頭穴透刺配合核心穩(wěn)定訓練治療痙攣型腦性癱瘓

權　弋　劉清濤

1)鄭州市兒童醫(yī)院康復中心　鄭州　450000　2)鶴壁職業(yè)技術學院醫(yī)學院　鶴壁　458030

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頭穴透刺配合核心穩(wěn)定訓練治療痙攣型腦性癱瘓

權弋1)劉清濤2)

1)鄭州市兒童醫(yī)院康復中心鄭州4500002)鶴壁職業(yè)技術學院醫(yī)學院鶴壁458030

【摘要】目的探討頭穴透刺配合核心穩(wěn)定訓練治療痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運動功能的影響。方法100例腦性癱瘓患兒隨機分為2組，每組50例。根據(jù)痙攣型腦性癱瘓的臨床特點，對照組采用傳統(tǒng)的神經發(fā)育運動療法；觀察組采用頭穴透刺配合核心穩(wěn)定性訓練治療。治療前后采用粗大運動功能量表(GMFM 88)進行評估。結果通過3個療程治療后，2組患兒的粗大運動功能量表評分均較治療前提高(P<0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論頭穴透刺配合核心穩(wěn)定性訓練能有效提高痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運動功能，具有良好的臨床效果。

【關鍵詞】腦性癱瘓；頭穴透刺；核心穩(wěn)定性；粗大運動功能

腦性癱瘓主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。痙攣型腦性癱瘓臨床上最為多見，嚴重影響患兒的基本生活質量，給家庭、社會均造成沉重的精神和經濟負擔。本院康復中心治療痙攣型腦性癱瘓患兒，采用頭穴透刺配合核心穩(wěn)定性訓練治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料診斷標準:選擇100例2013-12—2014-12 在鄭州市兒童醫(yī)院康復醫(yī)院治療的痙攣型腦性癱瘓患兒。均符合全國小兒腦癱座談會制定的診斷分型標準[1]。納入標準：(1)符合臨床診斷標準者；(2)經確診并且接受住院治療的患兒；(3)痙攣型腦性癱瘓患兒。

1．2基本資料病例均來自2013-12 —2014-12 在我院康復科治療的痙攣型腦性癱瘓患兒100例。經家長同意，采取隨機配對，分為觀察組與對照組，每組50例。2組患兒性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般情況及治療前 GMFM 比較

1．3方法

1．3.1觀察組：①采用頭部穴位透刺：自百會穴至太陽穴區(qū)，首先斜刺入皮下，再以15°角沿皮快速、捻轉刺入0.5寸，分段沿皮刺入3針，采用快速進針、平補平瀉針刺方法。留針30 min，1次/d，每周5次，4周為1療程，治療3個療程。

配合康復治療核心穩(wěn)定性訓練，坐位保持與平衡，膝立位保持，跪行，輔助站立，立位平衡、獨立或輔助下步行等。還可以通過平衡板等達到訓練目的。借助Bobath 球的訓練等。治療由易到難，由穩(wěn)定到不穩(wěn)定，由徒手到器械。

1．3.2對照組：主要采取以Bobath療法為主，包括按照發(fā)育規(guī)律的抬頭訓練、翻身訓練、坐立訓練、爬行訓練、跪立訓練、站立及行走訓練等。作業(yè)療法，以改善肢體功能障礙和提高日常生活能力為主。訓練1次/d，40 min/次。每周5次，4周為1療程，治療3個療程。

1．4觀察指標在治療開始前和治療3個療程結束后，用目前國際通用的[2]粗大運動功能評定量表(Gross Motor Function Measure，GMFM-88)進行評定。

1．5療效評定采用粗大運動功能評定量表進行評定?？傆行蕿轱@效加有效。(1)顯效：臨床癥狀有明顯好轉，粗大運動功能評定量表提高15分以上。(2)有效：臨床癥狀均有好轉，粗大運動功能評定量表提高10～15分。(3)無效：臨床癥狀無明顯好轉，粗大運動功能評定量表提高10分以下或無提高。

2結果

2．12組治療前后粗大運動功能評定量表比較2組治療后與同組治療前比較，P<0.01，說明兩種治療方法均有效。治療后觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

2．22組療效比較由表3可見，觀察組總有效率高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2　2組治療前后粗大運動功能評定量表

注:與同組治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

表3　2組療效比較　[n(%)]

3討論

腦性癱瘓患兒主要表現(xiàn)在四肢的運動障礙，異常姿勢難以控制，因此以往的康復訓練側重四肢，把抑制肢體的痙攣和糾正異常姿勢作為建立正常運動模式的重點，從而忽視對腦性癱瘓患兒核心肌群的控制訓練。

現(xiàn)在核心穩(wěn)定性訓練是康復模式的發(fā)展重點，核心穩(wěn)定性是控制骨盆及軀干脊柱部位的肌肉群，使其在運動中達到穩(wěn)定的姿勢，且可為四肢的運動創(chuàng)造支點，協(xié)調四肢的功能，使力量的產生和傳遞以及控制達到最佳狀態(tài)[3]。核心肌群的訓練可確保整體的穩(wěn)定性、可動性和連動性。腦性癱瘓患兒的核心力量訓練是兼顧深層的穩(wěn)定肌群和表層的運動肌群的綜合訓練，可增加核心區(qū)域的穩(wěn)定性，增加脊柱的穩(wěn)定性。可使腦性癱瘓患兒在日常生活中維持正確的脊椎姿勢及運動姿勢，提高身體的協(xié)調能力和平衡能力。核心穩(wěn)定性訓練能夠提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)對軀體及四肢的控制能力，通過訓練軀干深層的肌肉群，可增強、改善平衡性及協(xié)調性[4]。

在頭部的百會穴區(qū)進行針刺，可改善中樞神經的功能，改善血液循環(huán)，調節(jié)大腦皮質功能，改善病理狀態(tài)，明顯提高臨床療效[5]。通過運動誘發(fā)電位技術，發(fā)現(xiàn)頭部刺激的反應點，百會一太陽穴區(qū)，是治療腦病的最佳刺激穴區(qū)之一。

結果表明，2組腦性癱瘓患兒，在經過3個月的康復訓練后，粗大運動功能評定量表的評分較治療前都取得顯著變化，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。頭穴透刺配合核心穩(wěn)定訓練能夠明顯提高腦性癱瘓患兒核心的穩(wěn)定性，更加有利于改善痙攣型腦性癱瘓患兒的粗大運動功能，提高療效。效果明顯，可進一步臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會，中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J]．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29(5):309．

[2]Annika Lundkvist Josenby，Gun-Britt Jarnlo.Longitudinal Co-nstruct Validity of the GMFM-88 Total Score and Goal Total Score and theGMFM-66 Score in a 5-YearFollow-up Study[J]．Physical Therapy，2009，89(4):342-350．

[3]廖亮華，潘潔，王淑芬，等．軀干肌訓練對腦卒中偏癱患者平衡和運動功能的影響[J]．中國康復理論與實踐，2011，17(1):59-61．

[4]Bjerkefors A，Ekblom MM，Josefsson K，et al.Deep and superficial abdominal muscle activation during trunk stabilizationexercises with and without instruction to hollow [J]．ManTher，2010，15(5):502-507．

[5]權弋，尚清，馬彩云，等．頭穴透刺對腦性癱瘓患兒血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平的影響[J]．實用兒科臨床雜志，2008，22(23):1 770-1 771．

(收稿2015-05-30)

【中圖分類號】R742.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0056-02