河源地區(qū)無償獻(xiàn)血者中丙型肝炎病毒感染人群結(jié)構(gòu)特征

聶湘輝，周雪年，葉登凰

(河源市中心血站，廣東　河源513000)

?

·輸血與檢驗(yàn)·

河源地區(qū)無償獻(xiàn)血者中丙型肝炎病毒感染人群結(jié)構(gòu)特征

聶湘輝，周雪年，葉登凰

(河源市中心血站，廣東河源513000)

摘要：目的了解河源地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中丙型肝炎病毒（HCV）感染者的結(jié)構(gòu)特征，為當(dāng)?shù)匕踩心紵o償獻(xiàn)血者和HCV的流行病學(xué)研究提供依據(jù)。方法選擇2011年至2014年河源市無償獻(xiàn)血者85127例，采用兩種不同的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析其檢測(cè)結(jié)果與年齡、性別、職業(yè)、文化程度等關(guān)系。結(jié)果85127例無償獻(xiàn)血者中抗-HCV陽性者274例，陽性率為0.32%。不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度組無償獻(xiàn)血者HCV陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2分別為4.828、36.753、40.199、36.661；P分別為0.038、0.000、0.000、0.000）。結(jié)論河源地區(qū)大學(xué)本科及本科以上文化程度的公職人員、軍人、學(xué)生等青年人為無償獻(xiàn)血者招募的低危人群。

關(guān)鍵詞：丙型肝炎病毒；無償獻(xiàn)血；ELISA

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV)是輸血后肝炎的主要病原體。1989年，美國Chiron公司Choo等首次應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)成功克隆HCVcDNA，隨后在日本東京“國際非甲非乙型肝炎和經(jīng)血傳播的傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議”將其正式命名為HCV。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有1.8億人感染HCV，感染率為2%～3%，且每年新增感染人數(shù)約300~400萬[1]，已經(jīng)成為全世界的公共衛(wèi)生問題之一。HCV傳播途徑主要為輸血傳播、性傳播、使用不潔醫(yī)療儀器等[2]。為保障輸血安全，有針對(duì)性地招募低危人群是降低血源性傳染疾病感染率最關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。研究和分析HCV陽性無償獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)特征，制定相應(yīng)的的招募計(jì)劃對(duì)于預(yù)防HCV輸血傳播具有十分重要的意義。本研究擬通過分析2011年至2014年河源地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中HCV感染者的結(jié)構(gòu)特征，為當(dāng)?shù)匕踩心紵o償獻(xiàn)血者和HCV的流行病學(xué)研究提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2011年1月1日至2014年

12月31日中心血站招募的無償獻(xiàn)血者85127例，其中男性52707例、女性32420例，年齡l8～60歲。所有研究對(duì)象均符合獻(xiàn)血法規(guī)定的獻(xiàn)血者健康標(biāo)準(zhǔn)且個(gè)人資料完整。全部血樣樣本依照《全血及成分血質(zhì)量要求》標(biāo)準(zhǔn)處理，同時(shí)由兩名不同操作者分別選用兩種不同的試劑、儀器完成抗-HCV檢測(cè)，其任意一種試劑結(jié)果為陽性則判定為陽性[3]。征求所有研究對(duì)象同意后填寫《獻(xiàn)血登記表》中相

1.2主要儀器與試劑自動(dòng)加樣儀為Tecan RSP 100-8全自動(dòng)加樣儀；自動(dòng)酶聯(lián)免疫處理系統(tǒng)為BEPIII全自動(dòng)酶免分析儀、UranusAE150全自動(dòng)酶免分析儀。質(zhì)控品由北京康徹思坦生物技術(shù)有限公司提供?？?HCVP酶聯(lián)免疫試劑盒分別由英科新創(chuàng)、北京萬泰公司提供。以上所有試劑與質(zhì)控品均經(jīng)過國家批批檢定，且在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照本科室現(xiàn)行的SOP及試劑說明書要求操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同性別無償獻(xiàn)血者抗-HCV陽性率情況85127例無償獻(xiàn)血者中抗-HCV陽性274例，其陽性率為0.32%。男性抗-HCV陽性225例（0.43%），女性抗-HCV陽性49例（0.15%）不同性別組間抗-HCV陽性率具有顯著差異(χ2=4.282，P=0.038)。

2.2不同年齡無償獻(xiàn)血者抗-HCV陽性率情況隨著無償獻(xiàn)血者年齡增大，其抗-HCV陽性率增高。55歲以上年齡組抗-HCV陽性率最高，為1.06%，18～25歲年齡組抗-HCV陽性率最低，為0.23%，不同年齡組間抗-HCV陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.753，P=0.000)，詳見表1。

2.3不同職業(yè)無償獻(xiàn)血者抗-HCV陽性率情況農(nóng)民組抗-HCV陽性率最高，為7.2%；其次是其他職業(yè)（主要為個(gè)體商業(yè)者和無固定職業(yè)者），為0.65%；公職人員組抗-HCV陽性率最低，為0.06%。不同職業(yè)組間抗-HCV陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.199，P=0.000)，詳見表2。

表1　不同年齡無償獻(xiàn)血者抗-HCV陽性率情況

表2　不同職業(yè)無償獻(xiàn)血者抗-HCV陽性率情況

2.4不同文化程度無償獻(xiàn)血者抗-HCV陽性率情況隨著無償獻(xiàn)血者的文化程度增高，其抗-HCV陽性率降低。小學(xué)組抗-HCV陽性率最高，為0.74%，本科及本科以上組抗-HCV陽性率最低，為0.11%。不同文化程度組間抗-HCV陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.661，P=0.000)，詳見表3。

表3　不同文化程度無償獻(xiàn)血者抗-HCV陽性率情況

3　討論

我國約3800萬丙型肝炎感染者。HCV病毒感染后，15%～25%感染者由于自身免疫清除病毒而自然轉(zhuǎn)陰，75%～85%感染者轉(zhuǎn)為慢性肝炎[4]。慢性肝炎患者臨床癥狀不明顯，如未有效治療，部分患者在隨后數(shù)十年可發(fā)展為嚴(yán)重的肝脂肪變、肝纖維化、肝硬化及肝癌，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。但由于目前尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)HCV病毒有效疫苗，有效控制HCV經(jīng)輸血傳播對(duì)于預(yù)防HCV感染尤為重要。我國自1993年開始對(duì)無償獻(xiàn)血者篩查抗-HCV，無償獻(xiàn)血人群HCV感染率呈現(xiàn)總體下降趨勢(shì)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)河源地區(qū)2011年至2014年無償獻(xiàn)血者抗-HCV陽性率為0.32%，低于梁華欽[3]曾報(bào)道2000年至2010年廣州市無償獻(xiàn)血者抗-HCV陽性率0.42%，略高于蔡麗娜[6]報(bào)道2010年至2013年南京地區(qū)無償獻(xiàn)血者抗-HCV陽性率0.28%。經(jīng)過獻(xiàn)血工作人員對(duì)獻(xiàn)血員的篩選、體檢及獻(xiàn)血者自我排查等工作，無償獻(xiàn)血者HCV感染率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國一般人群，此對(duì)于降低?血成本、保障受血者安全以及避免血液資源浪費(fèi)都具有重要意義。不同地區(qū)報(bào)道的無償獻(xiàn)血人群HCV感染率間差異可能與當(dāng)?shù)豀CV的發(fā)病率、流行的基因型、檢測(cè)策略等不同有關(guān)。本研究經(jīng)對(duì)85127例無償獻(xiàn)血者分析發(fā)現(xiàn)HCV陽性率男性（0.43%）顯著高于女性（0.15%）（P<0.05）。推測(cè)其與男性社會(huì)關(guān)系復(fù)雜化及其生活方式多元化有關(guān)[7]，比如男性紋身，吸毒靜脈注射者等。梁華欽[3]提出性別差異與性激素及女性本身對(duì)HCV自發(fā)清除率高有關(guān)。王寶成[8]提出性別、年齡、地域、人種及基因差異均可以影響HCV感染后轉(zhuǎn)陰率。其真正原因仍需進(jìn)一步的研究。從無償獻(xiàn)血者HCV感染人群分布特征分析，發(fā)現(xiàn)不同年齡、職業(yè)、文化程度無償獻(xiàn)血者的抗-HCV陽性率差異顯著，基本當(dāng)?shù)責(zé)o償獻(xiàn)血不合格人群結(jié)構(gòu)特征[9]相符合。55歲以上抗-HCV陽性率為1.06%，職業(yè)為農(nóng)民抗-HCV陽性率0.72%，小學(xué)文化程度抗-HCV陽性率0.74%，均顯著高于當(dāng)?shù)責(zé)o償獻(xiàn)血者抗-HCV陽性率，可視為高危人群。當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件未得到有效改善前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾重復(fù)使用注射器是抗-HCV陽性率偏高原因之一。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和消毒防護(hù)制度日益完善、規(guī)范，有利于降低HCV感染概率，但遵照衛(wèi)生部要求擴(kuò)大招募農(nóng)村[10]無償獻(xiàn)血者時(shí)，上述高危人群仍然不容忽視。國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位、高校學(xué)生和部隊(duì)軍人一直是無償獻(xiàn)血的重點(diǎn)人群。本研究對(duì)象中軍人、學(xué)生（0.15%）和公職人員（0.15%）抗-HCV陽性率偏低，隨著文化程度升高抗-HCV陽性率降低，可見大學(xué)本科及本科以上文化程度的公職人員、軍人、學(xué)生等青年人為招募的低危人群[11]。

本研究不足之處是尚未對(duì)抗-HCV陽性者進(jìn)一步做免疫印跡法確認(rèn)、基因分型分析以及隨訪跟蹤不同HCV感染者臨床轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防和治療HCV感染者提供幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations for prevention and control of hepatitis C virus(HCV) infection and HCV related chronic disease[J]. MMWR，1998，47(RR19)：1-39．

[2]Verbeeck J，Maes P，Lemey P，et al. Investigating the origin and spread of hepatitis C virus genotype 5a [J]. J Virol，2006，80(9)：4220-4226.

[3]梁華欽，王敏，黎世杰，等.廣州市無償獻(xiàn)血者中抗-HCV陽性人群的比較分析[J].中國輸血雜志，2012，25（5）：449-451.

[4]Lauer GM. Walker BD. Hepatitis C virus infection [J]. N Engl J Med，2001，345(1)：41-52．

[5]戎霞，夏文杰，王敏，等.廣州地區(qū)首次參加無償獻(xiàn)血人群HCV感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國輸血雜志，2009，22（11）：883-885. tobacter：evidence for emerging species [J]. J Clin Microbiol，2010，48(4)：1445-1449．

[2]WS 295-2008.流行性腦脊髓膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則[s].2008.

[3]Espinal P，Roca I，Vila J．Clinical impact and molecular basis of antimicrobial resistance in non-baumannii Acinetobacter[J]. Future Microbiol，2011，6(5)：495-511.

[4]李響新，席雅莉，王圣欽，等.一株洛菲不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥機(jī)制的研究[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，20(3)：246-247.

[5]Marti S，Rodriguez-Bano J，Catel-Ferreira M，et al．Biofilm formation at the solid-liquid and air-liquid interfaces by Acinetobacter species[J]. BMC Res Notes，2011，4(5)1756-1759.

[6]陳麗霞，陳會(huì)，沈燕如. 238株不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染特點(diǎn)及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(6)：592-594.

[7]Munoz-Price LS，Weinstein RA. Acinetobacter infection[J]. N Engl J Med，2008，358(12)：1271-1281.

[8]胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等．2011年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國感染與化療雜志，2012，12(5)：321-329．

[9]焦江琴，李捷，陳雙雙. 395株鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床分布及藥敏分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31(3)：284-285.

[10]楊宗橋，付善書.醫(yī)院感染168例不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(5)：537-538.

[6]蔡麗娜，朱紹紋，周春，等. 2010-2013年中國南京地區(qū)無償獻(xiàn)血人群HBV、HCV、HIV感染情況分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2014，22（4）：1089-1093.

[7]張海燕，戚秀杰.影響無償獻(xiàn)血者單項(xiàng)陽性因素初步探討[J].黑龍江醫(yī)科學(xué)報(bào)，2001，24(3)：122.

[8]王寶成，聶紅明，呂樺，等.慢性病型肝炎病毒清除率與性別和年齡的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3851-3853.

[9]黃璐，聶湘輝，劉麗華.河源市無償獻(xiàn)血者人群結(jié)構(gòu)特征與血液檢測(cè)結(jié)果分析[J].廣州醫(yī)藥，2015，46(6)：77-80.

[10]黃嶸，彭繼紅，孫瑜.無償獻(xiàn)血服務(wù)志愿者在農(nóng)村無償獻(xiàn)血活動(dòng)中作用的初步探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(2)：185-186.

[11]徐祥蓮，楊娟，張曉麗，等.南昌地區(qū)無償獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(5)：485-486.

·病例報(bào)告·

中圖分類號(hào)：R446.62，R512.6+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)03-0400-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.048

基金項(xiàng)目：廣東省河源市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20158081關(guān)信息，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度等，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

(收稿日期2016-03-09；修回日期2016-04-14) 2016-01-18；修回日期2016-03-25)