淺談放射免疫分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

趙燁

摘 要：本文主要論述了醫(yī)學(xué)本科臨床專業(yè)放射免疫分析實(shí)驗(yàn)課程中的一些改進(jìn)措施，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐過程中更好地理解理論知識(shí)，提高核醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：放射免疫分析；核醫(yī)學(xué)；教育

核醫(yī)學(xué)是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科，是用放射性核素診斷、治療疾病并進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的綜合性交叉學(xué)科。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著圖像融合技術(shù)和放射性靶向藥物的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，涵蓋了臨床工作和基礎(chǔ)研究的各個(gè)領(lǐng)域。因此，核醫(yī)學(xué)作為一門基礎(chǔ)考查課程，成為醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)生的必修課程之一?；A(chǔ)核醫(yī)學(xué)理論部分知識(shí)點(diǎn)相對(duì)偏多、偏雜，絕大部分都是抽象概念，學(xué)生課后普遍反映比較難掌握。掌握好基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)于之后臨床核醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用至關(guān)重要。但是，核醫(yī)學(xué)課程課時(shí)普遍偏少，其中基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)理論部分課時(shí)不足總課時(shí)的三分之一。因此，充分利用好核醫(yī)學(xué)課時(shí)，在學(xué)生對(duì)于核醫(yī)學(xué)技術(shù)有了感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化他們對(duì)概念的理解和掌握，對(duì)于核醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的開展和加強(qiáng)具有非常重要的作用。

RIA（Radioimmunoassy），放射免疫分析，是由美國科學(xué)家Berson和Yalow在1959年發(fā)明的一種超微量分析方法。RIA是將免疫反應(yīng)的高特異性和放射檢測(cè)的高靈敏性相結(jié)合的一種檢測(cè)手段，靈敏度可達(dá)10-9～10-12g。放射免疫分析在實(shí)際臨床應(yīng)用上，是檢測(cè)體內(nèi)含量極低的激素及生物活性物質(zhì)濃度的常用手段之一。放射免疫分析是核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的重要組成部分之一，所有本科專業(yè)的核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程都包括放射免疫分析。同時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，放射免疫分析實(shí)驗(yàn)的操作也不斷規(guī)范化、自動(dòng)化，對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力要求簡(jiǎn)單，容易掌握。由于放射免疫分析實(shí)驗(yàn)的流程耗時(shí)較長(zhǎng)，除了學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間，還需要大量的孵育等待時(shí)間，這些時(shí)間可以用來介紹實(shí)驗(yàn)原理和相關(guān)知識(shí)。因此，筆者在教學(xué)過程中，嘗試將核醫(yī)學(xué)理論課程中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)與放射免疫分析實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，使學(xué)生在相對(duì)輕松的實(shí)驗(yàn)課程中，將理論知識(shí)和實(shí)踐操作融會(huì)貫通，更好地掌握核醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)要點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量。

一、從放射免疫分析方法和諾貝爾獎(jiǎng)?wù)勂?，提高學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)興趣

放射免疫分析是將免疫反應(yīng)的特異性和放射分析的敏感性相結(jié)合的一種檢測(cè)方法，是Berson和Yalow在1959年首先發(fā)明的并用于檢測(cè)人體胰島素濃度。由于放免分析方法的開創(chuàng)性設(shè)計(jì)及其在臨床檢驗(yàn)上的重要作用，Yalow獲得了1977年的諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)。從諾貝爾獎(jiǎng)?wù)勂鹩欣谖龑W(xué)生的注意力，提高學(xué)生對(duì)于放射免疫分析實(shí)驗(yàn)的興趣和求知欲。同時(shí)，聯(lián)系我國的屠呦呦女士由于在20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)抗瘧疾特效藥青蒿素并于2015年獲得諾貝爾獎(jiǎng)的事例，介紹屠呦呦女士多年來不求名利、潛心科學(xué)研究的精神，提高學(xué)生的民族自尊心和自豪感，激發(fā)學(xué)生投身于基礎(chǔ)科學(xué)研究的志向和興趣。

二、介紹放射免疫分析原理，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論課知識(shí)的理解

一般本科生的臨床核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)都是安排在基礎(chǔ)理論課程結(jié)束之后，所以關(guān)于放射免疫的基本原理學(xué)生均有一定程度的了解。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)時(shí)，根據(jù)放射免疫分析試劑盒的組成和說明，利用板書和多媒體課件加深學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)原理、試劑使用等內(nèi)容的理解。在原理介紹時(shí)，突出強(qiáng)調(diào)放射免疫分析的關(guān)鍵特點(diǎn)——標(biāo)記抗原與限定量抗體的競(jìng)爭(zhēng)性反應(yīng)，使學(xué)生對(duì)于放射免疫分析和免疫放射分析之間的區(qū)別有更加深刻的認(rèn)識(shí)。教師可以提問一些問題，檢查學(xué)生對(duì)于這些內(nèi)容的掌握程度。

三、在指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)操作的同時(shí)，加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的聯(lián)系

放射免疫分析具有高靈敏性的特點(diǎn)，這對(duì)于學(xué)生的操作手法來說就提出了相對(duì)較高的要求。由于2011年福島核電站事故以及隨之而來的媒體宣傳的影響，公眾對(duì)于射線和輻射普遍有恐懼心理，談核色變，臨床本科生也不例外。雖然核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所用的放射性物質(zhì)的量都控制在安全范圍之內(nèi)，但實(shí)際操作過程中學(xué)生依然會(huì)存在心理陰影，經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)生之間互相推諉、不愿意操作放射性核素實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象。因此，在實(shí)驗(yàn)操作過程中需要讓學(xué)生正確認(rèn)識(shí)放射性，消除恐懼心理，才能更好地完成實(shí)驗(yàn)課的任務(wù)。筆者在講授實(shí)驗(yàn)課程時(shí)，將放射免疫試劑盒的放射性活度與人體本底放射水平做了類比：實(shí)驗(yàn)所使用的試劑盒放射性活度不超過3微居里，折合到每次取樣的放射性活度不超過300貝克，而正常成年人自身本底輻射大約為4000貝克，所以試劑盒的放射性對(duì)于人體是安全的。在做對(duì)比的同時(shí)，會(huì)涉及放射性活度常用單位居里（Ci）和國際單位貝克（Bq）之間的換算，教師引入相關(guān)知識(shí)的講解，在消除學(xué)生對(duì)于放射性恐懼心理的同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于放射性活度以及放射醫(yī)學(xué)發(fā)展史的記憶和掌握。

實(shí)驗(yàn)中要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于輻射安全的理解和把握，避免因疏忽大意造成不必要的安全事故。由于放射免疫分析實(shí)驗(yàn)使用的是125I標(biāo)記的抗原，屬于非封閉源?？梢酝ㄟ^提問及提示的方式，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于概念封閉源與非封閉源之間的區(qū)別理解。由于臨床核醫(yī)學(xué)所涉及的放射藥物大都是非封閉源，所以重點(diǎn)放在非封閉源使用的安全防護(hù)方面，結(jié)合發(fā)生過的臨床事故引起學(xué)生的警醒，加強(qiáng)個(gè)人放射防護(hù)安全意識(shí)。實(shí)驗(yàn)操作過程中涉及的槍頭、試管、廢液等放射性廢物的處理，也是放射防護(hù)的重點(diǎn)之一。在指導(dǎo)學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)室要求分類處理各種不同廢物的同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于放射性廢物處理原則的記憶。

本教研室所開展的臨床醫(yī)學(xué)本科放射免疫分析實(shí)驗(yàn)都是檢測(cè)甲狀腺素，但學(xué)生往往會(huì)將治療甲狀腺疾病的131I和125I相混淆。因此，介紹實(shí)驗(yàn)操作同時(shí)還要引導(dǎo)學(xué)生注意試劑盒的有效期，從而引入125I的半衰期知識(shí)，提問學(xué)生幾種常用放射性核素的半衰期，使學(xué)生加強(qiáng)對(duì)于半衰期的記憶。此外，還可以引入半衰期長(zhǎng)短與放射性藥物用途的關(guān)系（短半衰期做治療，長(zhǎng)半衰期做檢測(cè)），加深學(xué)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)的記憶。

四、在結(jié)果測(cè)量過程中加深學(xué)生對(duì)于核醫(yī)學(xué)儀器的了解

在核醫(yī)學(xué)理論課程中介紹相關(guān)的儀器，僅僅介紹儀器的原理和構(gòu)造，學(xué)生難以有感性認(rèn)識(shí)。通過放射免疫分析實(shí)驗(yàn)，測(cè)量免疫復(fù)合物放射性活度，可以使學(xué)生直接接觸到核醫(yī)學(xué)儀器，加深感性認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的掌握。通過學(xué)習(xí)不同儀器（固體閃爍器和液體閃爍器）檢測(cè)原理的區(qū)別，還可以進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)于各種不同射線特性差別的認(rèn)識(shí)。

各種醫(yī)學(xué)知識(shí)都是建立在人類實(shí)踐的基礎(chǔ)之上，核醫(yī)學(xué)更是如此。因此，在實(shí)驗(yàn)課程中強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是提高核醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。要充分利用好實(shí)驗(yàn)課程的每一分鐘，將理論知識(shí)融入具體的操作過程，利用實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的求知欲和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度。

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