4種代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)在農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女中的應(yīng)用比較

張　麗， 李玉芳， 桑曉紅， 李素華， 劉　健

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科， 烏魯木齊　830054)

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4種代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)在農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女中的應(yīng)用比較

張麗， 李玉芳， 桑曉紅， 李素華， 劉健

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科， 烏魯木齊830054)

摘要：目的比較4種代謝綜合征( metabolic syndrome，MS)診斷標(biāo)準(zhǔn)在農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女中應(yīng)用的差異, 為制定代謝綜合征高危人群干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。方法于2007年采用多階段分層抽樣的方法從墨玉縣364個(gè)自然村中抽取15個(gè)村中的1 650名吾爾族成人，完成慢性腎臟病等慢性疾病患病率的橫斷面調(diào)查，資料完整的40～65歲的圍絕經(jīng)期女性為274人。2013年對該人群進(jìn)行跟蹤調(diào)查，資料完整的圍絕經(jīng)期女性為361人，2次調(diào)查均進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。采用美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人組第三次報(bào)告(National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel Ⅲ, NCEP-ATPⅢ)、國際糖尿病聯(lián)盟(international diabetes federation, IDF)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(Chinese diabetes society，CDS) 、2007年《中國成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會(huì)(Guideline for Chinese Adult Diabetes Prevention , GCADP)標(biāo)準(zhǔn)，分析2007-2013年農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女MS患病率變化趨勢，并比較4種MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的符合率。結(jié)果4種標(biāo)準(zhǔn)中NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)診斷MS粗患病率最高，2007年和2013年分別為32.5%、27.4%，IDF標(biāo)準(zhǔn)為30.3%、27.1%，GCADP標(biāo)準(zhǔn)為25.2%、23.3%，CDS標(biāo)準(zhǔn)檢出患病率最低(20.8%、18.6%)，4種診斷標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)與IDF標(biāo)準(zhǔn)診斷一致性最高，一致率為98.9%(κ=0.974)；其次為 NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)與GCADP標(biāo)準(zhǔn)，一致率為94.5%(κ=0.860)；CDS標(biāo)準(zhǔn)與IDF標(biāo)準(zhǔn)一致性較其他標(biāo)準(zhǔn)低，一致率為89.5%(κ=0.736)。結(jié)論農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女MS患病率較高，NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)檢出率最高，本著預(yù)防為主的原則，建議采用 NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)為篩選MS高危人群的依據(jù)。

關(guān)鍵詞:代謝綜合征； 患病率； 診斷標(biāo)準(zhǔn)

代謝綜合征( metabolic syndrome，MS) 是一組以中心性肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等多種代謝性疾病集結(jié)為特點(diǎn)的臨床綜合征，同時(shí)也是多種心血管病危險(xiǎn)因素在同一個(gè)體聚集的表現(xiàn)[1]。圍絕經(jīng)期婦女是患慢性病的高危人群[2]，是疾病防控的重點(diǎn)人群。墨玉縣是一個(gè)以維吾爾族為主的少數(shù)民族聚居區(qū)，能夠代表南疆以及新疆的少數(shù)民族聚居區(qū)的一般特征，其農(nóng)業(yè)人口占87.6%，是新疆第二人口大縣[3]。本研究分別采用NCEP-ATPⅢ[4]、IDF[5]、CDS[6]、GCADP標(biāo)準(zhǔn)[7]評估農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女的MS 患病率，探討不同標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率,為制定該地區(qū)慢性病的預(yù)防措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象2007年從墨玉縣15個(gè)鄉(xiāng)364個(gè)自然村的人口資料中隨機(jī)抽取農(nóng)村維吾爾族成人1 650人，最終完成調(diào)查且資料完整者為1 552人，資料完整的圍絕經(jīng)期女性為274人,年齡40～65歲，平均年齡(51.07±7.05)歲。2013年再次對該人群進(jìn)行跟蹤調(diào)查，隨年齡的自然增加 (6歲) 至2013年年齡>40歲者進(jìn)入下一年齡組共144人，2007年274人中年齡自然增長>65歲的女性有20人，27人死亡，10人遷徙失訪，最終資料完整的圍絕經(jīng)期女性為361人，平均年齡(51.42±8.01)歲。該調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與調(diào)查的研究對象均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法2次調(diào)查均包括問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容均按同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.1問卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料 (性別、年齡、婚姻等)、既往史 (慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病)等內(nèi)容。1.2.2體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等。測量血壓時(shí)，所有被調(diào)查者測量前休息5～10 min后取坐位，在安靜狀態(tài)下，采用校正的水銀汞柱式血壓計(jì)測右上臂肱動(dòng)脈血壓，每次測定間隔5 min，計(jì)算3次的平均值，若2次讀數(shù)相差10 mmHg以上，則取數(shù)值相近的2次計(jì)算平均值[8]。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢測現(xiàn)場抽取空腹靜脈血，立即送往墨玉縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，離心后一部分做空腹血糖檢測，另一部分在低溫冷凍管中保存?zhèn)錂z。

1.3代謝綜合征(MS)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1NCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)以下5項(xiàng)中至少具備3項(xiàng)：(1)中心性肥胖：華人定義為男性腰圍(waist circumference,WC)≥90 cm，女性≥80 cm)；(2)甘油三酯 (triglyceride,TG)≥1.7 mmol/L或針對此種血脂異常進(jìn)行過特殊治療；(3)高密度脂蛋白膽固醇(High-Density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C)男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L或針對此種血脂異常進(jìn)行過特殊治療；血壓升高(SBP≥130 mmHg或 DBP≥85 mmHg或已確認(rèn)為高血壓并治療者)；(4)空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)≥5.6 mmol/L或已診斷為2型糖尿病。

1.3.2IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 NCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)中任意3項(xiàng)及以上可診斷為MS。

1.3.3CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下3項(xiàng)或全部：(1)超重或肥胖:體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)≥25.0 kg/m2; (2)高血糖: FPG≥6.1 mmol/L或糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥7.8 mmol/L，或已診斷為糖尿病及治療者; (3)高血壓:血壓≥140/90 mmHg，或已診斷為高血壓或治療者; (4)血脂紊亂:TG≥1.70 mmol /L; 男性HDL-C<0.9 mmol/L，女性HDL-C<1.0 mmol/L。1.3.4GCADP標(biāo)準(zhǔn)具備以下的3項(xiàng)或更多：(1)腰圍男性>90 cm，女性>85 cm；(2)TG≥1.70 mmol/L;(3)HDL-C<1.04 mmol/L；(4)血壓≥130/85 mmHg；(5) FPG≥6.1 mmol /L或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。

1.4終點(diǎn)事件(1)死亡：2007年調(diào)查后因腦血管病、心血管病、肺部疾病、交通意外及其他原因死亡。(2)失訪：因遷徙、外出、外嫁、拒絕檢查及不在現(xiàn)場者。

2結(jié)果

2.1調(diào)查人群的一般特征及MS各組分異常檢出率比較2007年和2013年代謝綜合征組分變化顯著的是體質(zhì)量(56.44±10.96)、(62.02±12.56) kg，腰圍(86.88±11.25)、(92.43±12.14) cm，體質(zhì)指數(shù)(24.50±4.12)、(25.52±4.63) kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，TG總體有下降趨勢(1.89±1.36)、(1.52±1.33)mmol/L, 高TG血癥比例下降(44.2%、26.0%), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，高血壓、血糖異常有上升趨勢(P>0.05)，見表1。

表1　調(diào)查人群的一般特征及MS組分異常檢出率比較[(±s), n (%)]

2.2用4種標(biāo)準(zhǔn)診斷MS患病率的比較4種標(biāo)準(zhǔn)中NCEP-ATPⅢ診斷MS粗患病率最高，2007年和2013年分別為32.5%、27.4%， IDF標(biāo)準(zhǔn)為30.3%、27.1%，GCADP標(biāo)準(zhǔn)為25.2%、23.3%，CDS標(biāo)準(zhǔn)診斷粗患病率最低(20.8%、18.6%)，上述患病率經(jīng)2014年全國40～65歲女性年齡構(gòu)成比校正后的結(jié)果見表2。

2.3不同年齡組MS患病率的比較隨著年齡的增加，MS總體趨勢患病率呈上升趨勢，2007-2013年代謝綜合征沒有增加的趨勢，4種標(biāo)準(zhǔn)診斷不同年齡組MS的患病率除了NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.998, P=0.035)外，其余標(biāo)準(zhǔn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，見圖1。

圖1　2007和2013年不同年齡組 NCEP-ATPⅢ、IDF、GCADP和CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)MS患病率比較

2.4不同MS診斷標(biāo)準(zhǔn)檢出率的一致性比較各組人群MS檢出率一致性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)與IDF標(biāo)準(zhǔn)診斷一致性最高，一致率為98.9%，Kappa (κ)=0.974；其次為 NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)與GCADP標(biāo)準(zhǔn)，一致率為94.5%，κ=0.860；CDS標(biāo)準(zhǔn)與IDF標(biāo)準(zhǔn)一致性較其他標(biāo)準(zhǔn)低，一致率為89.5%，κ=0.736，見表3。

表2　4種診斷標(biāo)準(zhǔn)MS患病率比較/n(患病率，標(biāo)化率)

注:*為2014年全國40～65歲女性年齡標(biāo)化患病率。

表3NCEP-ATPⅢ、IDF、GCADP和CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性檢驗(yàn)

項(xiàng)目MS診斷-+一致率/%(95%CI)κPCDS與NCEP-ATPⅢ44612389.6(87.2,92.0)0.7510.000CDS與IDF44911989.5(87.1,91.8)0.7360.000NCEP-ATPⅢ與IDF44718198.9(98.1,99.7)0.9740.000GCADP與NCEP-ATPⅢ44715394.5(92.7,96.3)0.8600.000GCADP與IDF45014994.3(92.5,96.1)0.8540.000GCADP與CDS47812094.2(92.4,96.0)0.8300.000

3討論

MS是一種多重心血管危險(xiǎn)因素聚集于個(gè)體的病理狀態(tài)，已成為世界范圍的公共衛(wèi)生問題。MS患者發(fā)生冠心病(Cardiovascular diseases , CVD)的危險(xiǎn)度要遠(yuǎn)高于正常人，針對不同人群特點(diǎn)選擇敏感的MS診斷指標(biāo)，可為臨床醫(yī)師甄別患者和MS的高危人群提供很好的依據(jù)。

新疆維吾爾族的生活方式及飲食習(xí)慣有其獨(dú)特性，高蛋白、高脂的飲食結(jié)構(gòu)使MS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。本研究結(jié)果顯示，NCEP-ATPⅢ、IDF和CDS和GCADP 4種診斷標(biāo)準(zhǔn)中， NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)診斷墨玉縣農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期女性MS的患病率最高，其余依次為IDF、GCADP標(biāo)準(zhǔn)，CDS標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率最低，與洪汝丹等[10]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期女性MS的患病率與楊天等[11]報(bào)道的結(jié)果相近(IDF標(biāo)準(zhǔn)27.4%)，楊天等[11]報(bào)道城鄉(xiāng)總體維吾爾族成人女性MS的患病率隨著年齡增長逐漸增高，55～64歲組達(dá)到最高，與本研究結(jié)果一致。但墨玉縣維吾爾族圍絕經(jīng)期女性2007年和2013年TG水平分別為(1.89±1.36)、(1.52±1.33) mmol/L，均低于楊天等[11]的調(diào)查水平(4.40±1.15)mmol/L，高于塔吉古麗·木沙[12]報(bào)道的和田農(nóng)村維吾爾族女性TG水平(1.23±0.87)mmol/L。塔吉古麗·木沙[12]報(bào)道2010年IDF標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村維吾爾族女性40～60歲MS患病率為51.1%，對比MS組分，相同年齡段墨玉縣維吾爾族女性2007年和2013年FPG異常比例(29.6%、22.7%) 低于塔吉古麗·木沙[12]報(bào)道的36.1%，本研究未測HDL-C，可能也是造成一部分MS患者漏診的原因，墨玉縣維吾爾族圍絕經(jīng)期女性代謝綜合征的患病率可能高于所測結(jié)果。

與全國水平及其他地區(qū)相比，墨玉縣維吾爾族圍絕經(jīng)期女性MS患病率較高，患病趨勢隨年齡的增長而升高。用CDS標(biāo)準(zhǔn)比較，2007年和2013年標(biāo)化患病率為20.2%和18.9%，高于2009年上海35～74歲農(nóng)村女性居民標(biāo)化患病率14.2%[13]，與2013年北方農(nóng)村35歲以上人群相比，接近北京農(nóng)村女性標(biāo)化患病率20.7%，高于吉林9.7%和甘肅8.3%[14]。

MS的4個(gè)組分是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,4種標(biāo)準(zhǔn)診斷MS患病率以 NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)檢出率最高，所以 NCEP-ATPⅢ的診斷標(biāo)準(zhǔn)能發(fā)現(xiàn)更多心血管病危險(xiǎn)因素聚集的高危人群。CDS標(biāo)準(zhǔn)與NCEP-ATPⅢ、IDF的差異較大, CDS用BMI作為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn), 其血糖異常和血壓異常的界值均高于NCEP-ATPⅢ和IDF，所以CDS診斷的MS患病率最低。GCADP也以WC作為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)，但以>85 cm為切點(diǎn)，從疾病預(yù)防角度沒有 NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)檢出率高，所以建議用NCEP-ATPⅢ作為維吾爾族女性MS的檢出標(biāo)準(zhǔn)。

維吾爾族是新疆人口中數(shù)量最多的少數(shù)民族，約占新疆總?cè)丝诘?6%，生活方式及飲食習(xí)慣有其獨(dú)特性，日常飲食以面食為主，喜愛烤羊肉等，膳食中高蛋白、高脂、高熱量的食物攝入比例較高[9]，糖尿病和肥胖患病率很高[15]。本研究結(jié)果顯示墨玉縣維吾爾族圍絕經(jīng)期女性MS患病率沒有增加趨勢，但患病率較高，需要進(jìn)一步研究MS組分的變化

特點(diǎn)，為MS的防治提供科學(xué)依據(jù)。值得注意的是，圍絕經(jīng)期女性TG呈下降趨勢，應(yīng)重視研究TG下降原因。當(dāng)?shù)鼐S吾爾族喜食一些干果和自制特殊的營養(yǎng)品，均含有對人體有益的營養(yǎng)素[16]，是否與TG下降相關(guān)，應(yīng)重視維吾爾族健康飲食的研究[17]。與全國水平相比，墨玉縣維吾爾族圍絕經(jīng)期女性MS患病率較高，應(yīng)開展對高危人群健康教育，可以通過對MS危害的深入認(rèn)識，積極主動(dòng)地開展綜合性預(yù)防措施。

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(本文編輯王艷)

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(30660069)

作者簡介：張麗(1976-)，女，在讀博士，研究方向：慢性腎臟病。 通信作者：劉健，男，博士，博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，研究方向：慢性腎臟病的臨床及基礎(chǔ)研究，E-mail: jianliu@medmail.com.cn。

中圖分類號：R737.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)08-0940-05

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.002

[收稿日期：2016-03-20]

Comparison of four definitions for metabolic syndrome among Uyghur perimenopausal women in Moyu county of Xinjiang

ZHANG Li, LI Yufang, SANG Xiaohong, LI Suhua, LIU Jian

(DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the prevalence of metabolic syndrome (MS) among rural Uyghur perimenopausal women according to 4 definitions and assess their concordance to recommend which definition to use in this population group. MethodsWe had conducted an epidemiological survey of CKD in Uyghur adults from 15 out of 364 villages of Moyu county in 2007. The population were randomly selected by using a stratified, multistage sampling and were investigated again in 2013, and all subjects received the questionnaire, physical examination and biochemical analysis. Uyghur perimenopausal women aged 40-65 years with complete data collection were 274 in 2007 and 361 in 2013, respectively. The prevalence of MS was studied by applying 4 definitions including NCEP-ATPⅢ, IDF, CDS, and GCADP, then compared the concordance of 4 definitions. ResultsIn 2007 and 2013, the highest prevalence of MS was found by the NCEP-ATPⅢ (32.5%VS. 27.4%, respectively), whereas the lowest prevalence was found by the CDS (20.8% VS.18.6%, respectively). MS positive rate was 29.5% VS. 26.2% by the IDF and was 25.2% VS. 23.3% by the GCADP.There was an upward trend in the prevalence of MS as age increased, the prevalence of MS was high but was not exhibited a increasing trend from 2017 to 2013 (P>0.05). 4 definitions for MS had significant difference (P<0.01). The greatest concordance was found between the definitions by the NCEP-ATPⅢ and the IDF, 98.9% (Kappa=0.974), whereas the greatest discordance was between the CDS and the IDF, 89.5% (Kappa=0.736); The concordance is 94.5% between the GCADP and the NCEP-ATPⅢ (Kappa=0.974). ConclusionThe prevalence of MS was high in rural Uyghur perimenopausal women in Moyu county, although it was not exhibited a increasing trend from 2017 to 2013. The targeted and the integrated interventions should be undertaken to prevent and control MS.NCEP-ATPⅢ should be used to diagnose MS for Uyghur perimenopausal women

Keywords:metabolic syndrome; prevalence; definitions