超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療老年腦梗死的臨床療效

李樹(shù)臣

山東新泰市第二人民醫(yī)院內(nèi)科　新泰　271219

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超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療老年腦梗死的臨床療效

李樹(shù)臣

山東新泰市第二人民醫(yī)院內(nèi)科新泰271219

【摘要】目的觀察超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療老年腦梗死的臨床療效。方法選取2013-03-2015-03收治的老年腦梗死患者146例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組實(shí)施超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果觀察組臨床顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后2組生活質(zhì)量Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯升高，且觀察組升高更為顯著(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腦梗死老年患者實(shí)施超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療，可有效提高臨床療效，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量，具有理想的臨床效果與價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；超聲；尿激酶；溶栓治療

腦梗死在臨床上又被稱為缺血性腦卒中，是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急性疾病，因其具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率及高致殘致死率的特點(diǎn)，不僅給患者及其家庭造成巨大壓力，也給社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。該病的主要病因是腦部血管發(fā)生硬化和(或)形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管阻塞而無(wú)法供給足夠血液，造成相應(yīng)供血區(qū)域腦組織因缺氧缺血而出現(xiàn)壞死損傷。腦梗死在臨床上主要好發(fā)于中老年患者，隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題日益明顯，以及生活、飲食習(xí)慣改變等因素影響，該病的發(fā)病率出現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)[2]。以往臨床上對(duì)該病主要采取脫水降壓、緩解癥狀、恢復(fù)神經(jīng)功能等基礎(chǔ)治療，隨著各種溶栓治療逐漸在臨床上普及應(yīng)用，目前已作為主要的首選治療方式。本文作者通過(guò)觀察超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓對(duì)老年腦梗死的治療效果，對(duì)比分析其臨床應(yīng)用價(jià)值以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013-03—2015-03收治的老年腦梗死患者146例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組73例，男38例，女35例，年齡60～79歲，平均(67.92±6.13)歲，病程平均(2.18±1.52)d；對(duì)照組73例，男39例，女34例，年齡60～80歲，平均(69.02±6.58)歲，病程平均(2.15±1.39)d。2組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征及檢查結(jié)果符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查均已證實(shí)確診[3]；患者年齡60～80歲，發(fā)病至入院時(shí)間未超過(guò)7 d，均為首次發(fā)病，神志清醒、無(wú)意識(shí)障礙；實(shí)驗(yàn)前患者均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腦外傷患者，顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘤或動(dòng)靜脈畸形患者，近期活動(dòng)性出血或具有出血性傾向患者，凝血功能障礙或血液性疾病患者，伴有嚴(yán)重感染或意識(shí)障礙患者，發(fā)病前肢體活動(dòng)受限或嚴(yán)重癱瘓患者，惡性腫瘤或心腎等主要器官功能異?；颊撸诔霈F(xiàn)心肌梗死、心內(nèi)膜炎或心絞痛及心功能異?；颊叩?。

1.2方法所有患者入組后盡快實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括使用甘露醇、阿司匹林、辛伐他汀等藥物降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫、改善微循環(huán)，積極保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)，穩(wěn)定患者血壓、血糖水平，糾正水電解質(zhì)紊亂等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療，超聲激發(fā)溶栓治療使用耦合劑涂于照射位置以輔助超聲向顱內(nèi)透入，通過(guò)頭架固定好后使用超聲脈沖對(duì)病變側(cè)顳窗位置進(jìn)行持續(xù)照射，超聲參數(shù)設(shè)置為功率0.75 W/cm，頻率800 kHz，20 min/次，1次/d；同時(shí)使用20萬(wàn)U尿激酶溶于100 mL生理鹽水中靜滴，要求30 min內(nèi)滴完，1次/d。連續(xù)治療7 d為1療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者臨床治療效果，并對(duì)其治療前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估(使用Barthel指數(shù))，對(duì)2組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為[4]：治愈，治療后神經(jīng)功能缺損(NIHSS評(píng)分)減少超過(guò)90%，臨床癥狀體征基本消失；顯效，治療后神經(jīng)功能缺損(NIHSS評(píng)分)減少46%～90%，臨床癥狀體征明顯改善；有效，治療后神經(jīng)功能缺損(NIHSS評(píng)分)減少18%～45%，臨床癥狀體征有所改善；無(wú)效，治療后神經(jīng)功能缺損(NIHSS評(píng)分)減少未達(dá)到18%或增加，癥狀體征沒(méi)有改善或加重。顯效=治愈+顯效，總有效=治愈+顯效+有效。

2結(jié)果

觀察組臨床顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后2組生活質(zhì)量Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯升高，且觀察組升高更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1　2組療效對(duì)比　[n(%)]

表2　2組患者治療前后Barthel指數(shù)水平對(duì)比　(

表2　2組患者治療前后Barthel指數(shù)水平對(duì)比　(

組別n治療前治療后t值P值觀察組7338.26±6.7165.93±8.2522.2310.001對(duì)照組7339.05±7.2357.18±7.9714.3950.001t值0.6846.517P值0.4950.001

3討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀復(fù)雜且不典型，輕度患者可能并未體現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，而臨床上發(fā)現(xiàn)的癥狀也會(huì)隨缺血程度、病灶位置等變化。病變血管會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸失去原有的彈性，且血栓出現(xiàn)的可能性也逐漸增加，因此該病尤其好發(fā)于中老年患者，具有較高的發(fā)病率與致死率。以往臨床上主要通過(guò)阿司匹林、辛伐他汀等藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療，控制患者血脂、血壓水平，積極改善血液流變學(xué)狀態(tài)，并進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓、疏通血管等積極的對(duì)癥、支持治療。近年來(lái)，隨著各種溶栓技術(shù)的快速發(fā)展、完善，溶栓治療在腦梗死臨床治療中的應(yīng)用地位越來(lái)越重要，逐漸成為常規(guī)治療方式。但其具體應(yīng)用的溶栓技術(shù)則需要進(jìn)一步考察探討，因此本文作者通過(guò)研究分析超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療的臨床效果。

尿激酶屬于非纖維蛋白選擇性藥物，這種溶栓劑能夠直接將血液中纖維酶原予以激活，裂解轉(zhuǎn)化成纖維酶以使纖維蛋白凝塊降解，并對(duì)血液循環(huán)里纖維蛋白原及多種凝血因子都具有降解作用，從表面和內(nèi)部同時(shí)溶解血栓，且沒(méi)有抗原性，臨床溶栓效果良好，尤其對(duì)于新生血栓的溶栓效果尤為突出。另有研究結(jié)果顯示，尿激酶能夠?qū)DP誘導(dǎo)血小板聚集予以有效抑制，并提升血管內(nèi)ADP酶活性，對(duì)血栓的形成具有良好預(yù)防作用[6]。尿激酶雖然具有良好的溶栓效果，但無(wú)法對(duì)已經(jīng)受損的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)與改善，因此雖然可以使患者的臨床癥狀得到有效緩解，但仍無(wú)法減少神經(jīng)損傷對(duì)患者機(jī)體、運(yùn)動(dòng)功能的影響[7]。超聲激發(fā)溶栓治療是新型的溶栓治療方法，可以利用超聲波的穿透性使其透過(guò)顱骨直接對(duì)腦組織發(fā)揮作用。超聲波具有濕熱、機(jī)械及理化等多種生物效應(yīng)，相關(guān)研究顯示，其濕熱效用可以擴(kuò)張腦血管、開(kāi)放毛細(xì)血管，以促進(jìn)血液供應(yīng)、提高血液運(yùn)氧能力；其振動(dòng)效用可以通過(guò)傳遞于血栓中而將其擊碎，加快血栓溶解；其機(jī)械作用則能夠使組織細(xì)胞的容積、運(yùn)動(dòng)改變，促進(jìn)彈性拉壓組織各質(zhì)點(diǎn)，進(jìn)而對(duì)腦細(xì)胞起到按摩作用，以促進(jìn)其修復(fù)、提高活力，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及其功能恢復(fù)起到良好的推動(dòng)作用。同時(shí)有研究顯示，超聲波可以在溶栓的同時(shí)促進(jìn)局部血流加速，以加快血栓的排出及藥物的流動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)藥物溶栓效果[8]。因此將超聲與尿激酶聯(lián)合進(jìn)行溶栓治療，可以從不同的角度強(qiáng)化溶栓效果，以提高臨床療效，并能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)、降低神經(jīng)功能損傷，有效改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量。

總之，對(duì)腦梗死老年患者實(shí)施超聲激發(fā)聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療，可有效提高溶栓效果，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，明顯增強(qiáng)臨床療效，并能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，具有理想的臨床效果與價(jià)值。

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(收稿2015-08-11)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0071-02