穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對血液惡性疾病化療患者癌癥相關性乏力干預效果觀察

金淑 梁波 王素華 金鳳

穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對血液惡性疾病化療患者癌癥相關性乏力干預效果觀察

金淑 梁波 王素華 金鳳

癌癥相關性乏力；血液惡性疾??；穴位貼敷；耳穴壓豆

乏力是血液病患者在化療、放療治療期間最常見的癥狀之一，美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）對癌癥相關性乏力（CRF）的定義為：一種持續(xù)的主觀疲勞感覺，與癌癥或癌癥治療相關，干擾正常生活。研究[1]表明，腫瘤化療或放療所致的乏力癥狀發(fā)生率高達95%，嚴重影響患者的生活質量。我科對血液病化療CRF患者采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇杭州市紅十字會醫(yī)院腫瘤血液科2013年6月—2014年4月住院的血液惡性疾病化療患者125例，隨機分為觀察組62例，男38例，女24例，平均年齡（46.4±3.5）歲，平均病程（6.1± 25.1）個月；其中急性白血病21例，慢性白血病6例，多發(fā)性骨髓瘤2例，非霍奇金淋巴瘤29例，霍奇金淋巴瘤2例，骨髓增生異常綜合征2例。對照組63例，男40例，女23例，平均年齡（47.6±3.1）歲，平均病程（5.8±24.9）個月；其中急性白血病23例，慢性白血病4例，多發(fā)性骨髓瘤2例，非霍奇金淋巴瘤30例，霍奇金淋巴瘤1例，骨髓增生異常綜合征3例。兩組患者性別、年齡、病程，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準西醫(yī)診斷符合血液病診斷標準[2]，無化療禁忌，符合CRF診斷標準[3]；中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)內科學》[4]，診斷虛勞，辨證分型為氣虛、血虛、陰虛、陽虛；患者能夠自主回答問卷，患者家屬知情同意，依從性好。排除有精神病史，合并嚴重的糖尿病、心血管疾病、皮膚過敏、皮膚感染、潰瘍、創(chuàng)傷、孕婦和對敷貼藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法[5]兩組患者惡性血液病化療同時給予常規(guī)預防惡心嘔吐等消化道反應，預防感染，營養(yǎng)飲食支持，改善睡眠，心理干預等,總療程28天。觀察組同時加用中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆。（1）中藥敷貼制備：石菖蒲6g，黃芪15g，麥冬10g，干姜6g，郁金5g，甘草6g，酸棗仁、白芍、神曲各10g研磨成粉，用陳醋和溫水調和成糊狀，每次做成6個直徑2cm的圓形藥餅，用3.0cm×6cm無菌敷貼固定于穴位，由本院制劑室制作。操作方法：治療前向患者及家屬講解治療過程及方法、目的，取得患者配合，操作時取平臥位，評估患者皮膚情況，清潔皮膚，注意保暖和保護隱私。治則：補脾胃益腎氣；取穴：足三里、三陰交、涌泉、氣海，予藥貼劑貼敷穴位，按摩穴位促進藥物吸收；取穴要準確有效，以按壓穴位時有酸、麻、脹的感覺為準，即得氣；每天更換1次，7天為1個療程，總療程28天；每次貼敷時間為4～8小時，如貼敷處有明顯不適則及時取下，根據皮膚癥狀給予適當處理。（2）耳穴壓豆：取穴：每次根據伴隨癥狀取3穴，疲乏伴心悸不寐取耳穴神門、心、腎3穴，疲乏伴納差、惡心、便秘取耳穴脾、胃、肺3穴；清潔耳部皮膚，用王不留行籽貼在相應的穴位上，每次貼一側，隔日更換對側耳穴，7天為1個療程，共4個療程；每日早、中、晚垂直按壓3min，按壓時以有輕微疼痛、酸、脹和麻的得氣感覺為宜。

2.2 觀察指標（1）臨床癥狀：使用簡短疲勞評估量表（BFI）[6]：0分表示無乏力，1～3分為輕度乏力，4～6分為中度乏力，7～10分為重度乏力[7]。觀察兩組乏力程度緩解情況。（2）生活質量：使用Spitzer生活質量指數(shù)量表[8]，包括活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個方面，每項目2分，總分10分，分值越高表示生活質量越好。

表1 兩組患者干預前后生活質量指數(shù)量表評分（分，）

表1 兩組患者干預前后生活質量指數(shù)量表評分（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組例數(shù)62對照組63時間干預前干預后干預前干預后t值P值活動能力0.89±0.48 1.36±0.67 0.88±0.58 1.12±0.51 2.82＜0.05日常生活1.11±0.72 1.55±0.70 1.13±0.75 1.31±0.81 2.7＜0.05健康感受0.81±0.32 1.38±0.29 0.82±0.39 1.22±0.37 4.34＜0.05家庭支持1.59±0.58 1.79±0.59 1.52±0.59 1.53±0.62 3.47＜0.05生活感受0.95±0.62 1.38±0.63 0.97±0.61 1.14±0.65 3＜0.05總分5.28±2.52 7.46±2.66* 5.32±2.63 6.29±2.78 3.46＜0.05

2.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料應用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 療效標準根據簡短疲勞評估量表（BFI）[6]評分：乏力評分無改變或增加為無效，乏力評分減少為有效，乏力癥狀消失為治愈。

3.2 兩組患者生活質量評分比較干預前兩組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.3 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率88.7%，明顯高于對照組68.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例，）

表2 兩組患者臨床療效比較（例，）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)62 63治愈16 11有效39 32無效7 20總有效率（%）88.7△68.3

4 討論

癌癥相關性乏力常以虛證為多，歸屬中醫(yī)“虛勞”范疇[9-10]。多因氣血虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑及四肢，而見面色蒼白無華，氣短懶言，頭昏神疲，肢軟無力，心慌心悸；同時由于化療藥物常引起不同程度的胃腸道反應，導致脾失運化，不能輸布水谷精微，氣血無以化生，胃失和降，腕腹悶脹，食少納呆，泛惡欲吐從而加重上述乏力癥狀。研究[11]表明，血液病化療患者由于病程延綿，治療費用高，預后差，形象受損等原因常伴有焦慮、抑郁、失眠從而導致心神不寧，身心不能得到很好的放松和休養(yǎng)。

研究[12-13]證明，中醫(yī)穴位電刺激或按摩能有效改善癌癥相關性疲乏。本研究以整體觀念、經絡學說及腧穴作為臟腑經絡氣血匯聚之處為理論依據，采用多味中藥貼于太陰脾經上的三陰交，足少陰腎經上的涌泉，足陽明胃經上的足三里，任脈上的氣海，刺激穴位，使經絡得以激發(fā)及疏通達到調節(jié)陰陽，補益臟腑，溫經通絡的作用。方中石菖蒲化濕和胃，黃芪補脾肺氣，益衛(wèi)固表，利尿，麥冬補胃肺心陰，除煩安神，干姜溫散寒，去濕溫脾胃，郁金行氣解郁，清心涼血，甘草調和諸藥，酸棗仁養(yǎng)心安神，白芍補血，平抑肝陽，神曲消食化積，行脾胃滯氣，全方健脾和胃，生血補血。

根據經絡學說：“耳為宗脈之聚，十二經通于耳”，它是機體體表與內臟聯(lián)系的重要部位，刺激耳穴，就能調整經脈，傳導感應。研究[14-15]表明，耳穴壓豆可預防和治療化療引起的消化道反應和失眠癥狀。心主血，主神志，藏神，腎藏精，精化血，故疲乏伴心慌不寐取耳穴心、腎、神門3穴以利心腎相交，補氣安神。肺與大腸相表里，肺主肅降，脾主運化升清，胃主收納水谷，疲乏伴納差、惡心、便秘取耳穴脾、胃、肺可健脾潤肺而增進病人食欲，促進消化吸收，增加大腸疏導糟粕功能，刺激腸蠕動。

本研究顯示，中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆可有效改善血液病化療患者癌癥相關性乏力癥狀，一定程度上提高患者的生活質量（P＜0.05），并且操作簡單方便，成本不高，值得推廣使用。

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（收稿：2015-04-17修回：2016-02-01）

杭州市紅十字會醫(yī)院腫瘤血液科（杭州310003）

梁波，Tel：13656646893；E-mail：523934186@qq.com