不能切除的肝癌之首選

王精兵

患者XX，因上腹部不適，MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位（圖A），就診于上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院介入科。經(jīng)完善檢查及術(shù)前討論后，行微創(chuàng)介入治療：經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療及栓塞術(shù)（TACE），術(shù)后低熱3天，輕度惡心，無(wú)明顯腹痛、腹脹等癥狀，常規(guī)對(duì)癥處理后復(fù)查血常規(guī)及肝功能后，術(shù)后4天出院，一個(gè)月后復(fù)查腫瘤指標(biāo)（AFP）及CT檢查（圖B），腫瘤指標(biāo)基本恢復(fù)正常，CT檢查顯示病灶碘油沉積佳，病灶基本壞死及纖維化。經(jīng)DSA造影，病灶無(wú)明顯血供，于是宣告患者近期治愈，腫瘤細(xì)胞基本被殺滅。

原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）在世界上最常見的惡性腫瘤中排第六，同時(shí)也是癌癥相關(guān)死亡的第三大原因，其發(fā)病率僅次于胃癌、食管癌，位居第三。全世界每年肝癌新發(fā)病例約30萬(wàn)～100萬(wàn)，年死亡約26萬(wàn)，其中我國(guó)占42.5%。控制肝癌的發(fā)病率、降低死亡率，目前肝癌防治已列入我國(guó)預(yù)防重點(diǎn)。

肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE），是指針對(duì)腫瘤的供血?jiǎng)用}，將抗癌藥物和栓塞劑混合形成碘油乳劑注入腫瘤供血?jiǎng)用}后，可使腫瘤缺血、壞死、縮小，且對(duì)正常肝組織影響不大。此法適用于：不適合手術(shù)切除、血液供應(yīng)較豐富的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌，肝癌術(shù)前行TACE術(shù)，有利于降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率。另外，由于“碘油—抗癌藥物乳劑”對(duì)肝癌有特殊“親和”作用（即只沉積于肝癌組織）和高吸收X線特性，術(shù)后3～4周做CT掃描有利于評(píng)價(jià)療效和發(fā)現(xiàn)微小病灶。一般經(jīng)2～3次治療后，多數(shù)病灶可獲得控制，病變范圍廣泛者需要重復(fù)多次，兩次治療的間隔需視肝功能情況而定，以4～6周為宜。

經(jīng)皮肝穿刺無(wú)水乙醇瘤內(nèi)注射（PEIT），在CT或B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮肝穿刺，將無(wú)水酒精注入腫瘤組織內(nèi)，利用無(wú)水乙醇的蛋白凝固作用，直接對(duì)腫瘤組織迅速脫水固定，使腫瘤收縮、管壁變性、內(nèi)皮破壞、形成血栓，致使組織缺血壞死。這種治療方法具有簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，適用于肝癌直徑小于5厘米，而結(jié)節(jié)數(shù)少于3的患者，另外也是行TACE術(shù)效果不徹底的部分患者的有益補(bǔ)充。

除以上所介紹的介入治療技術(shù)外，還有射頻消融、氬氦刀冷凍治療、放射性碘粒子植入等技術(shù)可用于治療肝癌?？偟膩?lái)說(shuō)，肝癌的治療是綜合性治療，介入治療是不能切除肝癌的首選方法，微創(chuàng)治療觀念的核心是：既消滅腫瘤，又最大限度保存器官功能和減少對(duì)機(jī)體的損害，根據(jù)患者的情況選擇最佳方案，最大限度提高療效及患者生存時(shí)間。多種微創(chuàng)治療方法相結(jié)合，可產(chǎn)生疊加效應(yīng)。