助促進(jìn)其覺醒；意識(shí)清醒患者給予播放熟悉音樂(lè)、聽熟悉的聲音及看熟悉的電視節(jié)目等，且呈現(xiàn)的信息由簡(jiǎn)單少量到復(fù)雜多量，反復(fù)加強(qiáng)練習(xí)。記憶認(rèn)知過(guò)程可采用PQRST法，即首先預(yù)習(xí)要記憶的內(nèi)容，提問(wèn)有關(guān)內(nèi)容的問(wèn)題，為解決問(wèn)題查找閱讀資料，采用回答問(wèn)題的方式檢查自己的記憶，并可采用一些工具、物品等提醒自己，同時(shí)可采用編故事或記事本等輔助手段幫助提高記憶，依據(jù)記憶情況來(lái)加減其訓(xùn)練難度。②肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：依據(jù)翻身-起坐-站-行走的發(fā)展順序原則進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)結(jié)合常規(guī)功能活動(dòng)，首先完成關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，后逐漸幫助其站立起床訓(xùn)練，即頭部高度由15°、30°、45°及60°的抬高順序依次分階段訓(xùn)練，反復(fù)加強(qiáng)訓(xùn)練及鞏固，幫助其掌握對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的控制力，訓(xùn)練過(guò)程中通過(guò)分析其運(yùn)動(dòng)情況找出運(yùn)動(dòng)缺損部分，并糾正其錯(cuò)誤的動(dòng)作。通過(guò)反復(fù)練習(xí)強(qiáng)化和鞏固對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力。③心理康復(fù)訓(xùn)練：在治療過(guò)程中，給予患者積極的心理健康維護(hù)，與患者及家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者配合治療及訓(xùn)練，提高其治愈信心，對(duì)其不良心理反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，通過(guò)多與人溝通等幫助患者提高心理反應(yīng)及應(yīng)激能力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①預(yù)后情況評(píng)價(jià)：于患者治療6個(gè)月后，使用GSC對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，GSC≤2分為無(wú)效，GSC=3分為好轉(zhuǎn)，GSC≥4分為恢復(fù)良好；采用簡(jiǎn)式Fusl-Meyer法(FMA)對(duì)患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中上肢包括33項(xiàng)，每項(xiàng)2分，各項(xiàng)得分累加共計(jì)66分，下肢包括17項(xiàng)，每項(xiàng)2分，各項(xiàng)得分累加共計(jì)34分。采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表對(duì)患者ADL進(jìn)行評(píng)價(jià)。②生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用Spitzer評(píng)分表對(duì)患者治療6個(gè)月后生存治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括5項(xiàng)內(nèi)容：日常生活、活動(dòng)能力、家人朋友支持、健康感覺及生活前景認(rèn)識(shí)，每項(xiàng)2分，總分0～10分，得分越高生存質(zhì)量越好。③心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)分別為患者治療后6個(gè)月焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)的組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2.2兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較兩組治療后6個(gè)月在日常生活、活動(dòng)能力、家人朋友支持、健康感覺及生活前景認(rèn)識(shí)5項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)得分均較治療前明顯升高，且研究組各指標(biāo)得分升高程度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

隨后幾天，這個(gè)問(wèn)題一直困擾著我。后來(lái)，我無(wú)意中在網(wǎng)上看到一個(gè)視頻，“孩子給媽媽的打分”，令我感動(dòng)的同時(shí)，一個(gè)念頭閃過(guò)腦際。我想，可以把這份感動(dòng)與家長(zhǎng)分享，讓他們體驗(yàn)一下，親子之間不只有學(xué)習(xí)，還有溫情。

2結(jié)果

BC95模組共有94個(gè)引腳，包括電源供電，串口，射頻，ADC模數(shù)轉(zhuǎn)換，USIM卡等接口。電源供電VBAT引腳并聯(lián)鉭電容和濾波電容提高電源性能，射頻電路使用π型匹配電路，保障射頻信號(hào)良好[9]。在USIM卡接口電路中的USIM RST、USIM CLK和USIM DATA引腳通過(guò)并聯(lián)電容濾除射頻干擾。BC95模組接口電路設(shè)計(jì)如圖2所示。

2.1兩組治療前后GSC、FMA及ADL評(píng)分比較兩組經(jīng)治療后6個(gè)月GSC、FMA及ADL評(píng)分均較治療前明顯改善，且研究組各指標(biāo)的改善程度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

李玉紅(1968-)為本文通訊作者,女,博士,副教授,研究方向:風(fēng)景園林規(guī)劃,芳香植物應(yīng)用,email:gracelily@sjtu.edu.cn

2.3兩組治療前后心理狀態(tài)評(píng)分比較兩組治療后6個(gè)月SAS及SDS評(píng)分均較治療前下降，且研究組兩指標(biāo)下降程度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后GSC、FMA及ADL、生存質(zhì)量、心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，

與治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05

3討論

老年高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者可通過(guò)外科治療得到救治，降低其死亡率，但多數(shù)老年患者因機(jī)體器官功能減退，神經(jīng)損傷后恢復(fù)緩慢，除運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙常伴有記憶缺損、判斷力不準(zhǔn)等認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且造成患者抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)〔3〕。

目前，高壓氧是臨床治療基底節(jié)區(qū)腦出血的常用手段，通過(guò)及時(shí)有效地改善患者腦部血液循環(huán)，保持血流穩(wěn)定，從而防止灌注不足或過(guò)多，利于減輕患者繼發(fā)性損害并促進(jìn)腦功能恢復(fù)。其主要治療原理為，提高患者血氧張力，增加腦組織氧含量，并提高血氧彌散，從而降低腦皮質(zhì)血流，減少腦耗氧量，改善腦缺血所致的腦功能障礙，進(jìn)一步促進(jìn)腦功能恢復(fù)〔4〕。另外，高壓氧治療可有效降低顱內(nèi)高壓狀態(tài)，減輕腦水腫，并改善腦屏障的通透性，促進(jìn)患者腦電活動(dòng)，改善腦功能。研究顯示〔5〕，采取高壓氧和認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合治療可有效提高基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療后認(rèn)知能力，提高治療效果?？祻?fù)訓(xùn)練治療可通過(guò)患者的自主學(xué)習(xí)，有效的智能訓(xùn)練改善其認(rèn)知功能。本研究提示功能康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患者生存質(zhì)量，提高患者日常生活能力，同時(shí)對(duì)其抑郁及焦慮等不良心理狀態(tài)具有明顯改善作用。

4參考文獻(xiàn)

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3李建軍.益腦活血湯聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)創(chuàng)傷性基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011；26(6)：655-6.

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〔2014-12-16修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者：廖佳奇(1978-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

〔中圖分類號(hào)〕R743.2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)12-2919-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.044

1贛州市立醫(yī)院神經(jīng)外科

第一作者：許金仙(1982-)，女，碩士，講師，主要從事老年學(xué)研究。