小劑量腎上腺素急診搶救重度哮喘的療效觀察

馬寅生

（甘肅省緊急醫(yī)療救援中心，甘肅 蘭州 730000）

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小劑量腎上腺素急診搶救重度哮喘的療效觀察

馬寅生

（甘肅省緊急醫(yī)療救援中心，甘肅 蘭州 730000）

摘要：目的 分析急診中小劑量腎上腺素搶救重度哮喘的臨床療效。方法 對在我院急診搶救的120例重度哮喘患者按照治療方法的不同分為常規(guī)治療組和腎上腺素組，每組60例。常規(guī)治療組采用常規(guī)急診搶救方案：給予氨茶堿聯合甲強龍；腎上腺素組采用常規(guī)治療聯合小劑量腎上腺素治療方式，觀察對比兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度等臨床指標。結果 腎上腺素組在治療20分鐘及30分鐘后總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。兩組患者的心率及呼吸頻率隨著治療時間的延長逐漸降低，血氧飽和度逐漸升高。其中常規(guī)治療組心率和呼吸頻率在治療20分鐘后顯著低于治療前（P＜0.05），而血氧飽和度在治療30分鐘后顯著高于治療前（P＜0.05）；腎上腺素組心率和呼吸頻率在治療10分鐘后已顯著低于治療前（P＜0.05），血氧飽和度在治療20分鐘后已顯著高于治療前（P＜0.05）。未見嚴重不良反應。結論 小劑量腎上腺素應用于急診搶救重度哮喘患者，具有起效快且不良反應少的特點，值得臨床推廣。

關鍵詞：小劑量腎上腺素；急診；重度哮喘

支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。在易感者中，此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應性增高［1-2］。哮喘病急性發(fā)作期按病情分為輕度、中度、重度和危重型哮喘。重度哮喘是急診中較為常見的急癥疾病之一，如發(fā)作后得不到有效救治，將會發(fā)展成為危重型哮喘，嚴重威脅患者生命，因此及時有效的搶救治療十分重要［3］。本研究對在我院急診搶救的120例重度哮喘患者分別采用常規(guī)治療及聯合小劑量腎上腺素治療的方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月至2014年3月在我院急診搶救的120例重度哮喘患者，按照治療方法的不同分為常規(guī)治療組和腎上腺素組各60例。其中常規(guī)治療組男性36例，女性24例，年齡23～66歲，平均年齡（40.8±4.6）歲；腎上腺素組男性38例，女性22例，年齡22～65歲，平均年齡（41.2±4.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準

納入標準參照《哮喘急性發(fā)作的病情嚴重程度分級標準》（中華醫(yī)學會2008年）［4］。

1.3排除標準

（1）高血壓病、心源性哮喘、氣胸；（2）合并心源性哮喘、心律失常、精神疾病、嚴重免疫系統(tǒng)疾病、器質性心臟病、內分泌系統(tǒng)疾病；（3）嚴重感染并發(fā)癥。

1.4治療方法

常規(guī)治療組：患者入院后給予吸氧，測量血壓、呼吸、脈搏等。將氨茶堿0.5 g加入500 mLNaCl溶液中，靜脈滴注；甲強龍80 mg，肌肉注射。

腎上腺素組：患者在常規(guī)治療組基礎上給予小劑量腎上腺素，針劑0.3 mg，皮下注射，若10分鐘后無效則重復等劑量給藥，總量不超過1.0 mg。

1.5療效判定與觀察指標

療效判定：心率＜100次/分鐘、呼吸頻率＜24次/分鐘，哮鳴音明顯減少甚至消失，無呼吸困難且情緒穩(wěn)定判定為顯效；心率＜120次/分鐘、呼吸頻率＜30次/分鐘，哮鳴音明顯減少，呼吸困難有一定程度緩解但未消失，情緒尚且穩(wěn)定判定為有效；呼吸困難，聽診哮鳴音、心率、呼吸頻率無顯著改善。總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

觀察指標：治療效果、治療起效時間以及不良事件發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果比較

常規(guī)治療組治療10分鐘后顯效14例，有效17例，無效29例，總有效率51.67%；20分鐘后顯效19例，有效20例，無效21例，總有效率65.00%；30分鐘后顯效31例，有效16例，無效13例，總有效率78.33%。腎上腺素組治療10分鐘后顯效23例，有效15例，無效22例，總有效率63.33%；20分鐘后顯效38例，有效10例，無效12例，總有效率80.00%；30分鐘后顯效47例，有效8例，無效5例，總有效率91.67%。腎上腺素組在治療20分鐘及30分鐘后總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床指標比較

兩組患者的心率及呼吸頻率隨著治療時間的延長總體呈降低趨勢，血氧飽和度逐漸升高。其中常規(guī)治療組心率和呼吸頻率在治療20分鐘后顯著低于治療前（P＜0.05），而血氧飽和度在治療30分鐘后顯著高于治療前（P＜0.05）；腎上腺素組心率和呼吸頻率在治療10分鐘后已顯著低于治療前（P＜0.05），血氧飽和度在治療20分鐘后已顯著高于治療前（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床指標比較（±s）

表1　兩組患者臨床指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別常規(guī)治療組腎上腺素組呼吸頻率（次/分鐘）37.12±2.01*31.84±3.61*28.68±2.11*20.63±2.98*37.08±2.89*25.65±2.01*16.46±2.35*16.88±1.21*例數60 60時間治療前治療10分鐘治療20分鐘治療30分鐘治療前治療10分鐘治療20分鐘治療30分鐘心率（次/分鐘）126.21±2.95*123.16±1.91*103.14±2.65*93.48±1.68*125.21±2.28*116.03±1.68*92.33±1.90*90.88±2.36*血氧飽和度（%）82±4*85±5*87±6*91±5*82±2*86±4*91±3*94±3*

2.3不良反應

部分患者治療過程中有輕微心率加快，之后逐漸恢復正常，兩組患者治療后血壓均較治療前好轉，腎上腺素組少數患者血壓稍有升高，未見其他不良反應。

3　討論

支氣管哮喘是以呼吸道高反應性為主要特征的變態(tài)反應性炎癥性疾病?？焖俑纳频脱跹Y，提高血氧飽和度，解除氣道痙攣是搶救重度哮喘患者的關鍵［4］。重度哮喘患者在接觸致病因素后會導致急性發(fā)作，進一步出現氣道黏膜充血水腫、支氣管痙攣、肺通氣不足、氣道阻力增高等癥狀，最終導致嚴重的呼吸困難。有90%的重癥哮喘患者是在急癥就診和轉運途中死亡，因此時間和藥物的療效是挽救重癥哮喘患者的關鍵［5］。本研究中常規(guī)治療組治療10分鐘后顯效14例，有效17例，無效29例，總有效率51.67%；20分鐘后顯效19例，有效20例，無效21例，總有效率65.00%；30分鐘后顯效31例，有效16例，無效13例，總有效率78.33%。腎上腺素組治療10分鐘后顯效23例，有效15例，無效22例，總有效率63.33%；20分鐘后顯效38例，有效10例，無效12例，總有效率80.00%；30分鐘后顯效47例，有效8例，無效5例，總有效率91.67%。腎上腺素組在治療20分鐘及30分鐘后總有效率顯著高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。以上結果均表明腎上腺素組起效更快。

輕、中度急性哮喘的首選藥物是β2受體激動劑，但重癥哮喘患者氣道痙攣水腫，藥物無法進入氣道發(fā)揮作用，而且長期使用會產生耐藥，此類藥物對于重度哮喘患者的療效欠佳［6］。激素通過抑制多種炎癥蛋白的生成起效，是最有效的控制氣道炎癥的藥物。急診中應用的甲強龍屬于糖皮質激素，容易滲透肺組織，起效快，而茶堿類平喘藥可以控制哮喘發(fā)作時間，兩者經常聯用治療哮喘［7］。但氨茶堿的中毒血藥濃度和有效血藥濃度較接近，需注意給藥濃度［8］。腎上腺素機制是通過激動支氣管黏膜的α、β2受體和抑制肥大細胞釋放組胺等過敏性物質發(fā)揮平喘作用［9］。臨床上的主要給藥方式是皮下注射，主要原因是由于其吸收緩慢、作用維持時間久。有報道稱，小劑量皮下分次注射腎上腺素5分鐘后，癥狀已開始緩解，且無明顯不良反應［10］。本研究中兩組患者的心率及呼吸頻率隨著治療時間的延長逐漸降低，血氧飽和度逐漸升高。其中常規(guī)治療組心率和呼吸頻率在治療20分鐘后顯著低于治療前（P＜0.05），而血氧飽和度在治療30分鐘后顯著高于治療前（P＜0.05）；腎上腺素組心率和呼吸頻率在治療10分鐘后已顯著低于治療前（P＜0.05），血氧飽和度在治療20分鐘后已顯著高于治療前（P＜0.05）。可見，腎上腺素組的癥狀改善速度也較常規(guī)治療組快。本研究中部分患者治療過程中有輕微心率加快，之后逐漸恢復正常，兩組患者血壓均較治療前好轉，腎上腺素組少數患者血壓稍有升高，未見其他不良反應。報道中大劑量腎上腺素可產生快速心律失常及頑固高血壓等副作用，小劑量腎上腺素不良反應較少，這與相關報道中的結果一致。

參考文獻：

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中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0134-02