新時期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算的認識和發(fā)展

徐興蓉

【摘要】在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合改革的不斷深入，其服務內(nèi)容及績效管理導向發(fā)生變化。各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入不斷加大，國家規(guī)定在有條件的地區(qū)實行會計集中核算，實行規(guī)范的會計集中核算制度，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理和監(jiān)督，規(guī)范其財務行為，提高資金使用效益?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行會計集中核算系統(tǒng)以來，其應用效果比較明顯，但在權(quán)責劃分、資產(chǎn)管理、開支標準、監(jiān)督管理等方面也存在一些問題，制約了預后發(fā)展趨勢。在本次研究中將以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算工作中存在的問題為基礎，結(jié)合實際情況，對如何更好地開展相關(guān)工作進行分析。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；會計集中核算；工作發(fā)展

一、引言

不同的工作階段，需要對不同的會計核算模式進行分析和了解，盡量擴大其應用范圍，使其體現(xiàn)出核算工作的最大化作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算是指在新醫(yī)改形勢下，為了整合衛(wèi)生資源，在資金使用權(quán)審批權(quán)和會計自主權(quán)不變、集中核算單位法人的會計責任不變、資產(chǎn)自主權(quán)不變﹑債務關(guān)系不變的前提下，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算管理。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的不斷改革，醫(yī)療水平有了不同程度的提升，財政投入不斷加大，需要強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督和管理，保證各項工作的有序進行，因此做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計集中核算工作至關(guān)重要。

二、新時期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算工作中存在的問題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采用會計集中核算，能加大財政監(jiān)督力度，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立健全各項財產(chǎn)管理制度，提高會計人員的專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)能力，規(guī)范會計核算工作，真實、完整、準確、及時地反映各核算單位的會計收支活動和財務狀況，促進國有資產(chǎn)保值、增值。但在實踐過程中仍然會存在很多問題，以下將對新時期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算工作中存在的問題進行分析。

（一）權(quán)責劃分不清

采用會計集中核算體系之后，基層單位很容易出現(xiàn)放松內(nèi)部管理的情況，認為只要整理好會計憑證，按時報賬即可，其他核算和管理工作由核算中心負責，此類觀念對會計工作的后續(xù)應用有比較大的影響。而會計集中核算中心由政府獨立設置，脫離了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，完全依賴憑證、票據(jù)等進行核算，無法考察活動的真實性。權(quán)責明確是核算的重要保證，如果無法達到理想的應用效果，必然會對后續(xù)工作產(chǎn)生制約性影響。作為會計責任主體的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)沒有履行職責，如果出現(xiàn)虛假信息或者是核算漏項的話，就會導致職責不清的狀況。

（二）開支標準不明確

采用會計集中核算系統(tǒng)需要對基層單位的經(jīng)費進行有效的管理，進而提升資金的應用效率。但是當前在具體管理階段存在開支標準不明確的情況，部分單位甚至不按照標準執(zhí)行，對于不合理的經(jīng)費支出，會導致支付部門和基層單位出現(xiàn)矛盾。開支標準對集中核算工作的應用有不同程度的影響，不及時對開支標準進行分析，勢必會增加后續(xù)管理難度。因此加強對基層衛(wèi)生單位的財政監(jiān)督、提高資金使用效率、抑制貪污腐敗行為具有重要意義。

（三）資產(chǎn)管理不合理

資產(chǎn)管理工作的基礎是會計人員提供的財務信息，會計核算中心更多的是對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入和支出進行監(jiān)督和管理，通過集中記賬、算賬、報賬等工作，以預算為標準將各項指票控制在合理的范圍內(nèi)，而對實物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟事項仍然分散在單位，造成單位的資產(chǎn)管理工作脫節(jié)，弱化了單位自身的財務管理，降低了資產(chǎn)管理工作的效率。資產(chǎn)管理對整個控制結(jié)構(gòu)有重要的影響，需要實現(xiàn)資產(chǎn)的有效管理，配備完善的醫(yī)療設備，避免出現(xiàn)財務管理和會計核算工作背離的現(xiàn)象。

（四）監(jiān)督漏洞多

會計集中核算中心是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行管理，要對原始數(shù)據(jù)和票據(jù)進行收集，便于日后對資料進行比對。但是在實踐階段存在監(jiān)督漏洞多的情況，很少深入到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進行檢查和核算?；诒O(jiān)督管理工作的特殊性，為了保證會計憑證的真實性和有效性，需要對支付票據(jù)進行詳細的分析，列出一系列有效的問題，保證會計審核形式的有效性和完善性。此外部分工作人員借助自身工作的便利之處，可能存在更改會計審核形式的情況，甚至在系統(tǒng)監(jiān)督管理的階段，忽視了核算機制的后續(xù)應用，增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督的整體應用難度。

三、新時期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算的發(fā)展舉措分析

針對新時期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核算形式的具體要求，在后續(xù)應用階段，要從實際情況入手，考慮到核算機制的變化格局，建立有效的發(fā)展舉措。以下將對新時期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算的發(fā)展舉措進行分析。

（一）強化內(nèi)部審計

由于集中核算后單位放松內(nèi)部管理、權(quán)責劃分不清，要強化內(nèi)部審計加以防范。在審查核算中心提供的資料基礎上，注重外圍調(diào)查、延伸審計、追蹤審計、實物清查等工作。同時對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)控制度進行測試，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時確定審計重點。在責任界定上，由核算中心負責會計核算和資金核算，強調(diào)核算單位對財務決策和資金使用等其他問題責任機制的應用，避免出現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象。

（二）統(tǒng)一經(jīng)費支出標準

針對開支標準不明確的問題，為防止各個單位各自為政，應遵照財政部門關(guān)于差旅費、會議費、招待費、培訓費、津補貼等經(jīng)費開支管理辦法，以節(jié)約為原則，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際制定科學、統(tǒng)一、切實可行的經(jīng)費支出標準。出臺的經(jīng)費開支標準，特別是涉及面廣、政策性強、支出數(shù)額大的項目，在事前必須進行深入細致的可行性研究。此外為了避免出現(xiàn)資金體系不健全的現(xiàn)象，要將剛性與彈性有機結(jié)合，盡量化解衛(wèi)生單位和會計核算中心的矛盾，在節(jié)約資金投入的同時，對各項業(yè)務進行有效的審理，保證單位業(yè)務的正常運轉(zhuǎn)。

（三）完善管理責任制

應當明確，實行會計集中核算后，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金使用權(quán)審批權(quán)和會計自主權(quán)不變、單位法人的會計責任不變、資產(chǎn)自主權(quán)不變﹑債務關(guān)系不變。為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部管理，應建立完善包括會計崗位責任制度、核算組織流程、單位收支流程的管理、業(yè)績績效評價制度以及獎懲制度等管理責任制。單位收支平衡的管理流程和業(yè)務績效機制之間存在一定的聯(lián)系，必須強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部管理，落實系統(tǒng)有效的責任控制形式。針對當前具體工作階段存在預算監(jiān)督管理機制不健全及控制形式不合理的現(xiàn)象，只有完善現(xiàn)有的配備形式，才能避免出現(xiàn)資金隨意支出的情況，進而增強約束力，起到良好的應用效果，責任機制的落實起到保護的目的。

（四）做好資產(chǎn)管理

制定由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行的資產(chǎn)管理制度，確保資產(chǎn)的安全與完整，通過科學分類、定期或不定期盤點，對于閑置資產(chǎn)，各單位應當建立共享、共用制度，最大限度提高資產(chǎn)使用效率，防止不必要的損失和浪費。藥品是關(guān)系人民群眾生命健康的特殊物品，必須加強對其的管理，保證其質(zhì)量。一方面要健全保管制度，保證庫存物資的數(shù)量和質(zhì)量，另一方面要落實清查制度，核算中心定期與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財產(chǎn)管理員進行物資清查，保證賬實相符，落實責任制。財政部門通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財產(chǎn)物資的檢查監(jiān)督力度，最大限度地保證國有資產(chǎn)不流失。

（五）建立預算體系

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有收支應納入預算管理，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。由于預算控制需要保證收支平衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要充分認識預算管理的重要性，堅持以收定支、保證重點、統(tǒng)籌兼顧的原則，對各類信息進行詳細的分析和指導，制定單位的發(fā)展戰(zhàn)略和年度工作計劃。核算中心在技術(shù)應用過程中要完善預算編制系統(tǒng)，做好事前、事中和事后對核算單位預算執(zhí)行情況的指導和監(jiān)督。在預算執(zhí)行過程中還要定期進行評估，及時調(diào)整、糾正偏差，才能保證現(xiàn)有的系統(tǒng)形式符合后續(xù)預算控制結(jié)構(gòu)的要求，以實現(xiàn)既定目標和計劃。必要時要對工作人員進行適當?shù)呐嘤柡徒逃?，讓工作人員在最短的時間內(nèi)掌握會計核算系統(tǒng)的具體化要求，只有落實有效的評估系統(tǒng)和控制結(jié)構(gòu)，才能及時對執(zhí)行情況進行監(jiān)督，進而實現(xiàn)各項工作的有序進行。

四、結(jié)束語

當前在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算管理中會存在很多問題，對后續(xù)管理造成嚴重的影響，因此相關(guān)工作人員要對其引起重視，認識到核算改革的重要性，采取相應措施積極對核算應用形式進行擴展，使其適應新時期發(fā)展機制的要求，不斷總結(jié)和改進管理方式，使其適應基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長遠發(fā)展。

參考文獻

[1]孫健，張美英.新時期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算工作的發(fā)展[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2013，19（12）：206.

[2]康學忠，王志宇，李丹.淺析會計集中核算制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的運用[J].河南科技，2014，19（12）：218-219.

[3]張惠蘭.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算[J].現(xiàn)代商業(yè)，2011，15（14）：236-237.

[4]冷靜.企業(yè)會計業(yè)務集中核算的利弊分析及對策[J].中國市場，2014，52（01）：112-113.