行為干預(yù)對腦功能障礙患者運動功能和認知功能康復(fù)效果的影響

南　寶　寧耀超　王恒苓　董同寶

1)山東淄博市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科　淄博　255200　2)山東淄博市第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學科　淄博　255200　3)山東淄博職業(yè)學院醫(yī)學技術(shù)學院　淄博　255314

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行為干預(yù)對腦功能障礙患者運動功能和認知功能康復(fù)效果的影響

南寶1)寧耀超1)王恒苓2)董同寶3)

1)山東淄博市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科淄博2552002)山東淄博市第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學科淄博2552003)山東淄博職業(yè)學院醫(yī)學技術(shù)學院淄博255314

【摘要】目的探討行為干預(yù)對腦功能障礙患者運動功能和認知功能康復(fù)的影響，提高患者的生活質(zhì)量。方法選取腦功能障礙患者166例，隨機分為2組各83例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)。對2組干預(yù)前、干預(yù)后1個月、3個月和6個月時的運動功能和認知功能進行評價；于干預(yù)后6個月評價2組生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組干預(yù)后3個月和6個月時FMA得分分別為(64.84±4.59)分和(71.38±5.92)分，MMSE得分分別為(25.28±1.76)分和(28.82±2.03)分；對照組FMA得分分別為(54.21±4.36)分和(59.23±4.63)分，MMSE得分分別為(20.28±1.93)分和(22.83±2.18)分，觀察組均明顯高于對照組。經(jīng)干預(yù)，觀察組SF-36量表各因子得分均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論通過行為干預(yù)可改善腦功能障礙患者運動功能和認知功能的康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)作為各種原因?qū)е履X功能障礙患者的常規(guī)護理內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】行為干預(yù)；腦功能障礙；運動功能；認知功能；康復(fù)訓(xùn)練

腦功能障礙可繼發(fā)于多種疾病，由于腦功能受到損害，患者可在認知和運動能力方面有不同程度的障礙，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，還會增加社會和家庭的負擔[1]，因此通過適當干預(yù)改善患者的運動和認知功能，對于患者個人和家庭而言都有重要意義。本研究對83例腦功能障礙患者實施行為干預(yù)取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2011-05—2014-09我院收治的腦功能障礙患者166例，根據(jù)入院順序隨機分為2組，所有患者均有不同程度的腦功能障礙，且排除精神障礙者，不能配合治療者，其他系統(tǒng)嚴重疾病者，妊娠期和哺乳期女性，隨訪丟失者。2組性別、年齡、腦功能障礙原因以及學歷方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組基本資料比較　[n(%)]

1．2方法 對照組實施常規(guī)護理，在患者入院后，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑對患者實施護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施認知行為干預(yù)。耐心聽取患者的傾訴，向患者及家屬詳細講解疾病的相關(guān)知識，給予患者熱情鼓勵，消除患者的不良情緒，條件允許時請已取得良好治療效果的患者現(xiàn)身說法，堅定患者的治療信心，更好地配合治療。在病房內(nèi)擺放生活用品、食品以及小玩具，鼓勵患者通過看書、聽歌、看電視、穴位按摩等方式對患者視覺、聽覺和觸覺進行刺激，根據(jù)患者腦功能障礙的表現(xiàn)，對其定向力、直覺、注意能力和思維能力進行訓(xùn)練[2]。指導(dǎo)患者進行主動和被動康復(fù)運動，由遠端向近端進行肢體按摩，促進血液循環(huán)。對于臥床患者，每1～2 h為其進行一次翻身；協(xié)助患者將雙手交叉后上舉過頭，進行左右環(huán)繞和抗阻伸肘。將床頭抬高30°，待患者適應(yīng)后逐漸增加床頭的角度直至患者可以保持坐位30 min以上。指導(dǎo)患者手扶座椅靠背慢慢抬高臀部，進行站立。當患者可自行站立后囑其雙手交叉平舉，左右旋轉(zhuǎn)軀干，并彎腰摸夠下肢。當患者站立平穩(wěn)后可循序漸進進行步行訓(xùn)練，并根據(jù)患者的自身狀況進行穿衣脫衣訓(xùn)練，并逐漸向刷牙洗臉、握勺吃飯等精細動作過渡[3]。

1．3觀察指標

1．3.1運動功能和認知功能:分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個月、3個月、6個月采用Fugl-Meyer(FMA)對2組患者運動功能進行評價，得分越高運動功能越好；采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對2組患者的認知功能進行評價，得分越高認知功能越好[4]。

1．3.2生活質(zhì)量：于干預(yù)后6個月采用SF-36簡明健康調(diào)查問卷對2組患者生活質(zhì)量進行評價。該量表包括8個維度36個問題，得分越高健康狀況越好[5]。

2結(jié)果

2．1運動功能和認知功能觀察組干預(yù)后3個月和6個月時FMA、MMSE得分均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2．2生活質(zhì)量經(jīng)干預(yù)觀察組SF-36量表各因子得分均明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組干預(yù)前后運動功能比較±s)

表3　2組生活質(zhì)量比較

3討論

腦功能障礙以持久的自身腦知識顯著下降為特征，可由各種原因造成的腦組織缺血缺氧所致，是臨床較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[6]。腦細胞由于缺血缺氧而受損后，局部的腦組織功能可發(fā)生障礙，影響患者的運動和認知功能，可造成患者生活不能自理，嚴重影響其生活質(zhì)量，同時給家庭帶來巨大負擔。因此，通過適當干預(yù)措施，指導(dǎo)患者進行主動和被動的功能鍛煉，可促進腦組織中新的軸突和突觸聯(lián)系的建立，誘發(fā)位于皮膚、關(guān)節(jié)以及感覺器官的感受器信息傳入，促進腦細胞重組、代償，從而形成新的神經(jīng)通路[7]，發(fā)揮腦組織的可塑性，改善患者的運動和認知功能，這對于患者個人和家庭而言都有重要的臨床意義。

行為護理是整體護理的一部分，是指通過對患者進行行為干預(yù)和調(diào)節(jié)等手段對患者進行護理，以行為科學和行為醫(yī)學為基礎(chǔ)，完善了生物—心理—社會醫(yī)學模式，可為患者提供更為實用的護理[8]。

對腦功能障礙患者進行行為干預(yù)，首先要與患者及家屬建立良好的關(guān)系，只有在取得其充分信任的前提下，為患者制定個性化的干預(yù)計劃才能夠獲得患者的配合。我們通過多與患者交流，對患者的知識儲備有所掌握，從而能夠以患者可接受的方式對其進行健康宣教，堅定患者的治療信心，同時使其認識到配合治療的重要性。在對患者進行具體康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進，先通過簡單的活動，使患者認識到自己具有適當活動的能力，提高患者的治療信心，提升患者的自尊；逐漸向日常生活所需的精細活動過渡，最終使患者可生活自理，提高患者的生活質(zhì)量，同時減輕家庭的負擔[9]。此外，在進行康復(fù)訓(xùn)練時，每個步驟在訓(xùn)練的早期都需要有人進行陪同，如移動位置、開始站立、行走時，在患者可以完全掌握之前，通過醫(yī)護人員或家屬的攙扶，保證患者的安全；另一方面，當患者操作困難時可給予患者以幫助，以免患者因反復(fù)的失敗而失去康復(fù)信心；當患者取得進步時應(yīng)及時給予患者鼓勵，使患者形成成就感，從而更為主動地配合后續(xù)的康復(fù)治療。

本研究中，實施行為干預(yù)的83例腦功能障礙患者，其在干預(yù)3個月和6個月時運動功能及認知功能均明顯優(yōu)于常規(guī)護理者，且在干預(yù)6個月時患者的生活質(zhì)量明顯提高。但我們也看到，在干預(yù)后的第1個月，2組患者的運動功能和認知功能差異無統(tǒng)計學意義，也就是說，干預(yù)的效果是一個逐漸顯現(xiàn)的過程，在早期無明顯成效時也要多給予患者鼓勵。

總之，通過行為干預(yù)可改善腦功能障礙患者運動功能和認知功能的康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)作為各種原因?qū)е履X功能障礙患者的常規(guī)護理內(nèi)容。

4參考文獻

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(收稿2015-04-21)

【中圖分類號】R493

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0027-02