丁香柿楴湯合洛貝林治療頑固性呃逆的臨床觀察

陳健，石皖榮，王木杉，夏本躍，陸麗，劉莉

(安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,a 普內(nèi)科，b 針灸科，c 腫瘤科，合肥 230002)

?

·論著·

丁香柿楴湯合洛貝林治療頑固性呃逆的臨床觀察

陳健a，石皖榮a，王木杉b，夏本躍c，陸麗a，劉莉a

(安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,a 普內(nèi)科，b 針灸科，c 腫瘤科，合肥 230002)

[摘要]目的觀察丁香柿楴湯合并洛貝林治療頑固性呃逆臨床療效和不良反應(yīng)。方法選自60例頑固性呃逆患者，根據(jù)就診先后隨機(jī)分為研究組(丁香柿楴湯合洛貝林)和對(duì)照組(洛貝林)各30例。對(duì)照組給予洛貝林3 mg肌注，1次/天,研究組加服丁香柿楴湯。對(duì)兩組病例治療前后有效率、起效時(shí)間及病程分別進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果在起效時(shí)間方面，研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在療程方面,研究組療程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在有效率方面，研究組24 h、48 h、72 h、96 h有效率分別為76.7%、90.0%、100.0%、100.0%；對(duì)照組24 h、48 h、72 h、96 h有效率分別為53.3%、70%、80%、83.3%，研究組有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論丁香柿楴湯合洛貝林治療頑固性呃逆臨床療效是可靠的，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]呃逆; 丁香柿蒂湯; 洛貝林

呃逆即噦，俗稱打嗝，是門急診常見的病癥。西醫(yī)稱膈肌痙攣，是一種常見的病理現(xiàn)象，通常深吸氣后屏氣可以控制，正常的生活和工作不受影響。發(fā)病機(jī)制主要由于寒邪蘊(yùn)結(jié)、胃火熾盛、氣郁痰阻及血?dú)馓澨摰纫鹞笟馍夏鏇_膈所致。西醫(yī)認(rèn)為是膈肌陣發(fā)性痙攣所致[1]。超過48 h未止者，為頑固性呃逆，又稱頑固性膈肌痙攣。嚴(yán)重者不間斷呃逆，影響正常生活和工作，甚至給患者造成恐懼心理[2]。本研究應(yīng)用丁香柿楴湯合洛貝林治療頑固性呃逆30例，并與單純使用洛貝林30例進(jìn)行比較。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年2月至2015年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診就診的60例頑固性呃逆患者，按就診時(shí)間先后隨機(jī)分成兩組，研究組和對(duì)照組各30例。其中研究組男21例，女9例，年齡19～84歲，平均年齡(59±4.1)歲；對(duì)照組男23例，女7例，年齡20～78歲，平均年齡(59±4.7)歲。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病原因、有無合并癥等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

表1　兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

1.2診斷中醫(yī)頑固性呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[3]擬定：①起病突然；②喉間呃聲頻作；③深吸氣后屏氣無效；④不分晝夜；⑤常伴有情緒不和，抑郁惱怒、胸膈滿悶，胃脘不適，可伴嘔吐；⑥長時(shí)間可出現(xiàn)胸腹部肌肉酸痛。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)所用藥物過敏者；②已使用其他方式治療者；③妊娠、哺乳期婦女。

1.4治療方法對(duì)照組給予洛貝林(上海禾豐制藥有限公司產(chǎn))3 mg，肌注，1 次/天。研究組加用丁香柿楴湯，藥物組成：丁香、柿楴、竹茹、高良姜、甘草。用法：丁香6 g、柿楴7枚、竹茹12 g、高良姜15 g、甘草6 g，1劑/天。也可以多煎汁水當(dāng)茶飲。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈: 呃逆消失；有效：癥狀發(fā)作頻率減少75%以上；顯效:癥狀發(fā)作頻率減少50%以上但少于75%；無效: 癥狀無改善?？傆行?(治愈+有效+顯效) /病例總數(shù)× 100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)其進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

3討論

目前治療頑固性呃逆的方法很多，多使用深吸氣后屏氣、胃腸動(dòng)力藥、肌肉松弛藥、解痙藥、鎮(zhèn)靜藥、穴位注射、針灸等，但是療效不一。使用丁香柿楴湯與洛貝林聯(lián)合用藥方法治療頑固性呃逆30例，4 d為1個(gè)周期，總有效率：24 h為76.7%，48 h為90.0%，72 h及96 h為100.0%。療效肯定。

丁香柿楴湯主要有以下藥物組成：丁香、柿楴、竹茹、高良姜、甘草。其中丁香、柿楴為君藥。丁香味辛，性溫；歸脾、胃、腎經(jīng)；溫中散寒、降逆止呃；柿楴性平，味苦澀微溫，理氣和中，為降逆氣之專藥，寒熱皆可用；竹茹甘，微寒，入肺、胃、膽經(jīng)。清熱開郁止嘔。高良姜辛、熱，入脾胃經(jīng)，溫中降逆。上述五種藥物配合使用，使寒邪去，中氣降；脾虛除，痰濕清；逆氣降，呃逆止?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為丁香柿楴主要有鎮(zhèn)靜、抑制膈肌收縮的功效，竹茹有明顯的止吐作用[5-6]。對(duì)腦卒中后頑固性呃逆，腹部術(shù)后頑固性呃逆，腫瘤后及化療后頑固性呃逆，化療后延遲嘔吐均有明顯療效[7-13]。

洛貝林為桔梗科植物山梗菜中提取的生物堿，是呼吸興奮劑。洛貝林可以使部分呃逆得到控制，其機(jī)制可能是其對(duì)高級(jí)中樞明顯的興奮作用，下級(jí)中樞興奮受到抑制，膈神經(jīng)亦由興奮轉(zhuǎn)入抑制，膈肌痙攣得到控制，呃逆停止。洛貝林在無細(xì)胞毒作用濃度下可以逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥，既增強(qiáng)了化療敏感性又可以防止和治療腫瘤患者的頑固性呃逆[14-15]。

綜上所述，丁香柿楴湯合洛貝林治療頑固性呃逆療效是肯定的，較單純西藥在作用時(shí)間、療程及總有效率方面均占明顯優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]尹倫輝.針刺配合拔火罐治療老年呃逆30例[J].中國臨床保健雜志,2004,7(1):47.

[2]唐國彬.呃逆病因病機(jī)及治療方法研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012，27(7)：878-879.

[3]朱文鋒，何清湖.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：539.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：319-320.

[5]李俊.丁香柿蒂湯臨床治療呃逆22例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(21)：26-27.

[6]秦嶺,閆洪建,王艷,等.丁香柿蒂湯治療頑固性呃逆66例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7)：875-876.

[7]粱占虎.加味丁香柿蒂湯治療中風(fēng)后呃逆60例[J].光明中醫(yī)，2011,26(6)：1134-1135.

[8]孫衛(wèi)國.丁香柿蒂湯治療腹部手術(shù)后并發(fā)頑固性呃逆療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25 (5):941-942.

[9]聞彬.丁香柿蒂湯、穴位注射聯(lián)合多潘立酮治療腫瘤致頑固性呃逆隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(11):120-121.

[10] 文安怡,陳宇基,李非,等.加味丁香柿蒂湯合穴位注射甲氧氯普胺針治療腫瘤并發(fā)頑固性呃逆的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16)：693.

[11] 陳麗.丁香柿蒂湯+積實(shí)導(dǎo)滯丸聯(lián)合甲氧氯普胺足三里穴位注射治療腫瘤化療頑固性呃逆隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(3):39-41.

[12] 沈禮平,張卉,沈金根,等.丁香柿蒂湯加味防治化療致延遲性嘔吐51例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(2):198-199.

[13] 吳培俊.胃復(fù)安聯(lián)合丁香柿蒂湯治療化療后頑固性呃逆的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2014,21(6):662.

[14] 陳嘉,申良方,周蓉蓉,等.洛貝林逆轉(zhuǎn)人乳腺癌細(xì)胞MCF.7/ADM耐藥作用及其機(jī)制[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,34(8):738-743.

[15] 谷苗.洛貝林逆轉(zhuǎn)胃癌細(xì)胞SGC7901/VCR多藥耐藥的實(shí)驗(yàn)研究[D].衡陽：南華大學(xué)，2011.

基金項(xiàng)目：安徽醫(yī)科大學(xué)2014年新技術(shù)新項(xiàng)目

作者簡介：陳健，副主任醫(yī)師，Email:chenj2008.happy@163.com

中圖分類號(hào):R256.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.016

(收稿日期：2016-03-20)

Effect of Dingxiang persimmon stem decoction combined with lobeline on intractable hiccup

ChenJian*,ShiWanrong,WangMushan,XiaBenyue,LuLi,LiuLi

(*InternalMedicine,theFourthAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230002,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect and adverse reactions of Dingxiang persimmon stem decoction combined with lobeline on intractable hiccup.MethodsSixty patients with intractable hiccup were randomly divided into experimental group (Dingxiang persimmon stem decoction combined with lobeline) and control group (lobeline),patients in each group.The control group was given 3 mg lobeline intramuscular injection,once a day.Patients in experimental group were given lobelinec ombined with Dingxiang persimmon stem decoction.The efficiency,onset time and course of disease were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThe onset time and duration of experimental group were shorter than those in the control group,there were significant differences between the two groups (P<0.05).The effective rates of experimental group at 24,72,48,96 hours were 76.7%,90.0%,100.0%,100.0% respectively; and the rates of control group were 53.3%,70.0%,80.0%,83.33% respectively,the experimental group was more efficient than the control group (P<0.05).ConclusionDingxiang persimmon stem decoction combined with lobeline is effective in the treatment of intractable hiccup without obvious side effects.

[Key words]Hiccup; Dingxiang shidi decoction; Lobeline