甘肅省2012至2014年農村婦女“兩癌”篩查結果分析

吳麗娟，黃奎奎，謝素蓉，楊　蘭

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甘肅省2012至2014年農村婦女“兩癌”篩查結果分析

吳麗娟1,2，黃奎奎1,2，謝素蓉3，楊蘭1,2

(1.蘭州大學公共衛(wèi)生學院兒少衛(wèi)生與婦幼保健所，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050；3.蘭州大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生所，甘肅 蘭州 730000)

[摘要]目的了解甘肅省農村婦女宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病情況，提高農村婦女的早診早治率，降低死亡率，提高患病婦女的生存率。方法根據(jù)甘肅省農村婦女兩癌檢查項目實施方案，對34～65歲農村婦女“兩癌”篩查結果進行分析。結果全省2012至2014年農村婦女宮頸癌檢查1 768 438人，檢查出宮頸癌521例，發(fā)病率為29.46/10萬；3年宮頸癌發(fā)病率分別為33.38/10萬、25.90/10萬、29.20/10萬，其差異無統(tǒng)計學意義(χ2=5.646，P>0.05)。檢查出宮頸上皮內瘤變(CIN)3 172例，發(fā)病率為179.36/10萬，其中CINⅡ～Ⅲ1 035例，發(fā)病率為58.50/10萬；宮頸炎、細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎的發(fā)病率分別為22.36%、10.62%、9.87%；子宮肌瘤發(fā)病率為0.97%；共篩查140 188例農村婦女，檢查出乳腺癌108例，發(fā)病率77.04/10萬；3年乳腺癌發(fā)病率分別為81.48/10萬、63.30/10萬、84.98/10萬，其差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.621，P>0.05)。乳腺纖維瘤、乳腺炎、乳腺導管內乳頭狀瘤以及其他乳腺良性疾病的發(fā)病率分別為1.37%、1.78%、0.10%、7.06%。結論我省宮頸癌和乳腺癌發(fā)病率均高，為保障婦女生殖健康，提高婦女健康水平，有必要在全省全面而廣泛地開展兩癌篩查工作，并提高篩查質量。

[關鍵詞]宮頸癌；乳腺癌；農村婦女；篩查

甘肅省“兩癌”的發(fā)病率呈上升趨勢，農村婦女“兩癌”死亡率明顯大于城市，為了提高農村婦女的健康水平，降低農村婦女“兩癌”死亡率，2009年9月，甘肅省啟動了重大公共衛(wèi)生服務項目農村婦女"兩癌"免費檢查項目。根據(jù)全國農村婦女“兩癌”免費檢查項目會議精神，2012年甘肅啟動新周期農村婦女“兩癌”免費檢查項目并下發(fā)實施方案，為了解新周期宮頸癌和乳腺癌的篩查情況，現(xiàn)將2012至2014年兩癌篩查情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012至2014年甘肅省農村35～64歲婦女為研究對象，遵照全面動員、自愿參加的原則，以2012年衛(wèi)生部頒布的農村婦女"兩癌"檢查項目甘肅省實施方案為標準進行常規(guī)篩查，統(tǒng)一診斷標準，統(tǒng)一問卷。

1.2方法

1.2.1宮頸癌篩查內容和方法

①婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查；②宮頸細胞學檢查或醋酸染色檢查(visual inspection with acetic acid,VIA)/復方碘染色檢查(visual inspection with lugol's iodine,VILI)；③陰道鏡檢查：對宮頸細胞學檢查或VIA/VILI檢查結果可疑或異常者以及肉眼檢查異常者進行陰道鏡檢查；④組織病理學檢查：對陰道鏡檢查結果可疑或異常者進行組織病理學檢查；⑤為提高檢查質量，除項目規(guī)定檢查內容外，另對目標人群提供免費的婦科B超檢查。

1.2.2乳腺癌篩查內容和方法

①乳腺臨床檢查和乳腺彩色B超檢查：對接受檢查的婦女均進行乳腺的視診、觸診和乳腺彩色B超檢查；②乳腺X線檢查：對乳腺彩色B超檢查可疑或異常者進行乳腺X線檢查；③乳腺病理學檢查：對乳腺X線檢查結果可疑或異常者進行組織病理學檢查。

1.3兩癌篩查工作流程

①宣傳組織動員-簽署自愿免費檢查知情同意書-填寫個案登記表，由婦保科醫(yī)務人員和村醫(yī)完成;②開展篩查-篩查結果反饋-篩查異常結果轉診-篩查可疑病例的診斷治療，由臨床醫(yī)生完成。;③信息收集和管理-質量控制，由婦?？漆t(yī)務人員完成。

1.4統(tǒng)計學方法

用Excel 2013和SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行整理和分析，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1樣本基本情況分析

2012至2014年，甘肅省35～64歲農村婦女接受婦科檢查1 768 438人，液基薄層細胞檢測484 577人，可疑陽性28 532例；醋酸/碘染色實查223 563，可疑陽性15 218例；陰道鏡檢查92 684人，異常23 087例；病理檢查22 639人。乳腺初診140 188人，鉬靶X線檢查5 911人，可疑陽性2 019例；病理檢查5 164人。

2.2檢出疾病情況分析

2.2.1婦科疾病

在本次調查中，共有1 768 438農村婦女接受婦科檢查，共檢出各類婦科疾病989 216人次，發(fā)病率為55.94%；2012、2013年婦科疾病的發(fā)病率分別為55.05%、54.95%，2014年較前兩年相比，有明顯提升，為57.83%，2012年、2013年和2014年婦科疾病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1 279.537，P=0.000)。

表1　　婦科疾病篩查情況[n(%)]

2.2宮頸疾病篩查結果

根據(jù)臨床診斷及巴氏分類或描述性診斷(the Bethesda system,TBS)結果，對92 684人行陰道鏡檢查，其中22 639人進一步取宮頸活組織進行病理學檢查。檢出宮頸病變3 695例：宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)CINⅠ2 137例，占57.80%；CINⅡ754例，占20.40%；CINⅢ281例，占7.60%；原位腺癌134例，占3.60%；微小浸潤癌106例，占2.90%；浸潤癌283例，占7.70%，病理結果見表2。對不同年齡組宮頸病變分析后發(fā)現(xiàn)，40～49歲組宮頸病變所占比例最高，為54.91%，30～39歲組次之，21.52%，>60歲組最低，僅占3.87%，見表3。

表2　　宮頸病變病理結果[n(%)]

2.3不同文化程度和宮頸癌的關系

文化程度不同，居民的保健意識不同，隨著文化程度的升高，患宮頸癌的人數(shù)呈下降趨勢。523例宮頸癌患者中，小學及以下學歷者共351人，占67.11%；初中學歷者144人，占27.53%；高中學歷者28人，占5.35%，見表4。

表3宮頸病變年齡分組[n(%)]

Table 3Cervical lesions in different age groups[n(%)]

年齡30～39(y)40～49(y)50～60(y)>60(y)CINⅠ528(24.71)1218(57.00)336(15.72)55(2.57)CINⅡ149(19.76)406(53.85)167(22.15)32(4.24)CINⅢ54(19.22)155(55.16)64(22.78)8(2.85)宮頸癌64(12.24)250(47.80)161(30.78)48(9.18)合計795(21.52)2029(54.91)728(19.70)143(3.87)

2.4乳腺疾病

在本次調查中，共140 188人接受乳腺初診檢查，可疑陽性行乳腺鉬靶檢查5 911人。共檢出各類乳腺疾病(不包括乳腺增生)13 613人，發(fā)病率達9.71%。病理檢查確診乳腺癌109例，發(fā)病率達77.75%。2014年乳腺疾病發(fā)病率為18.20%，2012、2013年分別為5.66%和3.84%。2012年、2013年和2014年年乳腺疾病發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6 797.003，P=0.000)。乳腺篩查各種病理結果中，浸潤癌、導管原位癌、微小浸潤癌所占據(jù)前3位，分別為55.96%、19.27%、11.01%?？梢姡{甘肅省農村婦女健康的主要為這三種癌癥類型，見表5和表6。

表4不同文化程度患宮頸癌情況

Table 4　Incidence of cervical cancer among women with various education levels

表5　　乳腺疾病篩查情況[n(%)]

表6乳腺篩查病理結果[n(%)]

Table 6Pathological results of breast diseases[n(%)]

年份小葉瘤變導管原位癌導管內乳頭狀癌微小浸潤癌浸潤癌20122(5.56)5(13.89)-5(13.89)24(66.67)20134(14.29)7(25.00)-5(17.86)12(42.86)2014-9(20.00)9(20.00)2(4.44)25(55.56)合計6(5.50)21(19.27)9(8.26)12(11.01)61(55.96)

2.5宮頸癌、乳腺癌發(fā)病率

2012～2014年，宮頸癌發(fā)病率為29.46/10萬，2012～2014年分別為33.38/10萬、25.90/10萬、29.20/10萬；乳腺癌發(fā)病率為77.04/10萬，2012～2014年分別為81.48/10萬、63.30/10萬、84.98/10萬。宮頸癌、乳腺癌3年發(fā)病率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表7。

表7“兩癌”發(fā)病率

Table 7 Incidence of two cancers

項目實查人數(shù)(n)確診(n)發(fā)病率(1/10萬)χ2P宮頸癌5.6460.059 2012年58416519533.38 2013年59856515525.90 2014年58570817129.20 合計176843852129.46乳腺癌1.6210.445 2012年441803681.48 2013年442312863.30 2014年517774484.98 合計14018810877.04

3討論

3.1“兩癌”篩查現(xiàn)狀分析

全省共對1 768 438例農村婦女進行宮頸癌篩查，檢出宮頸癌521例，發(fā)病率為29.46/10萬。對140 188例農村婦女進行乳腺癌篩查，檢出乳腺癌108例，發(fā)病率為77.04/10萬。根據(jù)2014年甘肅省婦幼衛(wèi)生業(yè)務年報，甘肅省宮頸癌發(fā)病率為64.59/10萬，乳腺癌的發(fā)病率為42.42/10萬，宮頸癌發(fā)病率遠低于全省數(shù)據(jù)，分析原因可能是：普查對象均為農村婦女，結婚年齡早、多產(chǎn)、過早開始性行為等現(xiàn)象十分普遍，發(fā)生宮頸癌和癌前病變的機會增加；再者，農村婦女受教育程度普遍較低，女性對婦科檢查普遍存在害羞、恐懼、不理解等抵觸情緒，在本次調查中，小學及以下文化程度在宮頸癌患者占67.10%，保健意識差，不能主動規(guī)避部分致病因素，使疾病不能的到早期發(fā)現(xiàn)和治療。受教育水平高的婦女更傾向于做乳腺癌及宮頸癌篩查[1]。在本次調查中，宮頸癌發(fā)病年齡高峰為40～49歲，占54.91%。全國宮頸癌年齡別發(fā)病率在40歲后達到高峰，然后下降，甘肅省與全國水平基本一致[2]。

3.2宮頸癌和乳腺癌發(fā)病情況

宮頸癌和乳腺癌是嚴重威脅婦女健康的主要疾病之一，在發(fā)展中國家，宮頸癌是導致女性死亡的主要癌癥之一；乳腺癌在女性所有癌癥中占25.00%，在導致死亡的病例中，其占15.00%，中國乳腺癌發(fā)病率低于發(fā)達國家[3-4]。宮頸癌是可以預防的惡性腫瘤，由癌前病變發(fā)展到宮頸浸潤癌一般需要10年時間，目前在中國預防宮頸疾病癌變最有效方法仍然是進行宮頸癌前病變的定期篩查。本次檢查出CIN 3 172例，發(fā)病率為179.36/10萬，其中CINⅡ～CINⅢ1 035例，發(fā)病率為58.53/10萬；發(fā)病率低，這可能和甘肅自身經(jīng)濟水平較落后，醫(yī)療水平低，基層醫(yī)師培訓不到位有關，但在一定程度上通過積極治療和定期復查可以達到預防的效果，降低宮頸癌的發(fā)病率。同時本次篩查發(fā)現(xiàn)農村婦女生殖道炎癥發(fā)病率高，其中宮頸炎發(fā)病率為22.36%，而宮頸炎等基礎婦科疾病是導致宮頸癌前病變危險性增加的因素之一。因此應對這一部分人群給予一定的隨訪和醫(yī)療指導。宮頸癌的發(fā)病到癌變是一個漸進性過程，存在較長的可逆轉的癌前病變期。因此，早期篩查和早期治療癌前病變對宮頸癌的防治具有重要意義。

流行病學調查結果顯示，乳腺癌的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，而且表現(xiàn)出年輕化，在婦女惡性腫瘤中居于首位[5]。如果早期檢測，乳腺癌是一個高度可以治愈的疾病，如果發(fā)現(xiàn)太晚，它將是不可避免的導致死亡的疾病。乳腺癌的二級預防是近年來公認的惡性腫瘤中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的群體預防措施之一。由于乳腺癌的臨床癥狀缺乏典型性，因此早期診斷率較低。北京兩癌篩查同樣證明，乳腺癌是能夠通過早期篩查從而降低死亡率的一種惡性腫瘤，因此開展早期乳腺癌篩查的意義重大[6]。

3.3“兩癌”檢查項目主要問題及建議

2012至2014年宮頸癌發(fā)病率低于實際發(fā)病率，說明宮頸癌篩查項目完成質量不高，可能原因為：①新增項目縣多，培訓不到位；②管理及督導不及時；③服務提供不規(guī)范；④“兩癌”篩查中往往存在初篩陽性病例追訪診斷結果比較困難等情況，致使部分病例漏診。乳腺癌發(fā)病率明顯高于宮頸癌，其原因可能與疾病的患病率有關。目前，很多女性沒有養(yǎng)成定期篩查的習慣，很多人習慣體檢時也只是做了常規(guī)檢查，而非“兩癌”篩查，“兩癌”篩查是女性健康的保護傘。廣大農村地區(qū)受經(jīng)濟、醫(yī)療等因素的制約，尤其是甘肅地處我國西北地區(qū)，許多患有婦科疾病的婦女不能得到及時檢查和救治，使得農村婦女乳腺癌、宮頸癌等婦科疾病的發(fā)病率高。人乳頭瘤病毒基因分型檢測(human papilloma virus，HPV-DNA)作為宮頸癌篩查新策略的方法經(jīng)過了專家充分論證，并形成實施方案，2014年在試點地區(qū)為50萬農村婦女采用HPV檢測方法進行宮頸癌初篩，下一步應探索及完善適宜我國基層HPV檢測初篩流程及宮頸癌篩查服務模式。參加“兩癌”篩查的女性中，那些受教育程度低及職業(yè)地位低的女性更傾向于參加政府組織的篩查項目而非自己主動去篩查[7]。因此，“兩癌”篩查作為一項重大公共衛(wèi)生服務項目必須且長期開展，這對于提高甘肅農村婦女整體健康水平具有重要的意義。

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[專業(yè)責任編輯：張忠明]

[收稿日期]2015-11-19

[作者簡介]吳麗娟(1988-)，女，在讀碩士研究生，主要從事公共衛(wèi)生管理工作。

[通訊作者]楊蘭，副主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.04.013

[中圖分類號]R711.7

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)04-0453-04

Screening results of two cancers among rural women in Gansu Province during 2012-2014

WU Li-juan1,2, HUANG Kui-kui1,2, XIE Su-rong3, YANG Lan1,2

(1.Maternal, Child and Adolescent Health Institute, School of Public Health, Lanzhou University, Gansu Lanzhou 730000, China；2.Maternal and Child Care Hospital of Gansu Province, Gansu Lanzhou 730050, China；3. Institute of Nutrition and Food Hygiene, School of Public Health,Lanzhou University, Gansu Lanzhou 730000, China)

[Abstract]Objective To understand the incidence of cervical cancer and breast cancer among rural women in Gansu Province, so as to improve early diagnosis and treatment rate, reduce mortality and improve the survival rate of sick women. Methods According to cervical cancer and breast cancer screening implementation plan of rural women in Gansu Province, analysis was conducted on the screening results of rural women aged 34-65 years. Results A total of 1 768 438 women were screened during 2012-2014 for cervical cancer, of which 521 cases were found with cervical cancer and the incidence was 29.46/100 000. The incidence of cervical cancer in 2012, 2013 and 2014 was 33.38/100 000, 25.90/100 000 and 29.20/100 000, respectively, and the differences were not significant (χ2=5.646, P>0.05). There were 3 172 cases of cervical intraepithelial neoplasia (CIN), accounting for 179.36/100 000 of participants. There were 1 035 cases of CINⅡ-Ⅲ, accounting for 58.50/100 000. The incidence of cervicitis, bacterial vaginosis, trichomonas vaginitis was 22.36%, 10.62% and 9.87%, respectively. The incidence of uterine fibroids was 0.97%. A total of 140 188 women were screened for breast cancer, of which 108 cases were found with breast cancer and the incidence was 77.04/100 000. The incidence of breast cancer in 2012, 2013 and 2014 was 81.48/100 000, 63.30/100 000 and 84.98/100 000, respectively, and the difference was not significant (χ2=1.621, all P>0.05). The incidence of breast fibroma, mastitis, intraductal papillomas and other benign breast disease was 1.37%, 1.78%, 0.10% and 7.06%, respectively. Conclusion The incidences of cervical cancer and breast cancer are high. It is necessary to carry out two cancers screening comprehensively and widely in the province and improve the quality of screening to protect reproductive health and raise health level of women.

[Key words]cervical cancer; breast cancer; rural women; screening