晚期肝癌患者疼痛及生存質(zhì)量調(diào)查研究

四川大學(xué)華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(成都610041)

廖　琦

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·調(diào)查研究·

晚期肝癌患者疼痛及生存質(zhì)量調(diào)查研究

四川大學(xué)華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(成都610041)

廖琦

摘要目的：調(diào)查晚期肝癌病患疼痛感以及生存質(zhì)量，探討生存質(zhì)量影響因素。方法：選擇中重度晚期肝癌病患158例。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)得到中輕度晚期肝癌病患89例(觀察組)，重度晚期肝癌病患69例(對(duì)照組)。對(duì)兩組進(jìn)行疼痛感、生存質(zhì)量分級(jí)評(píng)定，統(tǒng)計(jì)所有病患基本資料。并對(duì)生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分組，采用Logistic回歸性分析對(duì)影響晚期肝癌病患生存質(zhì)量的影響因素。結(jié)果：觀察組無(wú)痛以及輕度疼痛病患比例顯著高于對(duì)照組，并且中度疼痛以及重度疼痛的比例低于對(duì)照組；觀察組生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為良好和一般病患比例顯著高于對(duì)照組，而評(píng)定為差和極差病患比例低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)可能影響晚期肝癌病患生存質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸性分析篩選出4個(gè)影響因素，即：SAS、SDS、臨床分期、疼痛感。結(jié)論：晚期肝癌病患疼痛感明顯、生存質(zhì)量差，尤其是重度患者，其中疼痛感、焦慮、抑郁以及腫瘤分期是造成晚期肝癌病患生存質(zhì)量低下的主要因素。

主題詞疼痛肝腫瘤生活質(zhì)量疾病影響狀態(tài)調(diào)查

晚期肝癌顯著臨床特點(diǎn)是伴有顯著的疼痛感以及處于低水平的生存質(zhì)量，進(jìn)而影響治療進(jìn)程[1]。因?yàn)楦伟┭苤谐霈F(xiàn)腫瘤的幾率大，進(jìn)而轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)的可能性更大。臨床上單純的治療不能起到良好的控制效果，容易出現(xiàn)預(yù)后差、生存時(shí)間短等情況。所以，根據(jù)晚期肝癌病患疼痛情況、生存質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的治療能提供治療效果，同時(shí)降低疾病對(duì)病患的干擾程度[2]。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)我院接受治療的不同嚴(yán)重程度的晚期肝癌病患進(jìn)行疼痛、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1一般資料選取2012年1月至2015年6月在我院接受治療的中重度晚期肝癌病患158例。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)臨床或者病理證實(shí)為肝癌，且臨床分期為Ⅲ-Ⅳ期。所有病患均在知情并同意的情況下參與本次研究，預(yù)期壽命在3個(gè)月以上。排除伴有精神疾病、存在智力障礙的病患。158例中，男性85例，女性73例。年齡45～78歲，平均年齡56.4±5.28歲。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)分為中輕度晚期肝癌89例(觀察組)。重度晚期肝癌病患69例(對(duì)照組)。觀察組男性48例，女性41例,年齡45～76歲，平均年齡56.2±5.26歲。對(duì)照組男性37例，女性32例,年齡46～78歲之間，平均年齡56.6±5.31歲。兩組年齡、性別等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法對(duì)病患一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括年齡、性別、受教育程度、體重、月收入、是否合并高血壓、糖尿病以及冠心病等，在對(duì)病患進(jìn)行臨床分期的統(tǒng)計(jì)。最后根據(jù)病患情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括疼痛測(cè)評(píng)表、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表，同時(shí)采用及抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)分別對(duì)兩組抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)分。

3療效評(píng)價(jià)[4]

3.1疼痛感：依次分無(wú)無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。其中輕度疼痛表示疼痛感可以忍受，對(duì)壽面、日常生活均不構(gòu)成干擾。中度疼痛表示疼痛感明顯以致需要服用止痛劑，并且睡眠受到干擾。重度疼痛表示出現(xiàn)劇烈疼痛，并有可能伴隨著植物神經(jīng)功能紊亂。睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，需要服用大量的止痛劑加以控制。

3.2生存質(zhì)量：采用孫燕院士得到的生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)表，總共由12項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀態(tài)、面部表情、治療后不良反應(yīng)、疲勞、精神、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度以及家庭配合程度等。每個(gè)項(xiàng)目有5個(gè)評(píng)分度，1-5分生存質(zhì)量依次變好，總計(jì)60分。得到≤20分極差、21～30分為差、31～40分為一般以及≥41分為良好。

結(jié)果

1兩組疼痛情況對(duì)比觀察組無(wú)痛以及輕度疼痛病患比例顯著高于對(duì)照組，并且中度疼痛以及重度疼痛的比例低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組疼痛情況對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

2兩組生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比觀察組生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為良好和一般病患比例顯著高于對(duì)照組，而評(píng)定為差和極差病患比例低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

3影響晚期肝癌病患生存質(zhì)量的可能單因素分析根據(jù)生存質(zhì)量評(píng)定結(jié)果將一般及以上的記為正常水平組(n=93)，差與極差的病患記為低水平組(n=65)。兩組在年齡、性別、受教育程度、月收入、合并高血壓、合并糖尿病以及合并冠心病等數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而正常水平組SAS、SDS評(píng)分低于低水平組，臨床分期為Ⅳ期以及中重度疼痛病患比例顯著低于低水平組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　兩組生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

表3　影響晚期肝癌病患生存質(zhì)量的可能單因素分析

續(xù)表

注：與低水平組相比，*P<0.05

4導(dǎo)致晚期肝癌病患生存質(zhì)量下降的多因素Logistic回歸性分析根據(jù)Logistic回歸性分析，將晚期肝癌病患生存質(zhì)量評(píng)分為差和極差作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出4個(gè)影響因素，即：SAS、SDS、臨床分期、疼痛感，見(jiàn)表4。

討論

肝癌的確切起因臨床上還未給出，只能從慢性乙肝病毒感染或者其他肝炎病毒、自身免疫疾病、肝硬化等危險(xiǎn)因素作出判斷[5]。臨床上治療肝癌的主要手段仍然是手術(shù)，通過(guò)切除癌變組織以達(dá)到根治的目的，卻存在多種影響因素導(dǎo)致治療效果欠佳，預(yù)后差。首先，在中后期肝癌惡化，已經(jīng)缺乏有效的治療手段以減輕病患?jí)毫?。主要是因?yàn)樵\斷出的時(shí)間較晚，失去最佳治療時(shí)間。因此，晚期肝癌給病患造成極大的生活干擾。本研究得到：觀察組無(wú)痛以及輕度疼痛病患比例顯著高于對(duì)照組，并且中度疼痛以及重度疼痛的比例低于對(duì)照組。首先在所有晚期肝癌病患中伴有明顯的疼痛感，相對(duì)而言重度晚期肝癌病患疼痛感更為劇烈[6]。再者疼痛是晚期肝癌最顯著的臨床癥狀，對(duì)疼痛感的有效控制是保證生存質(zhì)量的基礎(chǔ)。原因在于肝癌病患中的腫瘤生長(zhǎng)速度迅速，在肝包膜形成持續(xù)牽引作用后出現(xiàn)脹痛等疼痛癥狀。并且隨著肝癌形成越晚期，疼痛程度逐漸加深。這就首先造成了肝癌晚期病患的疼痛程度更大，進(jìn)而影響其日常生活。不僅嚴(yán)重降低病患的睡眠質(zhì)量、影響食欲，而且導(dǎo)致病患出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁，從而降低生活質(zhì)量。

本文通過(guò)對(duì)不同嚴(yán)重分級(jí)的晚期肝癌病患生存質(zhì)量評(píng)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果為良好和一般病患比例顯著高于對(duì)照組，而評(píng)定為差和極差病患比例低于對(duì)照組。并通過(guò)Logistic回歸性分析篩選出4個(gè)影響晚期肝癌病患生存質(zhì)量的因素，即：SAS、SDS、臨床分期、疼痛感。符合劉明等人的報(bào)道[7-8]。中重度病患伴有劇烈的疼痛，對(duì)生活以及日常情緒都會(huì)造成嚴(yán)重的影響。不僅使病患對(duì)生活失去向往，而且延緩治療進(jìn)程。臨床上對(duì)疼痛的治療一直處于淺度治療的狀態(tài)，這就需要增加部分臨床護(hù)理來(lái)緩解病患精神上的壓力。焦慮和抑郁除了來(lái)自身體上的疼痛意外，還有對(duì)病情、自身狀況的不了解。晚期肝癌病患容易產(chǎn)生放棄生命的念頭，加上長(zhǎng)期治療給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)病患情緒影響非常大。單純的生存率已經(jīng)不能滿足治療要求了，在保證晚期肝癌病患生命的同時(shí)了解他們內(nèi)心真正的想法。他們?cè)诔Ｒ?guī)治療后忍受過(guò)分的疼痛，加上長(zhǎng)期臥床帶來(lái)軀體的功能障礙，都會(huì)對(duì)病患的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。除此之外，腫瘤的分期對(duì)病患生存質(zhì)量也有顯著影響[9-10]。腫瘤分期越高，表示肝癌越嚴(yán)重。除了身體素質(zhì)明顯下降以外，還需要進(jìn)行各種維持性治療[11-12]。雖然在本研究中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)晚期肝癌病患生存質(zhì)量與受教育程度、月收入有相關(guān)性，但家庭的支持以及自身的知識(shí)層次也會(huì)有輕微影響。

綜上所述，晚期肝癌病患較大多數(shù)存在劇烈的疼痛感，并處于較低水平的生存質(zhì)量。相對(duì)而言，重度晚期肝癌病患疼痛感更明顯、生存質(zhì)量更差。其中疼痛感、焦慮、抑郁情緒以及腫瘤分期是影響生存質(zhì)量的主要因素，臨床上可以根據(jù)這些影響因素進(jìn)行相關(guān)治療，以此提高治療效果。

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(收稿:2015-09-10)

【中圖分類號(hào)】R735.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.65