糖尿病與急性缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)性分析

張　超

河北唐山市婦幼保健院內(nèi)科　唐山　063000

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糖尿病與急性缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)性分析

張超

河北唐山市婦幼保健院內(nèi)科唐山063000

【摘要】目的分析糖尿病與急性缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)性。方法選取2013-04—2015-04在我院接受治療的急性缺血性卒中靜脈溶栓患者160例，根據(jù)是否合并糖尿病將其分為糖尿病組(n=40)與非糖尿病組(n=120)。采用改良Rankin量表(mRS)對預(yù)后進行評價，預(yù)后良好0～2分，預(yù)后不良3～6分。采用單因素和多因素分析對影響預(yù)后指標(biāo)進行評估。結(jié)果糖尿病組預(yù)后良好30例，占75.00%，非糖尿病組預(yù)后良好50例，占44.17%，預(yù)后不良67例，占55.83%。糖尿病組預(yù)后良好率明顯低于非糖尿病組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Logistic多因素分析結(jié)果顯示，糖尿病是影響預(yù)后的原因之一(OR=2.452，95% CI=1.594～3.892)。結(jié)論糖尿病是影響急性缺血性卒中靜脈血栓預(yù)后的原因之一，早期通過藥物控制血糖水平在正常范圍內(nèi)對溶栓后腦組織水腫改善等有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；急性缺血性卒中；靜脈溶栓；預(yù)后；相關(guān)性分析

腦梗死是由于供應(yīng)腦組織的血管被血栓或脫落的動脈粥樣硬化斑塊堵塞，導(dǎo)致該血管供應(yīng)的局部腦組織區(qū)域發(fā)生缺血性梗死，又稱缺血性卒中[1]。在急性腦卒中發(fā)作期治療時，為了使患者最大程度保留腦神經(jīng)功能，擁有良好預(yù)后，會對缺血半暗帶進行緊急溶栓等處理治療[2]。但研究表明，溶栓效果及患者預(yù)后受多種因素調(diào)節(jié)干預(yù)，其中糖尿病是導(dǎo)致溶栓預(yù)后效果不良的主要影響因素之一[3]。在本次研究中，選取2013-04—2015-04在我院接受治療的急性缺血性卒中靜脈溶栓患者160例，分析并探討糖尿病與急性缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-04—2015-04在我院接受治療的急性缺血性卒中靜脈溶栓患者160例?，F(xiàn)將120例患者根據(jù)是否合并糖尿病將其分為糖尿病組與非糖尿病組。男87例，女73例。年齡33～77(63.72±12.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡滿18周歲。(2)前循環(huán)卒中發(fā)病時間<4.5 h，后循環(huán)卒中發(fā)病時間<6.0 h[4]。(3)采取靜脈溶栓治療。(4)神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)在1 h以上。(5)自愿配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)顱內(nèi)出血者。(2)有出血傾向者。(3)有溶栓禁忌證者。(4)有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2實驗方法2組患者均給予靜脈溶栓治療，回顧性分析2組患者臨床資料，對比2組患者預(yù)后[5]。

1.3評價指標(biāo)采用改良Rankin量表(mRS)對預(yù)后進行評價，預(yù)后良好：0～2分，預(yù)后不良3～6分[6]。采用單因素和多因素分析對影響預(yù)后指標(biāo)進行評估。

2結(jié)果

2.12組單因素分析糖尿病組預(yù)后良好率明顯低于非糖尿病組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組單因素分析

2.2多因素分析Logistic多因素分析結(jié)果顯示，糖尿病是影響預(yù)后的原因之一(OR=2.452，95%CI=1.594～3.892)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　Logistic多因素分析

3討論

對于腦卒中患者的治療是以盡快恢復(fù)缺血腦組織的血液供應(yīng)，搶救未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞，減輕缺血缺氧對腦組織的損傷[7]。但研究表明，溶栓效果及患者預(yù)后受多種因素調(diào)節(jié)干預(yù)，其中糖尿病是導(dǎo)致溶栓預(yù)后效果不良的主要影響因素之一。糖尿病患者血液含糖量高，且2 型糖尿病患者常常有高胰島素血癥，這些都會加大纖溶酶原激活物抑制劑-1的表達，抑制組織行纖溶酶原激活劑的活性[8]。此外，高血糖對血管內(nèi)皮細(xì)胞處的多糖-蛋白質(zhì)復(fù)合物相互作用，加強內(nèi)皮血小板的黏附作用[9]。高血糖還學(xué)導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白糖化[10]，如參與凝血和纖溶過程的蛋白。2型糖尿病患者存在脂代謝異?，F(xiàn)象，HDL-C低，使得血管抗氧化，抗炎性，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能均減弱。

據(jù)研究表明，合并糖尿病患者暫時未發(fā)現(xiàn)對溶栓腦血管再通效果有明顯影響，但其血糖升高水平與癥狀性腦卒中發(fā)生率存在一定聯(lián)系[11]。在其他報道中指出，缺血性卒中患者，其入院時血糖水平越高，患者預(yù)后越差，該發(fā)現(xiàn)表明入院血糖水平與腦卒中程度相關(guān)，可能是評價其預(yù)后的指標(biāo)之一[12]。血糖長期居高不下可能對腦組織造成不可逆性損傷，抑制閉塞血管自我修復(fù)及再通，同時血糖異常對腦血管進行性影響導(dǎo)致內(nèi)皮及基底膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，通透性增加，進一步加重局部水腫等損傷。血管內(nèi)血糖異常升高也會導(dǎo)致酸性物質(zhì)及氧自由基的釋放，引起腦局部酸中毒，而研究顯示，酸中毒可延緩溶栓效果，影響患者卒中預(yù)后[13]。

本次研究結(jié)果顯示，合并糖尿病的患者腦卒中溶栓預(yù)后效果相對較差，可能與長期血糖異常升高有關(guān)，該結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果中基本一致[14]。為了減輕因血糖異常升高造成的預(yù)后差等影響，胰島素等降糖藥應(yīng)適當(dāng)予以使用，但根據(jù)研究顯示，通過胰島素控制血糖水平，并不能明顯改善患者溶栓后腦功能恢復(fù)情況。據(jù)此可知，為了提高患者溶栓預(yù)后效果，早期通過藥物控制血糖水平在正常范圍內(nèi)十分重要，應(yīng)用及時對溶栓后腦組織水腫情況改善有明顯幫助，盡可能增加腦組織灌注面積[15]。

綜上所述，糖尿病是影響急性缺血性卒中靜脈血栓預(yù)后的原因之一，早期通過藥物控制血糖水平在正常范圍內(nèi)對溶栓后腦組織水腫改善等有明顯效果，值得臨床注意。

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(收稿2015-06-17)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0101-02