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    方藥融合背誦方劑歌訣夯實高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)“三基”教學(xué)的研究

    2016-07-26 07:56:08高秀蘭戰(zhàn)文翔宋修道鞠翡翡
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年12期
    關(guān)鍵詞:三基方藥教學(xué)

    高秀蘭,戰(zhàn)文翔,姜 蕾,宋修道,鞠翡翡

    (山東中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校,山東 煙臺 264199)

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    方藥融合背誦方劑歌訣夯實高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)“三基”教學(xué)的研究

    高秀蘭,戰(zhàn)文翔,姜蕾,宋修道,鞠翡翡

    (山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校,山東 煙臺 264199)

    摘要:目的 探討方藥融合背誦方劑歌訣夯實高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)“三基”教學(xué)的效果。方法 隨機(jī)選出同一教師授課的4個班級,隨機(jī)分為實驗組和對照組,進(jìn)行方藥融合背誦方劑歌訣教學(xué)效果的對照研究。實驗組采用方藥融合背誦方劑歌訣教學(xué)模式,對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,授課結(jié)束后用自制問卷調(diào)查實驗組學(xué)生對教學(xué)效果的評價,并對兩組的相關(guān)考核成績進(jìn)行比較。結(jié)果 實驗組中藥學(xué)、方劑學(xué)總評成績和方劑歌訣默寫總評成績均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01);實驗組絕大部分學(xué)生對本組教學(xué)模式的教學(xué)效果持肯定態(tài)度。結(jié)論 方藥融合背誦方劑歌訣的教學(xué)模式既可為中醫(yī)臨床各科的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ),又可強(qiáng)化臨床基本功,是夯實“三基”教學(xué)切實可行的措施之一。

    關(guān)鍵詞:方藥;方劑歌訣;高職中醫(yī)學(xué)專業(yè);“三基”教學(xué)

    方劑學(xué)是高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門橋梁學(xué)科,方劑歌訣背誦是學(xué)習(xí)方劑學(xué)課程的基本功和關(guān)鍵所在,熟記方劑歌訣是提高臨床綜合運(yùn)用方劑能力不可或缺的基本條件。本研究針對三年制高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,以中藥為線索編排方劑歌訣,通過方藥融合背誦方劑歌訣的教學(xué)模式,使中藥學(xué)和方劑學(xué)兩門課程的學(xué)習(xí)相互促進(jìn)強(qiáng)化,使學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)習(xí)更多的方劑,既為中醫(yī)臨床“內(nèi)、外、婦、兒”的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ),又強(qiáng)化了臨床基本功,是夯實“三基”教學(xué)切實可行的措施之一,現(xiàn)介紹如下。

    1 對象與方法

    1.1對象

    在2014級中醫(yī)學(xué)專業(yè)班級中隨機(jī)選出同一教師授課的4個班級,隨機(jī)將兩個班級作為方藥融合背誦方劑歌訣教學(xué)模式的實驗組(147人),其中男生54人,女生93人;另兩個班級作為對照組(146人),其中男生53人,女生93人。兩組入學(xué)成績、上一學(xué)期各門課程成績及性別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1對照組 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué),以教師為主體,將在方劑教學(xué)中背誦方劑歌訣作為主要的教學(xué)方法。

    1.2.2實驗組實驗組采用方藥融合背誦方劑歌訣教學(xué)模式,選擇“解表藥和解表劑方藥融合背誦方劑歌訣”作為范例,對該教學(xué)模式做一具體說明。

    (1)確定方藥融合背誦方劑歌訣的教學(xué)方案及計劃。

    (2)編排以中藥為線索的方劑歌訣校本教材:比如麻黃有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫3個功效,這3個功效的應(yīng)用涉及麻黃湯、小青龍湯、麻杏甘石湯3個常用方,編寫這3個方劑的歌訣及解析,以便學(xué)生在學(xué)習(xí)麻黃時能理解并背誦。方劑歌訣以本科第五版教材《方劑學(xué)》中的方劑歌訣為藍(lán)本進(jìn)行改編及解析,在保證方劑組成及押韻的基礎(chǔ)上,盡可能注意或加上以下內(nèi)容:①該方的功效、主治。②藥物名的選擇要盡量避免產(chǎn)生歧義,如“桂”標(biāo)明桂枝還是肉桂;“姜”標(biāo)明生姜還是干姜等。③方名釋義。通過解析,幫助學(xué)生解讀、背誦方劑歌訣,讓學(xué)生對方劑有個初步的了解,為后期的方劑學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。如麻黃湯歌訣及解析如下:麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施;發(fā)熱惡寒頭身痛,喘而無汗服之宜。功用:發(fā)汗解表,宣肺平喘;主治:外感風(fēng)寒表實證。解析:方中以麻黃為君藥,是主要的藥物,故名麻黃湯。方中主要的配伍是麻黃配伍桂枝;杏仁有止咳平喘的作用;四般施是四味藥配伍應(yīng)用;發(fā)熱惡寒頭身痛,喘而無汗是麻黃湯主治證外感風(fēng)寒表實證的主要癥候表現(xiàn),見到發(fā)熱惡寒頭身痛,喘而無汗就可用麻黃湯治療。

    (3)師資培訓(xùn):對上課教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

    (4)基于方藥融合背誦方劑歌訣的教學(xué)實踐:在中藥學(xué)的教學(xué)中,學(xué)習(xí)中藥時背誦相應(yīng)的方劑歌訣,如講授麻黃發(fā)汗解表功效,主要用于外感風(fēng)寒表實證,常配伍桂枝、杏仁等,代表方:麻黃湯。在此加上麻黃湯的方劑歌訣及解析,能使學(xué)生更好

    1.2.3評價方法 改變傳統(tǒng)的考試模式,將方劑歌訣背誦的考核貫穿于中藥學(xué)與方劑學(xué)學(xué)習(xí)的全過程,每節(jié)課課前隨機(jī)抽學(xué)生背誦方劑歌訣并記錄成績,方劑學(xué)結(jié)業(yè)前進(jìn)行方劑歌訣默寫考試,成績合格者才可參加方劑學(xué)期末考核。此外,采用自行設(shè)計的教學(xué)效果評價調(diào)查問卷對實驗組進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問卷147份,收回有效問卷147份,有效問卷回收率為100%。

    1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組學(xué)生中藥學(xué)、方劑學(xué)總評成績比較(見表1~2)

    表1 兩組學(xué)生中藥學(xué)總評成績比較(±s,分)

    表1 兩組學(xué)生中藥學(xué)總評成績比較(±s,分)

    組別實驗組對照組P人數(shù)147 146評分71.81±4.18 65.67±4.63<0.01

    表2 兩組學(xué)生方劑學(xué)總評成績比較(±s,分)

    表2 兩組學(xué)生方劑學(xué)總評成績比較(±s,分)

    組別實驗組對照組P人數(shù)147 146評分77.12±5.07 69.77±5.73<0.01

    2.2兩組學(xué)生方劑歌訣默寫總評成績比較(見表3)

    表3 兩組學(xué)生方劑歌訣默寫總評成績比較(±s,分)

    表3 兩組學(xué)生方劑歌訣默寫總評成績比較(±s,分)

    組別實驗組對照組人數(shù)147 146評分95.34±2.07 80.62±2.73 P <0.01

    2.3實驗組學(xué)生對方藥融合背誦方劑歌訣教學(xué)模式的教學(xué)效果評價(見表4)

    表4 實驗組對方藥融合背誦方劑歌訣教學(xué)模式的教學(xué)效果評價[n(%)]

    3 討論

    方劑學(xué)是基礎(chǔ)理論向臨床過渡的橋梁學(xué)科。該課程的目標(biāo)就是通過對一定數(shù)量經(jīng)典方劑的學(xué)習(xí),掌握其組方結(jié)構(gòu)、配伍規(guī)律和變化規(guī)律,從而做到“舉一反三”“知常達(dá)變”。要達(dá)到此目標(biāo),就要求學(xué)生背誦一定數(shù)量的方劑歌訣,這是學(xué)好方劑的先決條件,也是加強(qiáng)“三基”教學(xué)切實可行的措施之一。樊巧玲[1]認(rèn)為方劑學(xué)教材體系基本上是以清初醫(yī)家汪昂所著的《醫(yī)方集解》為藍(lán)本發(fā)展起來的,當(dāng)時學(xué)習(xí)者隨師臨證,邊背誦湯頭(方劑歌訣)邊在師傅的口傳心授下運(yùn)用揣摩,通過大量的臨床實踐而逐步理解方劑配伍心法和組方思路,進(jìn)而達(dá)到靈活運(yùn)用方劑的目的。正如國醫(yī)大師王綿之的名言“心中有湯頭,行醫(yī)不用愁;胸中無湯頭,行醫(yī)撓破頭”??梢姺絼└柙E的背誦是學(xué)習(xí)方劑學(xué)課程的基本功和關(guān)鍵所在,是強(qiáng)化基礎(chǔ)之所在。

    中醫(yī)是具有深奧理論體系的經(jīng)驗醫(yī)學(xué),在幾千年的發(fā)展演變過程中,形成了具有獨(dú)具一格中醫(yī)特色的傳承模式[2]。其傳承模式有家傳與師承、學(xué)校與自學(xué)等。其中師承是古代中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要形式之一,這種師承教育代代相傳,造就了諸多名醫(yī)。徒弟拜師以后,天天在師傅身邊隨師侍診,學(xué)習(xí)師傅如何望、聞、問、切,如何診斷病癥和立方遣藥。經(jīng)過一段時間后,師傅會布置一些諸如《藥性賦》《湯頭歌訣》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》等入門書,令其早晚背誦,日常仍隨師侍診,師傅檢查徒弟背過這些入門書后,才開始講授如《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》等中醫(yī)經(jīng)典,并讓徒弟嘗試獨(dú)自診病。山東中醫(yī)學(xué)院在1985、1986、1987年創(chuàng)辦了3屆中醫(yī)少年班,預(yù)科3年,除教授高中課程外,還開設(shè)了藥性賦、湯頭歌訣、經(jīng)絡(luò)循行歌訣、醫(yī)學(xué)三字經(jīng)等中醫(yī)啟蒙課程;本科5年,開設(shè)了中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課和中醫(yī)臨床課,增加了中醫(yī)經(jīng)典的課時,并提前進(jìn)入臨床實習(xí)。孫豐雷等[2]是山東中醫(yī)學(xué)院86級少年班的學(xué)生,其感覺受益最大的是預(yù)科階段背誦的啟蒙讀物,至今臨床開方還經(jīng)常默誦藥性賦和湯頭歌訣,班中學(xué)生畢業(yè)后大部分從事中醫(yī)臨床工作,對于預(yù)科階段的中醫(yī)學(xué)習(xí)大都比較認(rèn)可。

    黃仕文等[3]在南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)類專業(yè)中進(jìn)行的熟記方劑歌訣對于提高方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響研究結(jié)果表明,方劑的考試成績與方劑歌訣熟記程度呈正相關(guān)(P<0.05),熟記方劑歌訣也是提高綜合運(yùn)用方劑能力不可或缺的基本條件。南京中醫(yī)藥大學(xué)華浩明等[4]在“精誠計劃”培養(yǎng)模式中編寫《中醫(yī)辨治學(xué)總論》時,便將要求熟練掌握的150首方劑歌訣編入,并作為第二、三、四學(xué)期考核的內(nèi)容之一,這樣在無形中延長了學(xué)生背誦方劑歌訣、理解方劑的過程,為夯實學(xué)生方劑基本功打下了基礎(chǔ)。福建中醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了方劑學(xué)課程教學(xué)改革,創(chuàng)新了方劑學(xué)科結(jié)構(gòu)體系[5],把方劑學(xué)的教學(xué)內(nèi)容變革創(chuàng)新為在3個時期進(jìn)行講授,分別為學(xué)前期、學(xué)中期和學(xué)后期。學(xué)前期即“方劑歌訣導(dǎo)讀,夯實基礎(chǔ)”階段,編寫了《方劑歌訣導(dǎo)讀》《方劑歌訣》《方劑歌訣小靈通》等教學(xué)輔導(dǎo)教材,并在學(xué)生入校第一學(xué)期或第二學(xué)期開設(shè)27學(xué)時的方劑歌訣導(dǎo)讀等選修課程。解讀方劑歌訣,以輔助、指導(dǎo)學(xué)生如何背誦方劑歌訣,并明確表示只有通過方劑歌訣的考試方可參加方劑學(xué)課程的結(jié)業(yè)考試。這樣既為方劑學(xué)學(xué)習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ),又繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)教育的特色。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)張紅梅等[6]在方劑學(xué)開課的學(xué)期初或上一學(xué)期末開設(shè)方劑歌訣導(dǎo)讀選修課,對方劑歌訣內(nèi)容進(jìn)行解讀,以益于學(xué)生記憶、背誦。

    隨著我國職業(yè)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大、學(xué)生人數(shù)的增加,再加上國家越來越注重學(xué)生素質(zhì)能力的培養(yǎng),在中醫(yī)藥高職教育中,中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制3年,2年在校學(xué)習(xí),1年在醫(yī)院實習(xí),把所有的課程壓縮,其中中藥學(xué)、方劑學(xué)兩門課安排在一個學(xué)期學(xué)習(xí),兩個月時間學(xué)習(xí)中藥學(xué),兩個月時間學(xué)習(xí)方劑學(xué),在學(xué)習(xí)方劑學(xué)時再背方劑歌訣顯得時間太倉促,背誦150余首常用方劑歌訣非常困難。如何在有限的時間里強(qiáng)化方劑歌訣背誦的基本功呢?每一味中藥的功效都是多樣的,如桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣等多種功效,其功效發(fā)揮的方向和程度往往受到與之配伍藥物的影響與控制,而方劑是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,以兩味以上中藥配伍為特征,具有特定功用和主治的一種獨(dú)特的防治疾病的工具。方劑與病證之間的適配性或方劑與病證之間的關(guān)聯(lián)性,即所謂的“方證相關(guān)”[7-8],體現(xiàn)在方劑學(xué)制方四要素(藥物配伍、藥量、劑型、用法)與主治病證的病機(jī)四要素(病因、病性、病位、病勢)高度關(guān)聯(lián),尤其方中藥物的配伍、藥量與主治病證的病機(jī)之間的吻合或針對性。由此可見,中藥與方劑之間的關(guān)系是并存互動、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的。

    方劑學(xué)是提高中醫(yī)臨床療效的基礎(chǔ)和靈魂,熟記方劑歌訣是提高綜合運(yùn)用方劑能力不可或缺的基本條件。針對三年制高職中醫(yī)學(xué)專業(yè),通過以中藥為線索編排方劑歌訣,在中藥學(xué)教學(xué)中加入方劑歌訣背誦,采用方藥融合背誦方劑歌訣的教學(xué)模式。調(diào)查顯示,實驗組的中藥學(xué)總評成績、方劑學(xué)總評成績、方劑歌訣默寫總評成績均高于對照組(P<0.01),且實驗組絕大多數(shù)學(xué)生對本組教學(xué)方法持肯定態(tài)度。說明方藥融合背誦方劑歌訣的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué),提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)強(qiáng)化了中藥學(xué)和方劑學(xué)兩門課程的學(xué)習(xí),加強(qiáng)了方劑歌訣的背誦效果,既為中醫(yī)臨床各科的學(xué)習(xí)打下了良好基礎(chǔ),又強(qiáng)化了臨床基本功。

    參考文獻(xiàn):

    [1]樊巧玲.關(guān)于方劑學(xué)教學(xué)改革的思考[J].中醫(yī)教育,2000,19(6):37,39.

    [2]孫豐雷,高華.當(dāng)代中醫(yī)學(xué)校教育對中醫(yī)傳統(tǒng)傳承模式的回歸與超越[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,34(1):102-104.

    [3]黃仕文,樊巧玲,華浩明,等.熟記方劑歌訣對于提高方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,8(1):54-55.

    [4]華浩明,張衛(wèi)華,瞿融,等.“精誠計劃”培養(yǎng)模式對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生方劑學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的影響[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,35(6):16-18.

    [5]阮時寶,苑述剛,陳學(xué)習(xí),等.方劑學(xué)課程教學(xué)改革的研究與實踐[J].中醫(yī)教育,2007,26(5):51-52.

    [6]張紅梅,范穎,張林,等.推動我校方劑歌訣教學(xué)提高方劑教學(xué)質(zhì)量[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(8):142-143.

    [7]謝鳴.方證相關(guān)的邏輯內(nèi)涵及意義[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2003,26 (2):11-12.

    [8]王洪海,謝鳴.關(guān)于“同方異證”與“異方同證”的思考[J].中醫(yī)雜志,2006,47(4):253-254.■

    中圖分類號:G526.5

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1671-1246(2016)12-0077-03

    基金項目:山東省教育科學(xué)研究2015年度立項課題(15SC338)地理解麻黃的功效。學(xué)習(xí)麻黃的3個功效時背誦麻黃湯、小青龍湯、麻杏石甘湯的方劑歌訣,既強(qiáng)化了麻黃功效與應(yīng)用的記憶和理解,又提前背誦了方劑歌訣。每一味中藥的功效都加上相應(yīng)方劑歌訣的背誦,這樣學(xué)習(xí)可使兩門課程的學(xué)習(xí)相互促進(jìn),使中藥的學(xué)習(xí)得到強(qiáng)化,也提前強(qiáng)化了方劑歌訣的背誦。在方劑學(xué)麻黃湯教學(xué)中,復(fù)習(xí)強(qiáng)化麻黃湯的方劑歌訣背誦,這時學(xué)生已對麻黃湯的組成、功效、主治有了初步的認(rèn)知,對組成、功效、主治可略講,強(qiáng)調(diào)配伍規(guī)律、特點(diǎn)及臨床應(yīng)用,花更少的時間達(dá)到更好的教學(xué)效果,同時強(qiáng)化了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。

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