急性缺血性腦卒中臨床CISS分型及高危因素研究

宋　艷 　熊　濤　方之勇　唐漢平

湖北襄陽市中醫(yī)醫(yī)院　襄陽　 441000

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急性缺血性腦卒中臨床CISS分型及高危因素研究

宋艷 熊濤方之勇唐漢平

湖北襄陽市中醫(yī)醫(yī)院襄陽 441000

【摘要】目的 探討急性缺血性腦卒中臨床CISS分型及高危因素。方法選取我院2014-05—2015-01收治的急性缺血性腦卒中患者280例，記錄分析病情，進(jìn)行臨床CISS分型及高危因素研究。結(jié)果 280例患者中大動脈粥樣血栓型136例(48.57%)，心源性栓塞42例(15%)，穿支動脈梗死59例(21．07%)，其他病因型9例(3.21%)，隱源性梗死型34例(12.14%)。危險(xiǎn)因素按出現(xiàn)比例排序?yàn)椋焊哐獕骸⑽鼰?、糖尿病、心臟病、飲酒、頸動脈狹窄、肥胖。結(jié)論急性缺血性腦卒中臨床CISS分型不同，對應(yīng)的危險(xiǎn)因素的相關(guān)性有差異。

【關(guān)鍵詞】CISS分型；高危因素；急性缺血性腦卒中

缺血性腦卒中即腦梗死，根據(jù)臨床特點(diǎn)、發(fā)病部位等具體可分為腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性梗死、分水嶺腦梗死。美國將其分為三大類：心源性栓塞、動脈粥樣硬化血栓性導(dǎo)致的腦梗死、腔隙性梗死[1]。而CISS分型指中國缺血性卒中亞型，綜合考慮了腦卒中患者的病因、病機(jī)、診斷，分為五大類型：心源性栓塞、大動脈粥樣血栓型、穿支動脈梗死、其他病因型、隱源性梗死型[2]。本文對我院280例腦卒中患者進(jìn)行CISS分型及高危因素分析，以期對急性缺血性腦卒中患者的診療提供可靠的臨床依據(jù)。

1資料與方法

1．1臨床資料選取我院2014-05—2015-01收治的280例急性缺血性腦卒中患者，進(jìn)行資料收集與回顧，記錄分析病情，進(jìn)行臨床CISS分型及高危因素研究。男176例，女104例；年齡36～75歲，平均56.5歲。

1．2方法統(tǒng)計(jì)記錄280例急性缺血性腦卒中患者的年齡、性別、CISS分型。分組：心源性栓塞、大動脈粥樣血栓型、穿支動脈梗死、其他病因型、隱源性梗死型。記錄患者的病史：高血壓史、心臟病史、糖尿病史、血脂異常史、吸煙史、飲酒史、頸動脈狹窄史、肥胖史(體重指數(shù))。診斷檢查內(nèi)容 ：腦影像(CT或MRI)或經(jīng)顱的多普勒，血管造影，超聲心動，腰椎穿刺，包括氙計(jì)算機(jī)斷層掃描和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、正電子發(fā)射斷層掃描、磁共振技術(shù)在內(nèi)的血流及代謝研究[3]。輔助檢查：肝腎功能、常規(guī)心電圖檢查、全血細(xì)胞分析、凝血功能、頸部血管、頸胸心臟超聲檢查[4]。

2結(jié)果

280例急性缺血性卒中患者中，大動脈粥樣血栓型136例(48.57%)，心源性栓塞42例(15%)，穿支動脈梗死59例(21．07%)，其他病因型9例(3.21%)，隱源性梗死型34例(12.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．1CISS五種分型患者的基本資料差異將大動脈粥樣血栓型、心源性栓塞、穿支動脈梗死、其他病因型、隱源性梗死型分別記為A、B、C、D、E組。

2．2CISS五種分型患者的病史資料分析見表2。

2．3CISS五種分型患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果資料見表3。

表1　CISS五種分型患者的基本資料

注：A、B、C 3組的體重指數(shù)高于水平值，但各組型間平均BMI比較，P<0.05；女性發(fā)病年齡普遍高于男性，P<0.05；各組發(fā)病總體平均年齡、同性發(fā)病年齡組間比較，P>0.05

表2　CISS五種分型患者對應(yīng)的危險(xiǎn)因素分析　 [n(%)]

表3　CISS五種分型患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

3討論

腦卒中臨床表現(xiàn)為意識改變、言語困難、口眼歪斜、肢體麻木或偏癱、大小便失禁等[5]。屬于一種腦血管疾病，其病變導(dǎo)致腦血管堵塞，血液循環(huán)障礙等一系列臨床綜合征。幸存者往往出現(xiàn)生活不能自理、偏癱、失語、癡呆等情況，對個(gè)人、家庭、社會造成極大負(fù)擔(dān)[6]。其臨床特征較為明顯，但機(jī)制無明確結(jié)論，機(jī)制與危險(xiǎn)因素的分析亟待研究。

通過對危險(xiǎn)因素的預(yù)估并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示危險(xiǎn)因素按出現(xiàn)比例排序?yàn)椋焊哐獕?、吸煙、糖尿病、心臟病、飲酒、頸動脈狹窄、肥胖。其中突出相關(guān)性的有：高血壓與大動脈粥樣血栓型、心源性栓塞型關(guān)系較大，心臟病與心源性梗死關(guān)系最大，有吸煙史患者在大動脈粥樣血栓型中所占比例較大，提示兩者存在一定的聯(lián)系，與Marats等[7]結(jié)論一致，至于其中機(jī)制并未蓋棺定論。文中數(shù)據(jù)提示，大動脈粥樣血栓型、心源性栓塞、穿支動脈梗死與體重指數(shù)呈正相關(guān)，但肥胖史的數(shù)據(jù)差異在各亞型間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性發(fā)病年齡相比男性較高。

陳堅(jiān)等[8]研究顯示，如高同型半胱氨酸、血脂指數(shù)、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞為腦卒中相關(guān)性因素，而本文結(jié)果顯示，與急性缺血性腦卒中的發(fā)病率并無明顯聯(lián)系。研究顯示[9-10]，年齡與急性腦梗死的發(fā)病率呈正相關(guān)性。由于本文研究對象標(biāo)本容量的限制，這一相關(guān)因素并未得到體現(xiàn)，有待進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

[1]譚麗艷，焦巖，李曉紅，等．急性缺血性腦卒中CISS分型與危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(18):38-41；62．

[2]Sacco RI，Adams R，Albers G，et al．Auidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack[J]．Circulation，2006，113(10)：409-449．

[3]譚麗艷，宋永斌，焦巖，等．急性缺血性腦卒中CISS分型與危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J]．中華腦血管病雜志(電子版)，2013，7(2):22-29．

[4]陸翔.缺血性腦卒中TOAST分型、A-s-C-O分型、CISS分型亞型分類的比較[D]．南昌大學(xué)，2012．

[5]吳首雁.CISS分型與TOAST分型在缺血性卒中的應(yīng)用及意義(附210例病例分析)[D]．大連醫(yī)科大學(xué)，2011．

[6]陳靖，殷宇慧，王劭恒，等．影響急性缺血性腦卒中患者病情惡化的危險(xiǎn)因素分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，(19):2 420-2 422；2 425．

[7]Murats M，Erturk O．Ischemic stroke subtypes：risk factors，functional outcome and recurrence[J]．neurol Sei，2002，22(6)：449-454．

[8]陳堅(jiān)．高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的相關(guān)性分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(20)：13-14．

[9]張軍，陳建華，王永炎，等．174例急性缺血性腦卒中病人危險(xiǎn)因素分析[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(6):417-420；425．

[10]Harold P，Adams JR，Birgitte H，et al．Classification of subtype of acute ischemic stroke definitions for use in a muhicenter clinical trial[J]．Stroke，1993，24(6)：35-41．

(收稿2015-05-08)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0092-02