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    左心室重量指數(shù)對老年左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的診斷價值

    2016-08-02 01:36:30鄭恩來冷吉燕
    中國老年學(xué)雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:射血心動圖左室

    鄭恩來 楊 笛 冷吉燕 劉 佳

    (吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房,吉林 長春 130021)

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    左心室重量指數(shù)對老年左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的診斷價值

    鄭恩來?xiàng)畹牙浼鄤⒓?/p>

    (吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房,吉林長春130021)

    〔摘要〕目的評價左心室重量指數(shù)(LVMI)對老年左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常心力衰竭(HFNEF)患者的診斷價值。方法選擇2014年1~12月于該院心內(nèi)科診斷為心功能不全的患者,年齡≥60歲,心功能分級Ⅱ~Ⅳ級,入院24 h內(nèi)行超聲心動圖檢查共232例,根據(jù)心臟超聲結(jié)果中的LVEF分為HFNEF組158例(LVEF≥45%)和LVEF降低的心衰(HFREF)組74例(LVEF≤40%),并選取同期健康對照組100 例。對入選對象進(jìn)一步搜集超聲心動圖中收縮末期左房內(nèi)徑(LAD)、舒張末期左室內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT),血液常規(guī)檢查,在常規(guī)超聲心動圖的基礎(chǔ)上計算出LVMI。結(jié)果①與健康對照組相比,心力衰竭組LVEDd、IVST和LVPWT均升高(P<0.05);與HFREF 組相比,HFNEF組IVST和LVPWT增大(P<0.05);LVEDd、E/A較HFREF組減小(P<0.05);②以LVMI>122 g/m2(女性),LVMI>149 g/m2(男性)為臨界值,診斷HFNEF 的靈敏度(男性18.7%,女性47.9%)、特異度(男性96%,女性99%);HFNEF 患者中,LVMI隨NYHA 心功能分級的惡化而升高,在各級心功能分級之間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論LVMI檢測可作為診斷心衰的方法之一,可提高對老年HFNEF患者診斷。

    〔關(guān)鍵詞〕左心室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭;左心室重量指數(shù)

    心力衰竭(簡稱心衰)是各種心臟疾病嚴(yán)重的終末階段,發(fā)病率和死亡率均很高,是現(xiàn)今最嚴(yán)重的心血管病之一。依據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),心衰可分為LVEF降低的心衰(HFREF)和LVEF正常的心衰(HFNEF)。HFNEF患者的發(fā)病率逐年上升,HFNEF的研究成為近幾年心血管研究領(lǐng)域的一個熱點(diǎn)〔1,2〕。本研究旨在于探討左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)在HFNEF患者診斷和治療中的價值。

    1對象和方法

    1.1病例來源選擇2014年1~12月于我院心內(nèi)科診斷為心功能不全,年齡≥60,心功能分級Ⅱ~Ⅳ級,入院24 h內(nèi)行超聲心動圖檢查及血漿腦鈉肽前體(NT-pro BNP)檢驗(yàn)的患者232例,男109例,女123例,年齡60~88〔平均(71.36±7.43)〕歲,其中HFNEF組158例,HFREF組74例;同期健康對照組100例,男58例,女42例,年齡60~88〔平均(66.84±6.27)〕歲。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Framingham標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn):(1)夜間陣發(fā)性呼吸困難;(2)頸靜脈怒張;(3)肺部啰音;(4)心臟擴(kuò)大;(5)急性肺水腫;(6)第三心音奔馬律;(7)肺靜脈壓增高(>16 cmH2O)。 次要標(biāo)準(zhǔn):(1)踝部水腫;(2)夜間咳嗽;(3)活動后呼吸困難;(4)肝腫大;(5)胸腔積液;(6)肺活量降低至最大肺活量的1/3;(7)心動過速(>120次/min)。符合兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可確立診斷。

    HFNEF標(biāo)準(zhǔn)符合《2014版中國心力衰竭診斷和治療指南》中HFNEF的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有典型心衰的癥狀和體征;(2)LVEF 正常或輕度下降(≥45%),且左心室不大(男≤55 mm,女≤50 mm);(3)有相關(guān)結(jié)構(gòu)性心臟病存在的證據(jù)(如左心室肥厚、左心房擴(kuò)大)和(或)舒張功能不全。其中,左心室舒張功能不全的超聲心動圖證據(jù):舒張早期血流速度(E)/e'>15,E/舒張晚期血流峰速(A)<1或>2,和(或)存在房顫。 HFREF組:符合Framingham標(biāo)準(zhǔn),而且LEVF≤40%,左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)≥56mm伴或不伴舒張功能障礙。 對照組:無心力衰竭臨床癥狀的高血壓、糖尿病、穩(wěn)定性心絞痛患者。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)急性心肌炎、急性心肌梗死;(2)心包疾病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、梗阻性肥厚型心肌病、限制性心肌??;(3)肌酐清除率<80 ml/min,嚴(yán)重肝功能衰竭者;(4)肺動脈高壓、肺源性心臟?。?5)甲亢、甲減、Cushing綜合征等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;(6)惡性腫瘤患者。

    1.4方法

    1.4.1一般資料收集病例的臨床資料,包括年齡,性別,病史(冠心病、高血壓病、糖尿病、心房顫動、肝腎功能不全、肺部疾病、惡性腫瘤等)、體格檢查(身高、體重)、生化檢驗(yàn)、胸片、心電圖、心臟彩超。 高血壓依據(jù)血壓水平分為高血壓1級(收縮壓140~159 mmHg,舒張壓90~99 mmHg),高血壓2級(收縮壓160~179 mmHg,舒張壓100~109 mmHg),高血壓3級(收縮壓≥180 mmHg,舒張壓≥110 mmHg)。根據(jù)患者肌酐值計算肌酐清除率(Scr),將Ccr<80 ml/min排除,Scr=〔(140-年齡)×體重(kg)〕/〔0.818×Scr(μmol/L)〕,女性按計算結(jié)果×0.85。 根據(jù)患者身高、體重計算體重指數(shù)(BMI),BMI(kg/m2)=體重/身高2。 血常規(guī)、腦鈉肽前體(NT-pro BNP)、肌酐、肝功、空腹血糖。以上均為治療前的化驗(yàn)結(jié)果,NT-pro BNP與超聲心動圖檢查為入院24 h內(nèi)結(jié)果。

    1.4.2超聲心動圖檢查超聲心動圖檢查儀器:Philips iE33彩色多普勒超聲顯像儀,S5-1探頭(頻率為 1.7~3.4 MHz)。囑受檢者左側(cè)臥位,平靜呼吸,同步記錄心電圖。

    左室長軸切面采用M型超聲測量收縮末期左房內(nèi)徑(LAD),LVEDd、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT);心尖四腔切面采用Simpson法測量LVEF。脈沖多普勒測量包括二尖瓣E、A,計算E/A比值。TDI條件下記錄二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)、左室側(cè)壁運(yùn)動頻譜,取其平均值,測量舒張早期二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度E′,計算E,E′的比值。 每個測量值均連續(xù)測量3次,取平均數(shù)。根據(jù)患者身高、體重計算體表面積(BSA),BSA(m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體重(kg)-0.152 9。然后采用Devereux的左心室質(zhì)量(LVM)校正公式:LVM=0.8×〔1.04(左室內(nèi)徑+室間隔厚度+左心室后壁厚度)3-(左室內(nèi)徑)3〕+0.6,進(jìn)一步計算左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI),LVMI(g/m2)=LVM/BSA。IVST、LVPWT≥12 mm或LVMI≥125 g/m2(男性)、≥110 g/m2(女性)為左心室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.5統(tǒng)計分析用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、SNK檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Spearman、Pearson法分析;采用受試者工作特征曲線(ROC)。

    2結(jié)果

    2.1各組心功能指標(biāo)比較所有心力衰竭患者與健康對照組比較,心力衰竭組LAD、IVST、LVPWT和LVMI均明顯增大(P<0.05)LVEF明顯減低(P<0.05)。其中LVEDd、E/A具有顯著差異(P<0.01)。HENEF組與HEREF組LVMI較低,但無明顯差異。HFNEF組IVST、LVPWT和LVEF較HFREF組增大(P<0.05);LVEDd、E/A較HFREF組減小(P<0.05)。見表1。

    表1 各組心功能指標(biāo)比較±s)

    與對照組比較:1)P<0.05,2)P<0.01;與HFNEF組比較:3)P<0.05

    2.2LVMI診斷HFNEF的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值LVMI診斷HFNEF的ROC曲線見圖1、2,其曲線下面積為0.911(男性),0.886(女性)。以LVMI>122 g/m2(女性),LVMI>149 g/m2(男性)為標(biāo)準(zhǔn)診斷HFNEF的敏感性(男性18.7%,女性47.9%)、特異度(男性96%,女性99%)。 見圖1。

    圖1 LVMI診斷HFNEF的ROC曲線

    3討論

    在過去的 20年中,HFNEF的發(fā)病率逐年增加〔3〕。以往對于心衰的研究主要集中在HFREF,對于HFNEF的研究及認(rèn)識相對較少。研究認(rèn)為HFNEF約占所有心衰的50%,其預(yù)后與 HFREF 相仿或稍好,在過去的15年間,由于相關(guān)藥物和非藥物治療的進(jìn)展,HFREF患者生存率明顯提高,而HFNEF卻無明顯改善〔4〕。HFNEF 的患病率相對于HFREF以每年1%的速度增長,這將使HFNEF成為未來20年中患病率最高的心衰類型。HFNEF發(fā)病年齡多為60歲以上,與HFREF有明顯的差別。隨著全球老齡化的加劇,HFNEF比例勢必會進(jìn)一步攀升〔5〕,預(yù)計在未來的十年將會成為心衰較為普遍的形式〔6〕。最近,心衰指南工作組對美國275家醫(yī)院的調(diào)查表明,HFNEF發(fā)病率呈增加趨勢〔7〕。Emery等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)以LVMI對診斷HFNEF有著32%的敏感度和99%的特異度。本研究說明LVMI作為老年HFNEF診斷標(biāo)準(zhǔn)具有明顯的特異性。

    4參考文獻(xiàn)

    1Westermann D,Kasner M,Steendijk P,etal.Role of left ventricular stiffness in heart failure with normal ejection fraction〔J〕.Circulation,2008;117(16);2051-60.

    2Yu TT,Wenzelburger F,Lee E,etal.The pathophysiology of heart failure with normal ejection fraction exercise echocardiography reveals complex abnormalities of both systolic and diastolic ventricular function involving torsion,unwrist,and longitudinal motion〔J〕.J Am Coll Cardiol,2009;54(1);36-46.

    3Lam CS,Donal E,Kraigher-Krainer E,etal.Epidemiology and clinical course of heart failure with preserved ejection fraction〔J〕.Eur J Heart Fail,2011;13(1):18-28.

    4Owan TE,Hodge DO,Herges RM,etal.Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction〔J〕.N Engl J Med,2006;355(3):251-9.

    5Roger VL,Go AS,Lloyd-Jones DM,etal.Heart disease and stroke statistics-2011 update:a report from the American Heart Association 〔J〕.Circulation,2011;123(4):E18-209.

    6Go AS,Mozaffarian D,Roger VL,etal.Executive summary:heart disease and stroke statistics—2013 update:a report from the American Heart Association〔J〕.Circulation,2013;127(1):143-52.

    7Steinberg BA,Zhao X,Heidenreich PA,etal.Trends in patients hospitalized with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction:prevalence,therapies,and outcomes〔J〕.Circulation,2012;126(1):65-75.

    8Emery WT,Jadavji I,Choy JB,etal.Investigating the European society of cardiology diastology guidelines in a practical scenario〔J〕.Eur J Echocardiogr,2008;9(3):685-91.

    〔2015-10-27修回〕

    (編輯李相軍/滕欣航)

    基金項(xiàng)目:吉林省發(fā)展與改革委員會課題資助項(xiàng)目(No.2010802);吉林省財政廳課題資助項(xiàng)目(No.2013705)

    通訊作者:劉佳(1984-),女,主治醫(yī)師,主要從事老年心血管疾病的研究。

    〔中圖分類號〕R445.1

    〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

    〔文章編號〕1005-9202(2016)12-2886-02;

    doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.027

    第一作者:鄭恩來(1989-),男,在讀碩士,主要從事老年心血管疾病的研究。

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