重組組織型纖溶酶原激活劑結(jié)合溶栓治療對急性腦梗死患者血脂及神經(jīng)功能的影響

郭　剛

河南遂平縣第二人民醫(yī)院　遂平 463100

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重組組織型纖溶酶原激活劑結(jié)合溶栓治療對急性腦梗死患者血脂及神經(jīng)功能的影響

郭剛

河南遂平縣第二人民醫(yī)院遂平 463100

【關鍵詞】重組組織型纖溶酶原激活劑；溶栓；急性腦梗死；血脂

急性腦梗死為臨床常見疾病之一，致死、致殘率較高，對患者生活質(zhì)量有較大不良影響，發(fā)病3 h內(nèi)盡快給予患者rt-PA治療效果最為顯著，rt-PA是目前急性腦梗死超早期最有效的特異性藥物治療方式，但在有效時間內(nèi)入院的患者相對較少[1]。本次研究患者均為發(fā)病6 h內(nèi)，對重組組織型纖溶酶原激活劑結(jié)合溶栓治療的臨床療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2010-08—2014-09 82例急性腦梗死患者進行研究，男45例，女37例，年齡33～76歲，平均(46.03±7.65)歲，神經(jīng)功能缺損程度評分表(CSS)評分(22.61±3.05)分。隨機分為觀察組和對照組各41例，2組性別、年齡、CSS評分等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入標準(1)發(fā)病6 h內(nèi)；(2)經(jīng)頭顱CT檢查可見低密度影、無出血、腦溝消失；(3)腔梗；(4)但無明確癥狀；(5)肢體癱瘓0～3級；(6)意識狀態(tài)正常、嗜睡；(7)血壓<180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(8)治療前知情同意并簽署知情同意書。

1．3排除標準(1)半年內(nèi)有明確腦出血；(2)近期接受手術、有創(chuàng)傷或消化道出血；(3)接受抗凝劑治療；(4)出血傾向或凝血障礙；(5)3個月內(nèi)有心肌梗死、腦梗死病史；(6)嚴重器質(zhì)性疾病，如心、肝、腎功能障礙或糖尿病；(7)妊娠、哺育期或近期有生育計劃。

1．4方法觀察組給予rt-PA 0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，1 min內(nèi)靜滴10%，余1 h完成，治療后如有惡心、嘔吐等不良反應立即檢查顱腦CT排除腦出血。溶栓治療1 d內(nèi)避免使用抗凝藥、阿司匹林。腦出血時給予新鮮血液或1 U血小板。對照組采取阿司匹林治療，300 mg口服，qd。2組均治療7 d后進行相關指標觀察。

1．5觀察指標參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)》[2]相關標準對2組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(CSS)評分進行分析。另檢測2組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

2結(jié)果

2．12組治療前后血脂指標改變比較治療后觀察組TC、TG、LDL-C顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后血脂指標改變比較±s)

2．22組治療前后NIHSS、CSS評分比較治療后觀察組及對照組NIHSS、CSS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS、CSS評分比較

3討論

急性腦梗死周圍的半暗帶是缺血性腦卒中治療的重點，在短時間內(nèi)改善半暗帶血流狀況，同時緩解組織代謝異?？赡孓D(zhuǎn)腦組織功能惡化[3]。缺血中心區(qū)及半暗帶病變程度及區(qū)域隨時間進展惡化，因此必須盡早采取有效的預防措施，即治療時間窗的設定，通常認為發(fā)病3～4 h內(nèi)為最佳時間點，不可超過6 h[4]。

溶栓可使閉塞血管恢復再通，從而改善腦血流，縮小腦梗死面積。rt-PA最早于1996年被美國食品藥品管理局批準應用，也是缺血性卒中治療中唯一證實并推薦的溶栓藥物。其可通過口服、靜脈兩種方式給藥，眾多研究顯示，靜脈用藥對出血發(fā)生率無明顯影響[5]，另有國外學者研究發(fā)現(xiàn)動、靜脈給藥對療效無明顯影響[6]。

重組組織型纖溶酶原激活劑又稱艾通立、愛通立，為急性心肌梗死常用溶栓藥物，適用于血流異常的急性大面積肺栓塞溶栓療法的藥物。其屬糖蛋白，可激活纖溶酶原成為纖溶酶，靜脈給藥時其活性僅與纖維蛋白結(jié)合后表現(xiàn)，纖維蛋白親和性高，與纖維蛋白結(jié)合后誘導纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，可溶解血塊，且此藥無抗原性，可重復應用。主要不良反應為可能導致顱內(nèi)、外出血，考慮可能因為缺血后血管壁損害、繼發(fā)性纖溶、凝血障礙、血壓異常等因素導致[7]。本次研究顯示，rt-PA對神經(jīng)功能的改善較為顯著，且能夠降低TC、TG水平，證實rt-PA具有調(diào)節(jié)血脂水平，改善神經(jīng)功能恢復的效果，和相關研究相符[8]。

綜上，重組組織型纖溶酶原激活劑結(jié)合溶栓治療急性腦梗死效果顯著，具有較高臨床應用價值。

4參考文獻

[1]肖凱文，唐玉蘭，張先龍，等．重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效研究[J]．中國全科醫(yī)學，2011，14(23)：2 595-2 597．

[2]全國第四屆腦血管病學術會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995) [J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，12(29)：381-383．

[3]李浩軍，王海嶸，劉佳福，等．重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療對伴或不伴心房纖顫的急性腦梗死患者的療效[J]．臨床神經(jīng)病學雜志，2012，25(6)：455-457．

[4]楊建道，胡麗燕，宋彥彥，等．高齡急性腦梗死患者重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓的療效及安全性分析[J]．中國卒中雜志，2014，13(11)：905-910．

[5]李興貴，陳亮，伉奕，等．重組組織型纖溶酶原激活劑動脈溶栓治療急性腦梗死的Meta分析[J]．重慶醫(yī)學，2013，20(28)：3 363-3 365．

[6]Russell D，Madden KP，Klark WM，et al．Tissue plasminogen actinator cerebrovascular thrombolysis in rabbits is dependent on the rate and route of administration[J]．Stroke，1992，23(3)：388-393．

[7]戚紀勝，符玲萍．rt-PA動脈溶栓結(jié)合丁苯酞治療急性腦梗死的有效性及安全性[J]．中國老年學雜志，2014，16(13)：3 642-3 644．[8]陳麗霞，王寧，張薈雪，等．急診超時間窗溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J]．中國急救醫(yī)學，2011，31(9)：790-792．

(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0078-02