蕪湖市2005至2014年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)分析及干預(yù)探討

吳煒林,王　睿,王　娟,曹　臻,李娜娜

(1.蕪湖市疾病預(yù)防控制中心，安徽 蕪湖 241000；2.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

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蕪湖市2005至2014年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)分析及干預(yù)探討

吳煒林1,王睿1,王娟2,曹臻1,李娜娜1

(1.蕪湖市疾病預(yù)防控制中心，安徽 蕪湖 241000；2.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

[摘要]目的通過分析蕪湖市近10年中孕產(chǎn)婦死亡情況，找出死亡原因及變化趨勢(shì)，探討進(jìn)一步的工作思路。方法對(duì)蕪湖市9個(gè)縣區(qū)2005至2014年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)報(bào)表、報(bào)告卡、調(diào)查附卷和評(píng)審資料進(jìn)行分析。結(jié)果2005至2014年蕪湖市孕產(chǎn)婦共死亡35例，前5年(2005至2009年)平均死亡率(22.76/10萬)較后5年(2010至2014年)平均死亡率(9.64/10萬)高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.59，P<0.05)。死因構(gòu)成比前5年產(chǎn)科出血為首(42.86%)，后5年妊娠合并心臟病為首(28.57%)。評(píng)審結(jié)果可避免死亡33例(94.29%)，不可避免死亡2例(5.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.46，P<0.05)。結(jié)論蕪湖市近10年孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(shì)，農(nóng)村下降更為明顯；產(chǎn)科質(zhì)量逐年提高，首位死因從產(chǎn)科出血轉(zhuǎn)為妊娠合并心臟??；加強(qiáng)對(duì)危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)是進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要措施。

[關(guān)鍵詞]孕產(chǎn)婦死亡率；死亡原因；分析；危重監(jiān)測(cè)

孕產(chǎn)婦死亡率實(shí)際使用中指某地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)每10萬個(gè)活產(chǎn)數(shù)中發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)。國(guó)際社會(huì)將孕產(chǎn)婦死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和衛(wèi)生發(fā)展的綜合性指標(biāo)之一。本文對(duì)2005至2014年蕪湖市孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行回顧性分析，探討孕產(chǎn)婦死亡的原因及影響因素，提出適合本地區(qū)的干預(yù)措施，為降低孕產(chǎn)婦死亡率提供科學(xué)依據(jù)。

1資料和方法

1.1資料來源

選擇婦幼保健統(tǒng)計(jì)年度2005至2014年(2004年10月1日至2014年9月30日)蕪湖市轄區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查表、調(diào)查附卷、病歷記錄以及孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審、危重孕產(chǎn)婦評(píng)審材料。

1.2方法

通過三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，城市從社區(qū)(醫(yī)院)→區(qū)→市級(jí)，農(nóng)村從村→鄉(xiāng)→縣→市級(jí)，建立以婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的逐級(jí)上報(bào)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，蕪湖市每半年組織1次市圍產(chǎn)協(xié)作組專家對(duì)所有死亡孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行評(píng)審。

1.3質(zhì)量控制

按照國(guó)家三網(wǎng)監(jiān)測(cè)的要求，采用三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)逐年上報(bào)相關(guān)資料，逐級(jí)質(zhì)量控制、審核數(shù)據(jù)，定期評(píng)審上報(bào)信息，保證資料真實(shí)準(zhǔn)確。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL表格和SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組別之間的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦死亡率的變化趨勢(shì)

2005至2014年蕪湖市孕產(chǎn)婦前5年(2005至2009年)平均死亡率為22.76/10萬(21/92 276)，后5年(2010至2014年)平均死亡率為9.64/10萬(14/145 226)，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.59，P=0.01)，見表1。

表12005至2014年蕪湖市孕產(chǎn)婦總數(shù)及孕產(chǎn)婦死亡率

Table 1 Total number of pregnant and delivery women and maternal mortality in Wuhu City from 2005-2014

年份(年)活產(chǎn)數(shù)(n)孕產(chǎn)婦死亡率(/10萬)2005192264(20.81)2006178075(28.08)2007189996(31.58)2008185623(16.16)2009176823(16.97)2010178821(5.59)2011194852(10.26)2012366624(10.91)2013357694(11.18)2014354283(8.47)合計(jì)23750235(14.74)

2.2農(nóng)村和城市死亡率的變化趨勢(shì)

蕪湖市2005至2014年孕產(chǎn)婦死亡率成下降趨勢(shì)，見圖1，在農(nóng)村下降更為明顯，城市中一直保持在較低水平。

圖12005至2014年全市和城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率

Fig.1Maternal mortality of urban and rural areas in the city from 2005 to 2014

2.3死亡孕產(chǎn)婦的一般情況及構(gòu)成比

在35例死亡孕產(chǎn)婦中，文化程度初中及以下者占80.00%，農(nóng)村戶口者占71.43%，未早孕建冊(cè)占77.14%、產(chǎn)檢<5次者占77.14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2死亡孕產(chǎn)婦的一般情況比較結(jié)果

Table 2 Comparison results of general conditions of dead pregnant and delivery women

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

相關(guān)因素例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)χ2P文化程度 初中及以下2880.0012.600.00 高中及以上720.00戶口 農(nóng)村戶口2571.436.430.01 城市戶口1028.57是否早孕建冊(cè) 是822.8610.310.00 否2777.14

2.4孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成比

孕產(chǎn)婦死因排在前3位的是產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病、羊水栓塞，見表3。前5年和后5年死因構(gòu)成比有所變化，前5年產(chǎn)科出血為首位，后5年妊娠合并心臟病為首位，見表4。

表3孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成情況

Table 3 Constituent of death causes of pregnant and delivery women

表4孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成變化情況

Table 4 Constituent change of death causes of pregnant and delivery women

2.5孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審情況

在35例死亡孕產(chǎn)婦中，可避免死亡占94.29%，不可避免死亡占5.71%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.46，P=0.00)。

表5孕產(chǎn)婦死亡的評(píng)審結(jié)果

Table 5Review results of maternal death

評(píng)審結(jié)果例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)可避免死亡3394.29不可避免死亡25.71合計(jì)35100.00

3討論

3.1近10年蕪湖市孕產(chǎn)婦死亡率呈下降趨勢(shì)

2014年蕪湖市孕產(chǎn)婦死亡率為8.47/10萬，明顯低于國(guó)家2010年30.0/10萬水平[1]，接近上海等發(fā)達(dá)地區(qū)水平[2]。本資料中前5年(2005至2009年)孕產(chǎn)婦平均死亡率為22.76/10萬，后5年(2010至2014年)為9.64/10萬，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果顯示提前實(shí)現(xiàn)了《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2011-2020)》規(guī)定的孕產(chǎn)婦死亡率(MMR)為20/10萬以下的目標(biāo)。主要措施一是加強(qiáng)了產(chǎn)科建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多科室合作：市衛(wèi)計(jì)委每年組織圍產(chǎn)協(xié)作組專家開展全市產(chǎn)科質(zhì)量大檢查，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)格產(chǎn)科準(zhǔn)入制度，規(guī)范服務(wù)流程。同時(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部多學(xué)科的交流，減少了妊娠合并心臟病、肝臟病等間接產(chǎn)科原因?qū)е碌脑挟a(chǎn)婦死亡。開展了婦幼衛(wèi)生大練兵活動(dòng)，推廣產(chǎn)科適宜技術(shù)，重點(diǎn)就孕產(chǎn)婦死亡的主要疾病進(jìn)行多層次多方面的反復(fù)培訓(xùn)，以達(dá)到及時(shí)識(shí)別高危、搶救高危的目的；二是建立孕產(chǎn)婦急救綠色通道和搶救中心：抓住“降消”項(xiàng)目機(jī)遇，加強(qiáng)保健和民政、婦聯(lián)、計(jì)生的聯(lián)系，衛(wèi)生行政部門下文建立蕪湖市孕產(chǎn)婦搶救中心和急救綠色通道，各縣區(qū)成立轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦急救中心，把握轉(zhuǎn)診原則和搶救時(shí)機(jī)，孕產(chǎn)婦急救電話要在轄區(qū)內(nèi)公布，急救中心內(nèi)設(shè)有醒目的通道標(biāo)識(shí)和搶救地點(diǎn)標(biāo)示，各種設(shè)備處于功能狀態(tài)，除婦產(chǎn)科外，其他科室如內(nèi)外科、麻醉科等均具備綜合急診急救能力；三是通過考核加強(qiáng)綜合醫(yī)院配合度，提高孕婦早孕建冊(cè)率：將綜合醫(yī)院產(chǎn)科門診《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》持有率納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，印制《早孕建冊(cè)告知單》放在婦產(chǎn)科門診，動(dòng)員孕婦及時(shí)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，錄入信息系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的情況，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制，制定高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理制度，嚴(yán)禁出現(xiàn)高危截留的現(xiàn)象；四是加大健康教育力度：各級(jí)保健機(jī)構(gòu)在“三八”節(jié)、“六一”節(jié)、母乳喂養(yǎng)周、民生工程宣傳日開展宣傳活動(dòng)，在電視、報(bào)紙等媒體通過多種形式及多種途徑宣傳孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健知識(shí)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及其家庭自我保護(hù)的意識(shí)，提高其自我保護(hù)的能力，最大限度減少因就診延誤而導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡。

3.2孕產(chǎn)婦死亡原因變化情況

本資料顯示，2005至2009年死亡原因構(gòu)成比中，排在前3位的是產(chǎn)科出血(42.86%)、妊娠合并心臟病(14.29%)、妊娠期高血壓疾病(9.52%)，2010至2014年的順位是妊娠合并心臟病(28.57%)、產(chǎn)后出血(21.43%)、羊水栓塞(14.29%)，前5年主要為直接產(chǎn)科原因死亡[3]，產(chǎn)科出血在前5年為首要因素[1]，但后5年其構(gòu)成比明顯下降，這與2009年以來蕪湖市作為全省最后一批“降消”項(xiàng)目市的實(shí)施有關(guān)?！敖迪表?xiàng)目培訓(xùn)通過理論知識(shí)的掌握和模擬操作的形式，對(duì)基層醫(yī)生估計(jì)出血量不準(zhǔn)確及處理不當(dāng)?shù)冗M(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，強(qiáng)化知識(shí)技能操作，利用項(xiàng)目輪訓(xùn)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，在省市級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)規(guī)范的操作技能，使產(chǎn)科質(zhì)量顯著提高。本資料顯示，在35例死亡孕產(chǎn)婦中，文化程度初中及以下者占80.00%，農(nóng)村戶口者占71.43%，未達(dá)到早孕建冊(cè)占77.14%、產(chǎn)檢次數(shù)<5次者占77.14%，說明文化程度低和生活在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦死亡率較高，主要與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，文化程度不高，保健意識(shí)淡薄，獲得相關(guān)信息的機(jī)會(huì)和途徑少有密切關(guān)系。

3.3思考干預(yù)措施

2014年“降消”項(xiàng)目取消實(shí)施，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)緊張[4]，全市產(chǎn)科質(zhì)量的培訓(xùn)費(fèi)用亟待解決。保健機(jī)構(gòu)不以營(yíng)利為目的，是具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的事業(yè)單位，為維護(hù)其公益性，需保障婦幼保健工作經(jīng)費(fèi)的投入[5]。蕪湖市孕產(chǎn)婦死亡率已下降至瓶頸，必須以產(chǎn)科質(zhì)量為突破口，以產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥為重點(diǎn)，開展對(duì)危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少危重孕產(chǎn)婦的發(fā)生，提高救治比例。2012年蕪湖市要求二級(jí)以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)均開展危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)，但此項(xiàng)工作無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然每季度上報(bào)報(bào)表，但主要依靠圍產(chǎn)協(xié)作組產(chǎn)科主任在科室提要求，執(zhí)行力度不夠大，危重病例上報(bào)較少，工作開展情況沒有國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)全面規(guī)范。孕產(chǎn)婦死亡已成為極低概率事件，但妊娠合并癥或并發(fā)癥卻是不可避免的，因此應(yīng)擴(kuò)大危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)力度，加大經(jīng)費(fèi)投入，最大限度地降低孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生[6-7]。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

[收稿日期]2015-03-09

[作者簡(jiǎn)介]吳煒林(1980-)，女，主管醫(yī)師，主要從事婦女保健工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.035

[中圖分類號(hào)]R173

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)04-0521-03

Monitoring of maternal death during 2005-2014 in Wuhu and intervention discussion

WU Wei-lin1, WANG Rui1, WANG Juan2, CAO Zhen1, LI Na-na1

(1.Wuhu CDC, Anhui Wuhu 241000, China; 2.Wannan Medical College, Anhui Wuhu 241000, China)

[Abstract]Objective To investigate the death causes and their change trend so as to discuss further working thoughts by comprehensive monitoring of maternal death in Wuhu City in last 10 years. Methods Analysis was conducted on monitoring reports, report card, survey appendix and review data of maternal death of 9 counties from 2005 to 2014 in Wuhu City. Results From 2005 to 2014 in Wuhu City a total of 35 maternal cases died. The average mortality rate (22.76/100 000) of first 5 years (2005-2009) was higher than that (9.64/100 000) of later five years (2010-2014), and there was statistical significance (χ2=6.59,P<0.05). Obstetric hemorrhage (42.86%) ranked first among the causes of death in first 5 years, and pregnancy with heart disease (28.57%) ranked first in late 5 years. Review results showed that 33 cases (94.29%) could be avoided and 2 cases (5.71%) were inevitable with statistical significance (χ2=27.46,P<0.05).Conclusion The mortality of pregnant and delivery women in Wuhu City shows a decreasing trend in recent 10 years; and decrease in rural area is more obvious. Obstetrics quality improves year by year; and the first cause of death transfers to pregnancy with cardiac disease from obstetric hemorrhage. Strengthening the monitoring work of critically sick pregnant women in hospital is the important measure to further reduce maternal mortality.

[Key words]maternal mortality; death causes; analysis; critical illness monitoring