維持性血液透析患者專用病號服的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果

虞妙婷， 周　梅， 楊文君

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心， 烏魯木齊　830054)

?

維持性血液透析患者專用病號服的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果

虞妙婷， 周梅， 楊文君

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心， 烏魯木齊830054)

摘要:目的探討維持性血液透析患者專用病號服的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果。方法選取2015年7-12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院使用專用病號服的以自體動靜脈內(nèi)瘺或半永久深靜脈置管為血管通路的140例維持性血液透析患者為觀察組，2015年1-6月使用我院統(tǒng)一普通病號服的以自體動靜脈內(nèi)瘺或半永久深靜脈置管為血管通路的132例維持性血液透析患者為對照組，護(hù)理人員在操作時對兩組患者均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度， 兩組患者的血管通路注意事項(xiàng)及自我護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等健康教育知識均一致。比較兩組患者導(dǎo)管感染率及內(nèi)瘺栓塞率、管路滑脫不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度及舒適度。結(jié)果觀察組導(dǎo)管感染率明顯低于對照組(χ2=5.188，P<0.05)，內(nèi)瘺栓塞率明顯低于對照組(χ2=5.158，P<0.05)，導(dǎo)管及內(nèi)瘺管路滑脫不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組(χ2分別為5.513、5.158，P<0.05)，護(hù)理滿意度及舒適度均明顯高于對照組(χ2分別為9.244、39.328，P<0.01)。結(jié)論維持性血液透析患者專用病號服應(yīng)用于臨床實(shí)際，有助于提升患者護(hù)理滿意度及舒適度，降低管路滑脫不良事件的發(fā)生率，保證血液透析治療的安全性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液透析； 專用病號服； 內(nèi)瘺護(hù)理； 半永久深靜脈置管護(hù)理

血液透析是終末期腎臟病患者重要的腎臟替代治療方式[1]，良好的血管通路及妥善固定體外循環(huán)管路是保證血液透析順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)[2-3]。維持性血液透析患者目前最常用的血管通路為自體動靜脈內(nèi)瘺(留置導(dǎo)管的部位一般位于上肢)或半永久深靜脈置管(留置導(dǎo)管的部位一般為頸內(nèi)靜脈)，每次血液透析上機(jī)前需充分暴露血管通路部位，進(jìn)行嚴(yán)格徹底消毒并便于治療中嚴(yán)密觀察，既要注意患者的保暖，又要保護(hù)患者的隱私；血液透析上機(jī)后需使用良好的固定方法保證血液體外循環(huán)管路妥善固定，避免管路滑脫不良事件發(fā)生的同時又要保證患者的舒適度。目前，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床上都是統(tǒng)一的病號服，無法滿足以上治療的需要。本研究旨在探討維持性血液透析患者專用病號服的設(shè)計(jì)及應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年7-12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院使用專用病號服的以自體動靜脈內(nèi)瘺或半永久深靜脈置管為血管通路的140例維持性血液透析患者為觀察組，其中男性85例，女性55例；年齡24～76歲，平均(57.4±4.3)歲；自體動靜脈內(nèi)瘺者105例，半永久深靜脈置管者35例。選擇2015年1-6月使用我院統(tǒng)一普通病號服的以自體動靜脈內(nèi)瘺或半永久深靜脈置管為血管通路的132例維持性血液透析患者為對照組，其中男性79例，女性53例；年齡25～78歲，平均(58.2±4.6)歲；自體動靜脈內(nèi)瘺者99例，半永久深靜脈置管者33例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1專用病號服的設(shè)計(jì)

1.2.1.1衣服的材料面料為棉質(zhì)的無領(lǐng)式保暖內(nèi)衣1件，拉鏈4條，布條2條，按扣2個，透明塑料1塊。分大、中、小號尺寸，適合不同體型患者。

1.2.1.2制作方法根據(jù)血管通路(內(nèi)瘺及半永久深靜脈置管)的部位，在專用病號服的左右領(lǐng)口沿腋下方向分別安裝拉鏈，鏈頭位于頸部，在左右袖口至肘窩處以同樣方式分別安裝拉鏈，鏈頭位于袖口；在左右肩部下方縫制按扣式布條用于固定管路；在專用病號服的胸前縫制塑料透明卡袋，用于放置患者身份識別卡(圖1)。

1.2.1.3專用病號服的使用方法透析患者在治療前更換透析專用病號服，護(hù)士在操作前根據(jù)患者胸前的身份識別卡核對患者個人信息，在上機(jī)時對于半永久置管患者，拉開領(lǐng)口處拉鏈，對置管部位進(jìn)行徹底消毒；連接管路后將體外循環(huán)管路用肩部下方按扣式夾扣妥善固定，并保證動靜脈夾子均在夾扣處前方。對于內(nèi)瘺患者，拉開袖口處拉鏈，充分消毒穿刺部位，直接進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺；連接管路后將體外循環(huán)管路用肩部下方按扣式夾扣妥善固定，并保證動靜脈夾子均在夾扣處前方。

圖1　維持性血液透析患者專用病號服

1.2.2兩組患者病號服使用方法及評價對照組患者使用的病號服為醫(yī)院統(tǒng)一病號服，上機(jī)前對患者血管通路采用常規(guī)護(hù)理方法，上機(jī)后體外循環(huán)固定方法為臨床傳統(tǒng)固定法(用膠布或布巾鉗固定)；觀察組使用的病號服為透析患者專用病號服，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行專用病號服的使用方法。護(hù)理人員在操作時對兩組患者均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，對兩組患者的血管通路注意事項(xiàng)及自我護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等健康教育知識均一致。 比較兩組患者導(dǎo)管感染率及內(nèi)瘺栓塞率、管路滑脫不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度及舒適度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者導(dǎo)管感染率及內(nèi)瘺栓塞率的比較觀察組導(dǎo)管感染率及內(nèi)瘺栓塞率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者管路滑脫不良事件發(fā)生率的比較觀察組管路滑脫不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1　兩組患導(dǎo)管感染率及內(nèi)瘺栓塞率比較/例

2.3兩組患者護(hù)理滿意度及舒適度比較觀察組護(hù)理滿意度為98.57%，明顯高于對照組的90.15%(P<0.01)；觀察組舒適度(96.43%)明顯高于對照組(67.42%)(P<0.01)(表3)。

表3　兩組患者護(hù)理滿意度及舒適度比較/例

3討論

我們在普通病號服的使用過程中，發(fā)現(xiàn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通病號服的不足：(1)保暖性較差，除夏季外，其余時間患者需在病號服下增添衣物；(2)對于自體動靜脈內(nèi)瘺者，上機(jī)前需要挽起衣袖過肘，露出穿刺部位，此時反折多層的衣袖如果太緊，會增加內(nèi)瘺的壓力，影響血管血流暢通性及內(nèi)瘺壽命的同時還影響患者舒適度[4-5]；(3)對于半永久深靜脈置管者，上機(jī)前需要解開病號服的扣子，不便于插管位置的徹底消毒，既易發(fā)生導(dǎo)管感染，又暴露了患者的隱私，也不保暖；(4) 普通病號服上無體外循環(huán)管路固定扣。臨床上常采用布巾鉗固定體外循環(huán)管路，在使用時存在夾破血路管的危險性[6]，對衣服、床單、床墊等有嚴(yán)重的損壞，容易傷及患者。使用膠布、夾子固定，雖然避免了血管鉗或布巾鉗的破壞性，但欠牢固；(5) 普通病號服無固定患者身份識別卡的卡袋，造成身份識別卡在治療時不方便攜帶和讀取。

維持性血液透析患者專用病號服的特點(diǎn)：(1)方便患者攜帶身份識別卡，便于護(hù)士對患者身份信息的核對；(2)方便護(hù)理操作，輕易及充分暴露血管通路部位，消毒更徹底；(3)保護(hù)患者隱私，減少不必要的暴露[7]；(4)拉開袖口處拉鏈穿刺內(nèi)瘺即可，對內(nèi)瘺血管不會造成壓迫及傷害；(5)肩部下方按扣式夾扣有利于導(dǎo)管的妥善固定，避免管路打折及脫出;(6)便于監(jiān)測血壓[8]；(7)衣服為舒適柔軟的棉質(zhì)面料，有保暖效果；(8)做工簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

維持性血液透析患者能否進(jìn)行有效的透析前提是有合適的血管通路，確保血液透析時的血流量，保證透析治療的安全性，以免出現(xiàn)血栓、感染等不良反應(yīng)[9-10]。如何更好地維護(hù)血管通路，護(hù)士對通路的護(hù)理尤為重要[11]。本研究顯示維持性血液透析患者專用病號服的使用，不僅可以降低導(dǎo)管感染率及血栓栓塞率，還可降低管路不良事件的發(fā)生率，并且提高了患者的舒適度及護(hù)理滿意度,具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]楊艷麗. 維持性血液透析患者血管通路建立和應(yīng)用情況的臨床調(diào)查研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[2]余永武,李明旭,周春華.深靜脈長期留置導(dǎo)管在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用[J].中國血液凈化,2011,10(8):433-435.

[3]田燕麗,林美蓉,孫英麗.“高舉平臺法"在固定血液透析管道中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(8):144-145.

[4]程娜,程炎芳,范丹丹,等.個性化單排扣在血液透析內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(34):164.

[5]范丹丹,程炎芳,陸榮青,等.可活動衣袖血透衣在血液透析患者中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(10):293.

[6]蘇紅,丁琳. “高舉平臺U形”法在血液透析循環(huán)血液管路固定中的應(yīng)用[J]. 中國血液凈化,2013,12(2):110-111.

[7]Endemann DH，Schiffrin EL．Endothelial dysfundion[J].J Am Soc Nephrol,2010,15(8)：1983-1992．

[8]陳雯,謝麗珍,劉春梅. 血液透析及深靜脈置管患者多功能治療衣的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(32):183-185.

[9]封華．經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管致嚴(yán)重并發(fā)癥的原因分析和護(hù)理[J]．護(hù)理與康復(fù)，2008，7(11)：846．

[10]Womald PJ．The agger nasi cell：The key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2011,129(5)：497-507．

[11]劉小燕,程炎芳,程娜,等. 血透病人專用衣褲的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(34):165.

(本文編輯楊晨晨)

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)基金(2014ZKQN26)

作者簡介：虞妙婷(1976-)，女，大專，護(hù)師，研究方向：血液凈化。 通信作者：楊文君，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化管理，E-mail:455123651@qq.com。

中圖分類號：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)08-1065-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.031

[收稿日期：2016-06-16]

The design and application of special gown with maintenance hemodialysis patients

YU Miaoting, ZHOU Mei, YANG Wenjun

(DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the design and application of special gown with maintenance hemodialysis patients. MethodsThe subjects patients were undergoing maintenance hemodialysis treatment with autogenous arteriovenous fistula or semi-permanent central venous catheterization in the first affiliated hospital of Xinjiang Medical University. 140 patients used the dedicated hospital gown during July 2015 to December 2015, named the observation group. 132 patients used the general hospital gown during January 2015 to June 2015, named the control group. Other treatments were same. ResultsThe catheter infection (χ2=5.188，P<0.05), fistula occlusion rate (χ2=5.158，P<0.05), catheter tubing slippage rate of adverse events and fistula tubing slippage rate of adverse events (χ2=5.513, χ2=5.158, P<0.05) in observer group were significantly lower than the control group,while the nursing satisfaction and comfort (χ2=9.244, χ2=39.328，P<0.01) were significantly higher than those in the control group. ConclusionThe special gown can help patients to improve satisfaction and comfort, reduce tubing slippage rate of adverse events, and ensure the safety of hemodialysis,which should be widely applied.

Keywords:hemodialysis; special gown; fistula care; semi-permanent deep venous catheter care