頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)缺血性腦血管病患者血管內(nèi)皮功能的影響

石玉良　楊玉先　魏統(tǒng)國(guó)　曹裕民

廣東梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　梅州　514000

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頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)缺血性腦血管病患者血管內(nèi)皮功能的影響

石玉良楊玉先魏統(tǒng)國(guó)曹裕民

廣東梅州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科梅州514000

【摘要】目的探討頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)缺血性腦血管病患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法選取我院2012-05—2014-05收治的86例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組(43例)和對(duì)照組(43例)，對(duì)照組給予常規(guī)西藥進(jìn)行保守治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施血管內(nèi)支架置入術(shù)，比較治療前后2組患者的認(rèn)知功能變化、血漿中ET-1、vWF、NO水平的變化以及總治愈率。結(jié)果治療前，2組認(rèn)知功能的各個(gè)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組記憶力、回憶能力、語(yǔ)言能力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，定向能力、注意力與計(jì)算能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但認(rèn)知功能總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組血漿中ET-1、vWF、NO水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2的ET-1、vWF水平均明顯升高(P<0.05)，NO水平明顯降低(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組變化幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組總治愈率79.07%，實(shí)驗(yàn)組為95.35%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血管內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄缺血性腦血管患者的內(nèi)皮功能有輕微的損傷，但可有效改善患者的認(rèn)知功能，提高總體療效。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦血管疾??；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；血管內(nèi)支架置入術(shù)；血管內(nèi)皮功能

缺血性腦血管疾病是一種由腦血管供血不足引起的缺血性損傷的疾病，目前，腦血管病已成為導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)每年由腦血管病致死的約有150萬(wàn)人。缺血性腦血管疾病為腦血管疾病中常見(jiàn)的一類，其發(fā)病率與致死率極高，主要臨床癥狀表現(xiàn)單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明[2]，導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要原因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈狹窄，頸動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足，長(zhǎng)期的腦供血不足，從而引發(fā)缺血性腦血管。目前，對(duì)于缺血性腦血管疾病的治療多數(shù)采用保守藥物治療和康復(fù)治療。臨床資料顯示[3]，常規(guī)藥物治療和康復(fù)治療對(duì)于缺血性腦血管疾病的治療效果并不理想，對(duì)于血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)未達(dá)到預(yù)期的效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄缺血性腦血管疾病患者可采用血管內(nèi)支架置入術(shù)治療，且已取得較好效果。因此，為探討頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)缺血性腦血管病患者血管內(nèi)皮功能的影響，特選取我院86例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012-05—2014-05收治的86例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(43例)和對(duì)照組(43例)，對(duì)照組男26例，女17例，年齡41～80歲，平均(65.31±2.34)歲；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度50%～99%，平均(86.24±10.21)%，合并糖尿病12例，高血壓16例，冠心病11例，其他4例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女19例，年齡39～80歲，平均(65.29±2.36)歲；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度51%～99%，平均(87.26±10.35)%；合并糖尿病15例，高血壓17例，冠心病8例，其他3例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確確診為缺血性腦血管疾病；(2)行全腦血管造影確診為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；(3)年齡>35歲；(4)自愿簽訂知情同意書(shū)，愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重的感染類疾病；(2)伴嚴(yán)重的惡性腫瘤，預(yù)期生存時(shí)間<3個(gè)月；(3)近期有手術(shù)史或創(chuàng)傷；(4)伴精神障礙，無(wú)法正常溝通交流；(5)伴其他的造血功能障礙。

1．2治療方法(1)對(duì)照組采用常規(guī)的西藥和康復(fù)治療，口服益脈康膠囊(河南省宛西制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090350)，2粒/次，3次/d，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，保持患者呼吸道順暢，持續(xù)治療4周。(2)實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)進(jìn)行治療。具體操作方法：術(shù)前患者行常規(guī)的血、尿、便、電解質(zhì)、心電圖、凝血四項(xiàng)、感染四項(xiàng)、肝腎功能等相關(guān)的理化檢查。術(shù)前給予患者硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018)2片/次，1次/d，阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120236)100 mg/d，持續(xù)治療3 d，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，對(duì)患者行血管造影術(shù)，明確患者的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度后，行頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)中持續(xù)注入尼莫地平注射液(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068125)預(yù)防腦血管痙攣，全程心電監(jiān)護(hù)。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)治療前后使用應(yīng)用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表[4]對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表主要包括定向能力、記憶力、注意力與計(jì)算能力、回憶能力、語(yǔ)言能力5個(gè)方面，分值越高，認(rèn)知功能越強(qiáng)；對(duì)所有患者治療前后空腹采集靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法[5]測(cè)定血漿內(nèi)皮素-1 (ET-1)、血管性血友病因子 (vWF) 及氧化亞氮 (NO) 水平。(2)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：臨床癥狀基本消失，語(yǔ)言功能于肢體功能恢復(fù)，不影響患者的日常生活；顯效：臨床癥狀明顯減輕，語(yǔ)言功能明顯恢復(fù)，生活基本可以自理；有效：臨床癥狀稍微改善，語(yǔ)言功能有所改善，日常生活一部分可以自理；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，生活無(wú)法自理?？傮w治愈=基本痊愈+顯效。

2結(jié)果

2．12組治療前后認(rèn)知功能比較 治療前，2組認(rèn)知功能的各個(gè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組定向能力、注意力與計(jì)算能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，記憶力、回憶能力、語(yǔ)言能力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但認(rèn)知功能總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．22組血管內(nèi)皮功能比較 治療前2組血漿中ET-1、vWF、NO水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組ET-1、vWF均明顯升高，NO水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但實(shí)驗(yàn)組變化幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組治療前后認(rèn)知功能比較±s，分)

表2　2組血管內(nèi)皮功能比較±s)

2．32組療效比較對(duì)照組基本痊愈18例，顯效15例，有效6例，無(wú)效4例，總治愈率79.07%；實(shí)驗(yàn)組基本痊愈20例，顯效21例，有效1例，無(wú)效1例，總治愈率95.35%；實(shí)驗(yàn)組治愈率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)。

3討論

缺血性腦血管疾病已成為當(dāng)今世界威脅人類生命安全的常見(jiàn)疾病，研究表明[6]，該病的發(fā)病原因有顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞、痙攣，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。而其中主要原因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致腦供血不足，易引發(fā)缺血性腦血管疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前針對(duì)缺血性腦血管疾病的治療主要采用血管內(nèi)支架置入術(shù)進(jìn)行治療，大量的臨床資料顯示[7-8]，該手術(shù)的療效顯著，但對(duì)于患者的內(nèi)皮功能有輕微的損傷。血管內(nèi)皮功能損傷的程度主要由血漿ET-1、vWF、NO水平的變化反映[9]。ET是一種目前唯一化學(xué)結(jié)構(gòu)明確的內(nèi)皮衍生血管因子，由21個(gè)氨基酸組成，ET共有ET-1、ET-2、ET-3 3種形式的異構(gòu)體，其中只用ET-1存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞，生物效應(yīng)最強(qiáng)。ET有內(nèi)皮細(xì)胞分泌，與受體結(jié)合后可使血管平滑肌達(dá)到持久的血管收縮目的。vWF是一種糖基化蛋白，在內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)合成，儲(chǔ)存于血小板的α-顆粒和內(nèi)皮細(xì)胞的Weibel-Palade小體內(nèi)，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞收到損傷后vWF會(huì)被大量釋放，提醒機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[10-11]。NO是一種由血管內(nèi)皮合成并釋放的舒血管物質(zhì)，其主要作用機(jī)制為NO進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，通過(guò)激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶增加環(huán)腺苷-磷酸鳥(niǎo)苷的含量達(dá)到舒張血管平滑肌的目的[12]，同時(shí)NO還可抑制血小板凝聚，抑制平滑肌細(xì)胞的增殖，因此NO水平的變化可反映血管內(nèi)皮功能是否發(fā)生障礙。

采用血管內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)于患者的血管內(nèi)功能造成的影響主要由ET-1、vWF、NO水平變化反映，該手術(shù)過(guò)程中可能造成血管內(nèi)皮損傷、剝脫以及功能紊亂。研究表明[13]，介入性治療對(duì)于內(nèi)皮功能的影響較大，可促使ET-1、vWF水平的升高，NO水平的下降，以此提示機(jī)體血管內(nèi)皮收到損傷。研究表明[14]，傳統(tǒng)的藥物治療由于藥物的刺激對(duì)血管內(nèi)皮有一定的損傷，但損傷較輕，然而，血管內(nèi)皮支架置入術(shù)的實(shí)施由于術(shù)中機(jī)械的刺激、內(nèi)皮缺氧、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，ET-1、vWF、NO水平的變化較為明顯。另有研究表明[15]，在血管內(nèi)支架置入術(shù)中，術(shù)后患者ET-1、vWF水平顯著升高，NO水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組的ET-1、vWF水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組，而NO水平遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致。本文結(jié)果中還可看出，雖血管內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)于血管內(nèi)皮有一定的損傷，但采用該手術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄缺血性腦血管疾病療效顯著，且可有效地改善患者的認(rèn)知功能。

綜上所述，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管支架置入術(shù)對(duì)于缺血性腦血管疾病的治療效果顯著，患者的認(rèn)知功能可以得到有效的改善，但該手術(shù)對(duì)于患者的血管內(nèi)皮有一定的損害，因此，在實(shí)施該手術(shù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)控制對(duì)機(jī)械的使用，注意操作的無(wú)菌性，將血管內(nèi)皮功能損害降到最低。

4參考文獻(xiàn)

[1]秦艷霞，黃天壬，鄧偉，等．廣西2004—2005年居民心腦血管疾病死亡率和減壽分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(1):146-150．

[2]王艷紅，李立明.1990—2010年我國(guó)城鄉(xiāng)成年人群腦血管疾病死亡率的流行趨勢(shì)[J]．中華疾病控制雜志，2013，17(3):185-189．

[3]依馬木·依達(dá)依吐拉，買買江·阿不力孜，林琳，等．SPECT在缺血性腦血管病療效評(píng)價(jià)中的作用[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2015，14(1):25-27．

[4]程誠(chéng)，高宇紅，薛毅瓏，等．遠(yuǎn)紅外熱成像在缺血性腦血管病中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22(3):210-212；216．

[5]劉佳，郭宗君，李宏，等．缺血性腦血管病患者認(rèn)知功能障礙的血管因素分析[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(17):3 619-3 621．

[6]鄧遠(yuǎn)瓊，劉伯勝，鄧遠(yuǎn)琪，等．急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(26):3 057-3 061．

[8]何婭，張桂蓮，李洋，等．血管狹窄支架置入術(shù)治療缺血性腦血管病的隨訪研究[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30(2):157-160．

[10]楊波，楊樹(shù)忠，盧志剛，等．同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后再狹窄程度的相關(guān)性[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37(6):102，104．

[11]Giacchi G，Ortega-Paz L，Brugaletta S，et al.Bioresorbable vascular scaffold implantation in acute coronary syndromes: clinical evidence， tips and tricks[J]．Postepy Kardiol Interwencyjnej，2015，11(3):161-169．

[12]De Servi S，Morici N，Boschetti E，et al.Bridge therapy or standard treatment for urgent surgery after coronary stent implantation: Analysis of 314 patients[J]．Vascul Pharmacol，30(15):3 022-3 027．

[13]Shetty R，Ganiga Sanjeeva NC，Agarwal S，et al.Unprotected distal left main bifurcation drug eluting stent restenosis: first successful experience with simultaneous kissing balloon dilatation using sirolimus coated balloon[J]．Cardiovasc Diagn Ther，2015，5(6):484-487．

[14]劉建峰，侯凱，李輝，等．頸動(dòng)脈血管成形支架置入術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄臨床分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(5):588-590．

[15]彭小祥，吉訓(xùn)明，李慎，等．顱內(nèi)血管球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)后急性血栓形成的預(yù)防及干預(yù)研究——附3例病例分析[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，43(1):114-116；120．

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)14-0012-04

Effects of endovascular stent implantation on vascular endothelial function in patients with ischemic cerebrovascular disease

ShiYuliang，YangYuxian，WeiTongguo，CaoYumin

DepartmentofNeurology，People'sHospitalofMeizhou，Meizhou，514000，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of endovascular stent implantation on vascular endothelial function in patients with ischemic cerebrovascular disease.MethodsTotally 86 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as the research subjects，who were randomly devided into experimental group(43 cases) and cotrol group(43 cases).The control group was treated by conventional western medicine，while the experimental group was treated with endovascular stent implantation.The changes of cognitive function， ET-1， vWF and NO levels before and after treatment and the overall cure rates of two groups of patients were compared.ResultsBefore treatment，there was no significant difference in the cognitive function of the two groups (P>0.05).The scores of memory，ability of memory and language ability of the two groups were significantly different (P<0.05)，while the orientation ability， attention and calculation ability scores were not significantly different(P>0.05)， but the difference in the whole cognitive function was statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in plasma ET-1 ，vWF and NO levels in the two groups before treatment (P>0.05).The levels of ET-1 and vWF were significantly increased (P<0.05)， and the NO levels of the two groups were significantly lower after treatment(P<0.05)， and the changes of the experimental group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The total cure rate of the control group was 79.07%，and it was 95.35% in the experimental group，of which the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion Endovascular stent implantation has slight damage to the endothelial function of patients with carotid artery stenosis， but it can effectively improve the patients' cognitive function and the overall effect．

【Keywords】Ischemic cerebrovascular disease；Carotid stenosis；Endovascular stenting； Vascular endothelial function