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    深部腫瘤重離子治療擺位技術(shù)探討

    2016-07-26 07:56:10杜瑞琴孫世龍王旭隆張秋寧歐陽水根劉志強(qiáng)魏璽儀楊進(jìn)福基小燕
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年12期

    杜瑞琴,孫世龍,王旭隆,張秋寧,歐陽水根,劉志強(qiáng),魏璽儀,楊進(jìn)福,基小燕

    (甘肅省腫瘤醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

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    深部腫瘤重離子治療擺位技術(shù)探討

    杜瑞琴*,孫世龍,王旭隆,張秋寧,歐陽水根,劉志強(qiáng),魏璽儀,楊進(jìn)福,基小燕

    (甘肅省腫瘤醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

    摘要:為探討深部腫瘤重離子治療擺位技術(shù)和方法,選取2010年3月至2014年7月進(jìn)行深部腫瘤重離子治療的患者63例,利用體膜、頭頸肩膜、真空墊等附件,將患者固定于治療床上進(jìn)行放射治療。結(jié)果顯示,采用恰當(dāng)?shù)臄[位技術(shù)和方法,可滿足重離子治療硬件設(shè)備的特殊要求,提高擺位和治療精度,滿足臨床治療要求。

    關(guān)鍵詞:深部腫瘤;擺位技術(shù);重離子治療

    常規(guī)射線(X射線、Y射線等)深度劑量分布呈指數(shù)衰減形式,因此,在殺死癌細(xì)胞的同時(shí),射線入射通道和比腫瘤更深的健康組織也會(huì)受到較大損傷,難以避免地出現(xiàn)一些并發(fā)癥。重離子束在物理學(xué)和生物學(xué)上表現(xiàn)出的特性可顯著降低正常組織劑量和減輕并發(fā)癥,為提高放射治療局部控制率提供了良好的途徑。重離子束沿其徑跡的物理能量沉積,出現(xiàn)高劑量的bragg峰,能量的主要釋放區(qū)在離子射程的尾段,即bragg峰的位置,若選擇適當(dāng)能量的重離子束,使正常組織處在離子穿越通道的劑量坪區(qū),而重離子的高劑量bragg峰區(qū)落在腫瘤組織上,由此可有效地保護(hù)正常組織,最大限度地殺滅腫瘤組織[1]。它還具有三維適照射的劑量分布和能夠?qū)崟r(shí)在線監(jiān)控的特點(diǎn),比目前常用的放療手段在治療技術(shù)上體現(xiàn)出了更大的優(yōu)越性;同時(shí)由于重離子束本身高LET的特點(diǎn),與常規(guī)低LET射線相比,在其照射下,細(xì)胞周期各時(shí)相的射線敏感性減小,對(duì)重離子束放療療效的影響弱化;氧增比直的減小,使氧效應(yīng)對(duì)重離子束放療療效影響弱化。重離子束物理劑量分布特性和常規(guī)放療的經(jīng)典放療生物4R理論對(duì)重離子放療療效的影響弱化,使之成為提高腫瘤局部控制率和遠(yuǎn)期療效的可預(yù)期的有效手段之一。

    相對(duì)于擺位來說,重離子加速器與常規(guī)加速器之間有兩個(gè)明顯的不同之處:(1)Gantry(機(jī)架):常規(guī)加速器的Gantry可以在360°內(nèi)做任意角度的旋轉(zhuǎn),但是重離子加速器的Gantry是固定于某一角度或方向的,一般為水平方向;(2)常規(guī)加速器的激光定位系統(tǒng)是沿床體左右方向固定,而重離子加速器的激光定位系統(tǒng)由于Gantry的關(guān)系,決定了它只能固定于床體的頭腳方向。

    1 材料與方法

    1.1一般材料

    選自2010年3月至2014年7月進(jìn)行深部腫瘤重離子治療的患者63例,其中男性40例,女性23例;年齡13~79歲,平均年齡54歲。腫瘤類別見表1。

    1.2設(shè)備材料

    碳纖維仰臥頭頸肩一體架、碳纖維俯臥體架、個(gè)體化透明頭枕(ABCDEF)、側(cè)臥枕、熱塑體模、頭頸肩模、真空墊;東芝ASTEION多層螺旋CT模擬定位機(jī);LAP三維激光定位系統(tǒng);ONCENTRA/ECLIPS計(jì)劃系統(tǒng);重離子加速器;急救箱;氧氣袋。

    1.3方法

    1.3.1溝通 在治療過程中,很多技師忽略了溝通,然而許多事實(shí)證明,當(dāng)今社會(huì),和諧的醫(yī)患溝通在整個(gè)治療期間發(fā)揮著重要的作用。目前我國(guó)正處在重離子束治療腫瘤的起步階段,每位患者入選本研究前,研究醫(yī)師均向患者或其家屬完整、全面地介紹了本研究的目的、可能的益處及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)和可能的風(fēng)險(xiǎn),讓患者知道他們的權(quán)利、所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和受益,并簽署知情同意書及自愿書,方能進(jìn)行重離子治療。

    1.3.2定位 治療前的CT模擬定位是整個(gè)治療擺位的核心環(huán)節(jié),整個(gè)定位過程決定了以后該患者治療體位的唯一性和重復(fù)性以及以后的治療結(jié)果。醫(yī)生在治療前應(yīng)全面檢查患者各項(xiàng)指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果與物理師、技師共同設(shè)定放療體位。應(yīng)用合適的體模、頭頸肩模、真空墊固定患者體位,以保證治療的良好重復(fù)性。固定好患者后,在CT模擬定位機(jī)下掃描定位,將圖像通過DICOMRT傳至三維計(jì)劃系統(tǒng),由醫(yī)生勾畫靶區(qū)、由物理師制訂計(jì)劃,計(jì)劃完成后讓患者在CT模擬定位機(jī)上進(jìn)行復(fù)位驗(yàn)證,標(biāo)記“+”于體膜上。

    1.3.3膜體等附件保護(hù) 膜體等附件貫穿于患者的整個(gè)治療過程中,膜體的變換將直接導(dǎo)致擺位的誤差增大,所以膜體及其附件的完整性和管理是整個(gè)治療的重要保障。

    1.3.4擺位操作及注意事項(xiàng) 在治療之前,應(yīng)核對(duì)治療信息,確認(rèn)之后方可照射。擺位過程中為了使重復(fù)性更好,最大限度地減小擺位誤差,每一個(gè)環(huán)節(jié)都要順序合理,謹(jǐn)慎仔細(xì),否則將會(huì)增大擺位誤差,從而影響治療的效果以及增加放療后的并發(fā)癥。具體做法是先按照定位時(shí)的步驟將患者置于治療床上,擺位、加膜,最后利用激光燈定位系統(tǒng)標(biāo)記“+”。期間需注意的一個(gè)問題是如何能夠讓水平線顯示在人體膜上,任何的目測(cè)和其他輔助設(shè)備都不能直觀準(zhǔn)確地標(biāo)定水平相,這會(huì)嚴(yán)重增大擺位誤差。所以,我們首先移動(dòng)床體成某一角度,直到激光燈水平(即Z軸)線顯示于膜體上為止,這樣就解決了因?yàn)轭^腳方向造成的激光燈被擋的情況,保證了升床高度有線可依,提高水平相的擺位精度。然后將床位歸0,再標(biāo)頭腳方向(Y軸)和左右方向(X軸)。如前所說,重離子加速器的Gantry不能旋轉(zhuǎn),這就要求患者通過身體的轉(zhuǎn)動(dòng)來替代Gantry的移動(dòng),從而產(chǎn)生了一些比較特殊的體位(如側(cè)位、斜位等)。這就要求技術(shù)員有高超的擺位技巧和扎實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ),只有這樣,才能提高擺位精度。

    2 結(jié)果

    在擺位的重復(fù)性、時(shí)間性及精確性上,仰臥位和俯臥位膜體固定技術(shù)擺位時(shí)間最短、誤差最小、重復(fù)性最好;利用真空墊加膜體側(cè)位固定技術(shù)次之,能夠滿足臨床治療要求;利用真空墊加膜體斜位固定技術(shù)(患者冠狀面與床體中心垂線成角)較好,但在治療過程中因患者本身因素及治療時(shí)間較長(zhǎng),照射中體位有時(shí)會(huì)發(fā)生較大變化,不能滿足臨床治療要求。

    3 討論

    擺位技術(shù)在放射治療的整個(gè)環(huán)節(jié)里最為重要,對(duì)治療結(jié)果有著最為直接的影響,尤其是深部腫瘤重離子治療的體位設(shè)計(jì)和擺位技術(shù)。為了滿足Gantry和激光定位系統(tǒng)的特殊要求以及提高擺位精度,首選常規(guī)仰臥、俯臥體位和狀態(tài)良好的側(cè)位膜體固定技術(shù)。對(duì)于體位特殊、患者本身?xiàng)l件差以及治療時(shí)間長(zhǎng)者,可根據(jù)情況選擇特殊體位或改做加速器放射治療。

    當(dāng)然,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和放療設(shè)備的不斷更新,這些問題將會(huì)得到解決,例如將重離子加速器的0°、±90°方向設(shè)Gantry,引入束流,即可使特殊體位的擺位問題得到很好解決,設(shè)置旋轉(zhuǎn)的床體同樣可以解決該問題。

    表1 腫瘤類別(人)

    參考文獻(xiàn):

    [1]中國(guó)科學(xué)院近代物理研究所,中國(guó)科學(xué)院計(jì)劃財(cái)務(wù)局.我國(guó)重離子治癌研究取得重大進(jìn)展[J].中國(guó)科學(xué)院院刊,2012,27(4):502-503.

    (*通訊作者:杜瑞琴)■

    中圖分類號(hào):R195

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1671-1246(2016)12-0111-02

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