腎損傷因子1對冠狀動脈造影術后對比劑腎病發(fā)生的預測價值

白延平,陳俊民,高智耀，劉智娜，李海軍

(延安大學附屬醫(yī)院心血管內科,延安716000)

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·論著·

腎損傷因子1對冠狀動脈造影術后對比劑腎病發(fā)生的預測價值

白延平,陳俊民,高智耀，劉智娜，李海軍

(延安大學附屬醫(yī)院心血管內科,延安716000)

[摘要]目的分析腎損傷因子1(Kim-1)對冠狀動脈造影術后對比劑腎病發(fā)生的預測價值。方法依據(jù)接受冠狀動脈造影檢查患者冠狀動脈造影術后是否發(fā)生對比劑腎病(CIN)分為兩組，觀察組(術后CIN)及對照組(無CIN)。比較兩組的術后24 h尿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)及Kim-1水平。結果本研究共納入患者76例，其中觀察組31例，對照組45例。觀察組患者Kim-1水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.765,P<0.01)；觀察組患者尿NGAL水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.157,P<0.01)。Pearson相關性檢驗顯示，觀察組患者NGAL水平與Kim-1水平呈現(xiàn)顯著正相關，差異有統(tǒng)計學意義(r=0.675，P<0.01)。ROC曲線分析顯示，當Kim-1取值為4.71μg/L時，對比劑腎病發(fā)生的預測敏感性為83.87%，特異性為84.44%，優(yōu)于NGAL。結論Kim-1可用以輔助預測冠狀動脈造影術后對比劑腎病的發(fā)生。

[關鍵詞]腎疾?。还跔钛茉煊靶g；脂蛋白質類；診斷技術,泌尿科

隨著介入診療手段的提高，醫(yī)學影像學技術的發(fā)展，冠狀動脈造影術已經(jīng)成為冠心病的常用診療手段[1]。冠狀動脈造影需使用對比劑，這可能會導致患者腎損傷，嚴重者可產(chǎn)生對比劑腎病(CIN)[2]。對比劑腎病常起病迅速，短期內導致患者腎功能受損。治療的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)并及時干預[3]。如何早期發(fā)現(xiàn)對比劑腎病尚無簡單、實用的指標。因而我們嘗試分析腎損傷因子1(Kim-1)對冠狀動脈造影術后對比劑腎病發(fā)生的預測價值，以期為此類患者的診療提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象分析2010年1月至2016年1月在我院接受冠狀動脈造影檢查患者的臨床資料。排除以下情況的患者：既往碘過敏；合并惡性腫瘤等終末期疾??；嚴重肝腎功能障礙；腎臟器質性疾?。患毙孕募」Ｋ?；活動性感染；近1月使用過對比劑；臨床資料缺失。依據(jù)患者冠狀動脈造影術后是否發(fā)生CIN分為2組，觀察組(術后CIN)及對照組(無CIN)。

1.2標準及檢測對比劑腎病的診斷標準[4]患者在注射對比劑后的72 h內新發(fā)急性腎損傷，血清肌酐上升超過原有值的25%或≥44 μmol/L，排除其他可能導致腎損傷的因素。冠狀動脈造影術均由同一組醫(yī)師所施行，對比劑為低滲性非離子對比劑—碘海醇(Healthcare公司，愛爾蘭)。所有患者于造影術后24 h留取尿液標本行如下檢測，包括：尿肌酐(UCr)、尿比重(USG)、Kim-1、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)及尿酸堿度(U-PH)。Kim-1及NGAL的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑購置于R&D公司，余尿常規(guī)檢測由我院檢驗科完成。

1.3觀察指標比較兩組患者一般臨床資料比較兩組患者介入術后尿液指標，包括：U-PH、UCr、USG、Kim-1及NGAL；分析尿液指標間的相關性；評估尿液指標對冠狀動脈造影術后CIN發(fā)生的預測價值。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用t檢驗，率的比較才用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson相關性檢驗。預測價值的評估采用受試者工作曲線(ROC)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料本研究共納入患者76例，其中觀察組31例，男23例，女8例，平均年齡(61.7±4.5)歲；對照組45例，男29例，女16例，平均年齡(62.2±5.2)歲。兩組患者在性別比例、年齡、體質量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒及高血壓病史上比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者介入術后尿液指標的比較兩組患者介入術后尿液指標的比較見表1。兩組患者在UCr、U-PH及USG等指標上比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者Kim-1水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.765,P<0.01)；觀察組患者NGAL水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.157,P<0.01)。

表1　兩組患者介入術后尿液指標的比較±s)

2.3觀察組患者NGAL與Kim-1的相關性分析Pearson相關性檢驗顯示，觀察組患者NGAL水平與Kim-1水平呈現(xiàn)顯著正相關，差異有統(tǒng)計學意義(r=0.675，P=0.01)。

2.4NGAL及Kim-1對冠狀動脈造影術后CIN發(fā)生的預測價值術后24 h尿NGAL及Kim-1水平對冠狀動脈造影術后CIN發(fā)生的預測價值分析見表2。ROC曲線分析顯示，當Kim-1取值為4.71 μg/L時，對比劑腎病發(fā)生的預測敏感性為83.87%，特異性為84.44%，優(yōu)于NGAL。

表2　NGAL及Kim-1對冠狀動脈造影術后CIN發(fā)生的預測價值

3討論

冠狀動脈介入技術的引入，極大地提高了冠心病的診療水平。但隨著冠狀動脈造影術的廣泛應用，臨床上因造影劑使用而導致的CIN病例也在不斷增多[5]。CIN可短期內引起患者腎功能急劇下降，嚴重者可導致患者腎功能衰竭，甚至危及生命[6]。造影劑一般為高滲溶液，其含碘量一般超過30%，在體內以原形由腎小球濾過，但并不被腎小管所吸收。因而其可短時間內在腎內濃積，這是其導致腎功能損害的可能機制之一[7-8]。當然，CIN的確切病因并不明確。無疑，CIN是一種醫(yī)源性疾病，且并無有效的治療方法。因而，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預是提高預后的關鍵。臨床上尚缺乏一個切實可用的指標用以預測冠狀動脈造影術后CIN的發(fā)生。因而我們設計了本研究，以期為CIN的預測探索一個實用的指標。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，術后24 h觀察組患者尿液Kim-1及NGAL水平顯著升高。進一步相關性分析發(fā)現(xiàn)Kim-1與NGAL呈現(xiàn)顯著正相關。這提示NGAL及Kim-1可能對冠狀動脈造影術后CIN發(fā)生具有潛在的預測價值。因而我們采用ROC曲線分析術后24 h尿NGAL及Kim-1水平對冠狀動脈造影術后CIN發(fā)生的預測價值。結果發(fā)現(xiàn)當Kim-1取值為4.71 μg/L時，對比劑腎病發(fā)生的預測敏感性及特異性均超過80%，且優(yōu)于NGAL。這提示Kim-1有望成為一個切實可用得臨床指標，用以預測CIN的發(fā)生。Kim-1是腎近曲小管上皮細胞的一種跨膜糖蛋白，屬于免疫球蛋白基因超家族的一員，其在基質金屬蛋白酶的水解作用下可分解為可溶性的片段，并可隨尿液排出體外[9]。理論上，在腎功能正常情況下，Kim-1在尿液中幾乎無法檢測出，但在腎臟受損早期即可檢測出[10]。

(本文圖1見封三)

參考文獻

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[10] Zhang Y,Zhang W,Zhang Q,et al.Green electrochemical sensing platforms: utilizing hydroxyapatite derived from natural fish scales as a novel electrochemical material for the sensitive detection of kidney injury molecule 1 (KIM-1)[J].Analyst,2014,139(21):5362-5366.

作者簡介：白延平，主治醫(yī)師,Email:Yixingwu1952@163.com

中圖分類號:R692

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.011

(收稿日期：2016-02-22)

Predictive value of kidney injury factor 1 in contrast-induced nephropathy coronary arteriography

BaiYanping,ChenJunmin,GaoZhiyao，LiuZhina，LiHaijun

(VasculocardiologyDeparment,Yan'anUniversityHospital,Yan'an716000,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the predictive value of kidney injury factor 1(Kim-1) in contrast-induced nephropathy after coronary arteriography.MethodsClinical data of patients received coronary arteriography in our hospital from 2010 to 2016 were analyzed.Patients were divided into two groups by whether patients had contrast-induced nephropathy (CIN) after coronary arteriography,including observation group (CIN) and control group (no CIN).ResultsA total of 76 patients were collected in this study,31 cases were in observation group while 45 in control group.The Kim-1 and neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) in observation group were significant higher than those in control group (P<0.05).Correlation analysis showed that Kim-1 was correlated positively and significantly with NGAL (r=0.675，P<0.01).ROC analysis showed that the value of Kim-1 was 4.71 μg/L,the sensitivity and specificity of prediction of CIN after coronary arteriography was 83.87%,84.44% respectively.ConclusionKim-1 can be used as a predictive index of CIN after coronary arteriography.

[Key words]Kidney diseases；Coronary angiography；Lipocalins；Diagnostic Techniques,urological