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    單腔、雙腔氣管插管在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)中臨床應(yīng)用觀察

    2016-07-26 01:26:49四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院胸心外科內(nèi)江641000
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年7期
    關(guān)鍵詞:單腔雙腔胸腔鏡

    四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院胸心外科(內(nèi)江 641000)

    謝曉陽 王 毅 易 軍 羅 雷 李曉亮

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    單腔、雙腔氣管插管在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)中臨床應(yīng)用觀察

    四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院胸心外科(內(nèi)江 641000)

    謝曉陽王毅易軍羅雷李曉亮

    摘要目的:觀察單腔氣管插管與雙腔氣管插管在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)中的效果。方法:收集進行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)患者70例,根據(jù)術(shù)中氣管插管方式的不同分為研究組與對照組各35例。研究組進行單腔氣管插管,對照組進行雙腔氣管插管。觀察兩組患者平均插管時間、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃個數(shù)、總淋巴結(jié)清掃個數(shù)等。結(jié)果:研究組平均插管時間、左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃個數(shù)、總淋巴結(jié)清掃個數(shù)分別為1.43±0.20min、3.17±2.51個/例、42.74±18.09個/例,對照組分別為6.51±0.57min、1.28±2.12個/例、34.29±15.77個/例,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;研究組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率17.14%,對照組40.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:相對于雙腔氣管插管,單腔氣管插管操作更為簡便易行,能夠有效降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,同時還能夠有效清除上縱隔淋巴結(jié)。

    主題詞食管腫瘤/外科學(xué)氣管切開術(shù)胸腔鏡檢查腹腔鏡檢查

    手術(shù)是目前臨床治療食管癌較為有效的一種方式,但是,食管癌患者術(shù)后容易并發(fā)肺部并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。為進一步探討單腔氣管插管與雙腔氣管插管在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的效果以及對術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率的影響,筆者對70例手術(shù)患者進行了臨床分組觀察,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    1一般資料本研究共納入70例進行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)患者,均為我院2010年1月至2015年1月收住的手術(shù)病例。根據(jù)術(shù)中氣管插管方式的不同分為研究組與對照組各35例。研究組進行單腔氣管插管,對照組進行雙腔氣管插管。研究組:男性29例,女性6例,年齡38~78歲,平均年齡59.3±9.4歲;腫瘤部位:上段4例,中段25例,下段6例;TNM分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期15例,Ⅲ期16例。對照組:男性30例,女性5例,年齡36~79歲,平均年齡59.5±9.2歲;腫瘤部位:上段5例,中段24例,下段6例;TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期15例,Ⅲ期17例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、TNM分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),是有可比性。

    2插管方法于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下進行雙腔支氣管插管,聽診肺隔離良好后固定導(dǎo)管。導(dǎo)管固定后囑患者由平臥位變?yōu)閭?cè)臥位,再次進行纖維支氣管鏡檢查明確導(dǎo)管位置。手術(shù)操作進胸后實施單肺通氣,術(shù)中予CO2維持人工氣胸,使得患側(cè)肺萎陷[2]。術(shù)中呼吸機輔助間歇正壓通氣,術(shù)中每小時吸痰1次、雙肺通氣1次;單腔氣管插管患者手術(shù)操作進胸后開放氣道,并行CO2人工氣胸使患側(cè)肺萎陷。術(shù)中呼吸機輔助間歇正壓通氣,每小時吸痰1次、脹肺1次。

    3觀察指標觀察兩組患者平均插管時間、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃個數(shù)、總淋巴結(jié)清掃個數(shù)等。

    結(jié)果

    1兩組患者術(shù)前臨床基本資料對比兩組患者術(shù)前提質(zhì)量指示、白蛋白水平(Alb)、術(shù)前并發(fā)癥等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1  兩組患者術(shù)前臨床基本資料比較

    2兩組患者平均插管時間、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較研究組平均插管時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃個數(shù)、總淋巴結(jié)清掃個數(shù)明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2  兩組平均插管時間、術(shù)后并發(fā)癥、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較

    注:與對照組比較,△P<0.05

    討論

    目前研究表明,食管、賁門、肺等開胸手術(shù)及胸腔鏡手術(shù)過程中均需要進行單肺通氣[3]。單肺通氣的目的主要在于使得一側(cè)全肺萎陷,為手術(shù)者提供較好的視野及操作空間[4]。目前認為,理想的單肺通氣方法,既能有效隔離雙側(cè)肺,又能保證足夠的通氣以及氧合。目前臨床上常用雙腔支氣管導(dǎo)管來進行單肺通氣,但隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)雙腔氣管插管不但價格昂貴,且對技術(shù)的要求較高[5]。另外,由于導(dǎo)管放置與定位的時間較長,因此改變體位后導(dǎo)管移位率較高,有研究顯示高達65.0%。因此,在插管以及放置體外后,需要兩次進行纖維支氣管鏡的檢查,以確定導(dǎo)管在位。但是,纖維支氣管鏡檢查能夠刺激患者的肺部,容易引發(fā)外源性肺部感染[6]。近年來,單腔氣管插管逐漸在一些開胸手術(shù)及胸腔鏡手術(shù)中開展。與雙腔氣管插管比較,單腔氣管插管操作簡單,價格低廉,插管時間及定位時間均較短。由于氣管導(dǎo)管無需插入支氣管,因此對支氣管黏膜的損傷較小,術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低,同時術(shù)中氣道壓力平穩(wěn),較容易保持術(shù)中SpO2平穩(wěn),使麻醉的管理較容易,且且對肺功能的影響較小[7]。

    食管癌TNM分期規(guī)定,N分期敏感度必須清掃至少12枚淋巴結(jié)才能達到90%以上。上縱膈、喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)是食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的重要部位,且文獻證實,食管癌術(shù)中侯返、神經(jīng)旁、上縱膈淋巴結(jié)清掃的重要性。因食管癌根治術(shù)胸腔鏡術(shù)中行CO2人工氣胸,且操作時患者體位為左側(cè)俯臥位,術(shù)中右肺萎陷,操作空間大,便于使喉返神經(jīng)暴露及周圍淋巴結(jié)的清掃。為進一步探討單腔氣管插管與雙腔氣管插管在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌三野根治術(shù)中的效果,筆者對我院收治的70例手術(shù)患者進行了臨床分組觀察。首先,研究組平均插管時間明顯短于對照組。充分表明單腔氣管操作簡便易行,對操作的要求較高,適合各級醫(yī)院開展[8-9]。我們發(fā)現(xiàn),研究組左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃個數(shù)以及總淋巴結(jié)清掃個數(shù)均明顯多于對照組。究其原因,我們認為雙腔插管的管徑較粗,且需要插入一側(cè)的支氣管,使得支氣管被導(dǎo)管塑形,因此較難暴露左喉返神經(jīng)鏈旁淋巴結(jié),使得左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)清掃個數(shù)以及總淋巴結(jié)清掃個數(shù)均較低。而單腔氣管插管時由于術(shù)中氣管較軟,因此術(shù)中術(shù)野暴露充分,有利于左喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)的清掃[10]。最后,我們對比了兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,結(jié)果顯示研究者肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組。該結(jié)果表明,單腔氣管插管對患者肺部的損傷較小,因此患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率更低。

    綜上所述,相對于雙腔氣管插管,單腔氣管插管操作更為簡便易行,能夠有效降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,同時還能夠有效清除上縱隔淋巴結(jié)。

    參考文獻

    [1]哈盤·海依達爾,張存平.單腔、雙腔氣管插管對食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].工企醫(yī)刊,2014,27(6):1132-1133.

    [2]洪強,姚維深,莫春生,等.左側(cè)臥位、俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)后患者肺功能比較[J].山東醫(yī)藥,2015,(22):78-79.

    [3]郭燕春,王旬果,陳少平,等. 艾迪注射液聯(lián)合三維適形放療治療中晚期食管癌50例[J]. 陜西中醫(yī),2014,35(5):524-525.

    [4]檀俊濤,徐紅萌,趙愛華,等.不同氣管插管方式對食管癌及賁門癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(3):347-348.

    [5]周源,汪棟,韓開寶,等.食管癌根治術(shù)后再次氣管插管的原因與對策探討[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2015,(8):738-740.

    [6]魏本忠.左側(cè)雙腔支氣管插管定位綜合法與纖支鏡法比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1097-1098.

    [7]周榮勝,劉齊寧,關(guān)正,等.低潮氣量聯(lián)合低呼氣末正壓通氣用于食管癌根治術(shù)患者單肺通氣的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(2):393-395.

    [8]Sancheti M S,Dewan B P,Pickens A,etal.Thoracoscopy without lung isolation utilizing single lumen endotracheal tube intubation and carbon dioxide insufflation[J].The Annals of Thoracic Surgery:Official Journal of the Society of Thoracic Surgeons and the Southern Thoracic Surgical Association,2013,96(2):439-444.

    [9]胡振東,蔣明,張勤,等.食管癌手術(shù)左胸徑路下的雙喉返神經(jīng)淋巴結(jié)鏈清掃[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(6):372-373.

    [10]崔凱,柯昌康,康樹宏,等. 含不同脂肪乳劑全腸外營養(yǎng)對食管癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(11):1481-1483.

    (收稿:2015-11-23)

    【中圖分類號】R735.1

    【文獻標識碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.28

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