腸內序貫營養(yǎng)支持治療老年重癥腦卒中患者的療效

黃　麗　蒲　琴　黃曉瑛

(樂山職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院內科，四川　樂山　614000)

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腸內序貫營養(yǎng)支持治療老年重癥腦卒中患者的療效

黃麗蒲琴1黃曉瑛2

(樂山職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院內科，四川樂山614000)

〔摘要〕目的探討老年重癥腦卒中患者采用腸內序貫營養(yǎng)支持治療的臨床效果。方法選擇100例老年重癥腦卒中患者，根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組，均給予重癥腦卒中常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)營養(yǎng)支持，即直接采用整蛋白型腸內營養(yǎng)劑；觀察組采用腸內序貫營養(yǎng)支持，即由短肽型腸內營養(yǎng)制劑過渡到整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑。對比觀察兩組患者治療第1天和第14天營養(yǎng)學指標：前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)，免疫功能指標：免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM變化，對比觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結果兩組治療第14天PA、Hb、ALB均較治療第1天顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；兩組治療第14天IgA、IgG、IgM均較治療第1天顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組胃腸道出血、感染以及總的并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組(P<0.05)。結論與常規(guī)營養(yǎng)支持相比，腸內序貫營養(yǎng)支持更能緩解老年重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況惡化及免疫功能下降，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

〔關鍵詞〕重癥腦卒中；腸內序貫營養(yǎng)；免疫功能

腦卒中患者存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良時要給予營養(yǎng)支持〔1〕。重癥腦卒中特別是老年患者，常合并吞咽困難、意識障礙和認知功能障礙，且營養(yǎng)不良，造成免疫力低下，感染風險增加，對預后產生嚴重的不良影響〔2〕。老年重癥腦卒中患者胃腸道消化吸收功能障礙，造成常規(guī)腸內營養(yǎng)方式效果不理想，本研究采用了腸內序貫營養(yǎng)支持，取得了滿意的效果。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年1月至2015年6月醫(yī)院收治的老年重癥腦卒中患者100例，均符合腦卒中的診斷標準〔3〕，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診，且格拉斯哥昏迷(GCS)評分<8分，排除合并惡性腫瘤、內分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎心功能不全、藥物過敏以及需要禁食者。根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組，觀察組50例，男29例，女21例；年齡60～82〔平均(71.31±11.09)〕歲；GCS評分3～8分，平均(5.49±2.63)分；重癥腦出血28例，大面積腦梗死22例。對照組50例，男32例，女18例；年齡60～85〔平均(72.67±12.33)〕歲；GCS評分3～8分，平均(5.56±2.57)分；重癥腦出血24例，大面積腦梗死26例。兩組患者性別、年齡、GCS評分、疾病類型等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(P>0.05)。

1.2治療方法所有患者均給予重癥腦卒中的常規(guī)治療，包括神經(jīng)保護、減輕腦細胞水腫、控制血糖和血壓、機械通氣、維持內環(huán)境穩(wěn)定等。此外，所有患者均在入院24 h內給予腸內營養(yǎng)支持，通過留置鼻胃管或者空腸管實施。對照組患者采用整蛋白型腸內營養(yǎng)劑能全素，開始泵入速度為20 ml/h，無不良反應后逐漸加量至60～80 ml/h，第1天泵入500 ml，以后每天增加500 ml直至全量。觀察組患者入院前3 d先給予短肽型腸內營養(yǎng)劑百普力，開始泵入速度為20 ml/h，無不良反應后逐漸加量至80～100 ml/h，每天泵入總量為1 000～1 500 ml，第4天后改用整蛋白型腸內營養(yǎng)劑，用法用量同對照組。

1.3觀察指標分別于治療第1、14天抽取患者靜脈血，前白蛋白(PA)采用免疫透射濁度法、白蛋白(ALB)采用溴甲酚綠比色法、血紅蛋白(Hb)采用氰化高鐵Hb法，均采用深圳市國賽生物技術有限公司生產的NEPHSTAR特定蛋白分析儀測定。免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定，試劑盒購自上海恒斐生物科技有限公司。觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸道出血、腹瀉、感染、反流誤吸等。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計學分析軟件對數(shù)據(jù)的組間比較進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組治療第1、14天各指標比較兩組治療第14天PA、Hb、ALB、IgA、IgM、IgG均較治療第1天顯著降低(P<0.05)；且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組胃腸道出血〔2例(4.0%)〕、感染〔3例(6.0%)〕以及總的并發(fā)癥發(fā)生率〔(12例(24.0%)〕均少于對照組〔8例(16.0%)、9例(18.0%)、27例(54.0%)〕。另外，腹瀉分別為2例(4.0%)、3例(6.0%)；反流誤吸5例(10.0%)、7例(14.0%)。

表1　兩組治療第1、14天各指標比較

與治療第1天比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3討論

重癥腦卒中患者由于高度應激造成機體大量能量和蛋白質被消耗，分解代謝明顯增加，出現(xiàn)了負氮平衡，而患者處于昏迷狀態(tài)且常存在吞咽困難，不能自主進食，熱量和蛋白質攝入不足，機體缺乏脂肪酸、必需氨基酸、微量元素等營養(yǎng)素，造成機體免疫力下降，感染風險增加，還容易出現(xiàn)其他各種并發(fā)癥，增加致殘率和病死率，并增加入住ICU時間和治療費用，加重家庭負擔〔4〕。有研究發(fā)現(xiàn)〔5〕，腦卒中后出現(xiàn)營養(yǎng)不良的概率約為15%，而重癥腦卒中可能高達20%以上，且隨著時間的延長，發(fā)生率將逐漸增加。營養(yǎng)支持治療有助于改善營養(yǎng)不足，從而改善腦卒中缺血缺氧和代謝紊亂，減輕繼發(fā)性損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進神經(jīng)功能恢復，降低致殘率和病死率，改善預后，被認為是重癥腦卒中治療中的重要環(huán)節(jié)〔6〕。由于老年重癥腦卒中患者處于高度應激狀態(tài)，引起內臟血管收縮，胃腸黏膜缺血、缺氧、水腫，腸道屏障破壞，加上菌群移位、神經(jīng)功能障礙、感染的發(fā)生，因此，如何進行營養(yǎng)支持治療成為亟待解決的問題。

與靜脈營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)更符合人體的生理狀態(tài)，且能降低腸外營養(yǎng)造成的內環(huán)境紊亂、感染等并發(fā)癥；而重癥腦卒中患者的胃腸道并無明顯的器質性病變，適合進行腸內營養(yǎng)支持。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)腸內營養(yǎng)支持并不能取得滿意的效果，可能是由于老年重癥腦卒中患者的胃腸黏膜屏障受損，引起胃腸道消化吸收功能障礙，從而影響了營養(yǎng)的吸收，不能很好地改善營養(yǎng)狀況〔7〕。本研究結果表明腸內序貫營養(yǎng)支持更能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，緩解熱量和蛋白質進行性消耗，減輕營養(yǎng)不良的程度。另外，可能是由于老年重癥腦卒中患者傷后早期出現(xiàn)應激性潰瘍、胃腸蠕動減弱，造成腸道吸收功能下降，因此不能實現(xiàn)全量腸內營養(yǎng)支持〔8〕。

研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，重癥腦卒中患者機體常處于免疫抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為體液免疫受損、T輔助淋巴細胞的數(shù)量以及功能下降。腸內營養(yǎng)能調節(jié)腸道屏障，提高機體腸道分泌型IgA水平，改善機體免疫功能。本研究表明，老年重癥腦卒中患者傷后早期免疫功能下降，而腸內序貫營養(yǎng)支持能緩解免疫功能下降，改善機體免疫功能，提高抗感染能力。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，觀察組胃腸道出血、感染以及總的并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組。這可能與腸內序貫營養(yǎng)支持能緩解熱量和蛋白質進行性消耗，改善了患者營養(yǎng)狀態(tài)以及免疫功能有關。

4參考文獻

1錢平安,王碧炯,査芹,等.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養(yǎng)支持的對比分析〔J〕.中國全科醫(yī)學,2011;14(11):1175-7.

2Musumeci M,Sotgiu S,Persichilli S,etal.Role of SH levels and markers of immune response in the stroke〔J〕.Dis Markers,2013;35(3):141-7.

3中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2010;43(2):146-53.

4沈穎,余靜,韓婷,等.重癥腦卒中患者早期腸內營養(yǎng)治療的臨床觀察〔J〕.同濟大學學報(醫(yī)學版),2012;33(5):98-100,104.

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6喻文貴.卒中患者的營養(yǎng)支持:不應被遺忘的角落〔J〕.中國卒中雜志,2011;6(9):680-3.

7楊海新.兩種不同營養(yǎng)支持模式對急性重癥腦卒中患者的影響〔J〕.齊魯護理雜志,2011;17(31):24-5.

8陳潔芳,何旭東,張力三,等.腸內序貫營養(yǎng)支持在重癥卒中患者中的應用研究〔J〕.浙江大學學報(醫(yī)學版),2013;42(6):671-5.

9李小好,尚桂蓮,周志斌,等.早期免疫腸內營養(yǎng)支持對重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀況和免疫功能以及預后的影響〔J〕.中國全科醫(yī)學,2012;15(26):3006-8.

〔2015-11-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R743.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-2912-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.040

1綿陽市404醫(yī)院檢驗科2四川武警總隊醫(yī)院外科

第一作者：黃麗(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學教學及內科臨床相關疾病的研究。