循證護(hù)理對(duì)老年下肢骨折患者心理狀態(tài)和治療依從性的影響

徐海燕

(通山縣人民醫(yī)院，湖北 通山 437600)

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循證護(hù)理對(duì)老年下肢骨折患者心理狀態(tài)和治療依從性的影響

徐海燕

(通山縣人民醫(yī)院，湖北 通山 437600)

摘要：目的 探討循證護(hù)理對(duì)老年下肢骨折患者心理狀態(tài)和治療依從性的影響。方法 將80例老年下肢骨折患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，A組采用循證護(hù)理的方式，提出循證問(wèn)題，循證依據(jù)，護(hù)理干預(yù)。B組按照骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。治療3周后，將兩組患者治療前后心理狀態(tài)以及依從性進(jìn)行比較。結(jié)果 A組心理狀態(tài)改善較好，SAS和SDS下降幅度較傳統(tǒng)護(hù)理組更大。且A組患者治療依從性優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理路徑可以有效改善患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性，促進(jìn)患者痊愈，進(jìn)一步提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；老年下肢骨折；心理狀態(tài)；依從性

老年患者下肢骨折后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)受到限制，生活不能自理，另外老年人各臟器功能衰退，抵抗力下降，且患者對(duì)術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量擔(dān)心，對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量不放心以及經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致焦慮和恐懼心理加重。因此,調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性，對(duì)患者的預(yù)后非常重要。我們采用循證護(hù)理尋求科學(xué)完整的護(hù)理方案，用實(shí)證對(duì)老年下肢骨折后實(shí)施最佳的護(hù)理[1]，對(duì)提高患者治療的依從性，調(diào)整患者心態(tài)，提高患者生活質(zhì)量取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年6月至2014年6月收治的老年下肢骨折患者80例，其中男46例，女24例，年齡64～86歲，股骨轉(zhuǎn)子間骨折19例，股骨干骨折24例，股骨頸骨折21例。髕骨骨折7例，脛腓骨骨折9例。80例全都進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)知情同意，按來(lái)院就診順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為兩組，A組循證護(hù)理組，B組傳統(tǒng)護(hù)理組，每組40例，兩組患者在年齡、性別、骨折類型、手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法B組(傳統(tǒng)護(hù)理組)：按傳統(tǒng)護(hù)理方式，包括術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等護(hù)理措施。A組(循證護(hù)理組)：予以循證護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理措施分為4個(gè)部分：①發(fā)現(xiàn)并確定護(hù)理問(wèn)題。②通過(guò)查詢中國(guó)期刊網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等獲得有價(jià)值、可信的科學(xué)結(jié)果作為循證依據(jù)，尋求解決問(wèn)題的實(shí)證。③將收集的證據(jù)結(jié)合患者特點(diǎn)和臨床實(shí)驗(yàn)，整理歸納出護(hù)理方案。④循證護(hù)理后的效果。具體循證護(hù)理包括以下內(nèi)容。

1.2.1心理護(hù)理

(1)問(wèn)題的提出。老年人下肢骨折后，由于行走困難，生活質(zhì)量降低，患者心理負(fù)擔(dān)加重，加上對(duì)術(shù)后的情況不了解，容易產(chǎn)生緊張焦慮情緒。

(2)循證依據(jù)。朱智佩等[2]認(rèn)為絕大多數(shù)心理治療是一組有普遍性的要素。通過(guò)心理治療使患者接受幫助的期望，被治愈的希望或信念。由此可見(jiàn)，通過(guò)心理護(hù)理使患者的主觀能動(dòng)性有效提高，能夠以愉悅的心理狀態(tài)接受并配合治療和護(hù)理。

(3)心理護(hù)理措施。 ①護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者病情，利用誠(chéng)懇的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、嫻熟的技術(shù)讓患者充分的信任護(hù)理人員。②主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)、了解患者心理變化，幫助患者減輕思想壓力和心理負(fù)擔(dān)。③向患者介紹同種疾病的治療情況，讓患者認(rèn)識(shí)到積極配合治療，疼痛會(huì)不斷減輕，愈合后一般不會(huì)致殘。張葉等[3]報(bào)道，通過(guò)各種干預(yù)方法如對(duì)患者安慰、鼓勵(lì)、暗示等，可提高骨折患者的生活質(zhì)量。④鼓勵(lì)家屬多給患者精神上關(guān)心和生活上的照顧，增強(qiáng)患者的信心。

1.2.2認(rèn)識(shí)干預(yù)

(1)問(wèn)題的提出?；颊邔?duì)骨折后并發(fā)癥的發(fā)生不理解，術(shù)后預(yù)后效果不了解，對(duì)術(shù)后功能訓(xùn)練要求及注意事項(xiàng)不重視。

(2)循證依據(jù)。李聰[4]在骨折患者護(hù)理研究中報(bào)道，老年人下肢骨折要注意觀察患者生命體征的變化，積極預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染等。循證組護(hù)士向患者講明術(shù)后的鍛煉方法，增強(qiáng)病人對(duì)功能恢復(fù)的信心。

(3)護(hù)理措施。①鼓勵(lì)患者做深呼吸和用力咳嗽、咳痰，加強(qiáng)拍背、促進(jìn)痰液排出。②鼓勵(lì)患者大量飲水，每日飲水量2000～3000mL，如患者留置尿管，每日用生理鹽水500mL加慶大霉素16萬(wàn)U沖洗膀胱，通過(guò)多飲水，預(yù)防便秘和尿路感染。③由于機(jī)體局部長(zhǎng)期受壓，骨突處容易發(fā)生壓瘡，循證組2～3h幫患者翻身1次，保持床單的整潔、干燥、平坦。經(jīng)常幫助患者按摩受壓皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。④耐心向患者介紹術(shù)后功能訓(xùn)練的作用和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)。

1.2.3多臟器官衰退的護(hù)理

(1)問(wèn)題的提出。老年人多臟器趨于衰退，功能下降，對(duì)手術(shù)耐受性差，患者對(duì)預(yù)后缺乏信心，對(duì)醫(yī)囑的依從性差。

(2)循證依據(jù)。老年人多臟器衰退的困擾是骨折后治療的難題。老年患者體質(zhì)差，合并各種慢性疾病，因此，預(yù)防并發(fā)癥和體位護(hù)理顯得更為重要。加強(qiáng)護(hù)理管理，提高患者功能訓(xùn)練的主動(dòng)性和治療的依從性是護(hù)理工作的關(guān)鍵。

(3)護(hù)理措施。①加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理管理。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，對(duì)呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)預(yù)防腦血管意外和肺部、泌尿系統(tǒng)的感染。②加強(qiáng)體位護(hù)理，患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，靜脈血液淤滯和血液的高凝狀態(tài)是深靜脈發(fā)生血栓的根本原因[5]。因此，術(shù)后要抬高患肢，保持患肢15°外展，保持舒適體位，臥床時(shí)宜選側(cè)臥位或平臥位。③年老患者體力不佳或疼痛導(dǎo)致不能配合運(yùn)動(dòng)。因此，要?jiǎng)訂T家屬配合，做好老人思想工作，提高功能訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性。

1.2.4家屬健康教育

(1)問(wèn)題的提出。老年下肢骨折后的強(qiáng)烈疼痛，長(zhǎng)期臥床生活不能自理，給家人的工作和生活帶來(lái)諸多不便，患者存在顧慮、不安、恐懼等心理問(wèn)題。關(guān)愛(ài)、關(guān)心、家庭支持，對(duì)老年患者的康復(fù)顯得尤為重要。

(2)循證依據(jù)。老年骨折患者存在較為明顯的焦慮和抑郁癥狀，食欲減退，睡眠不足等情況。陳紅巖等[6]認(rèn)為，這些癥狀進(jìn)一步影響了疾病的治療和康復(fù)，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，取得家人的關(guān)愛(ài)，對(duì)改善患者的焦慮情緒，提高治療的信心有很大的作用。

(3)護(hù)理措施。①主動(dòng)與患者家屬溝通，講解家屬對(duì)患者關(guān)愛(ài)、支持的重要性。言語(yǔ)的鼓勵(lì)和贊賞，生活的關(guān)心和體貼，使患者得到安慰，增強(qiáng)了自信心，提高了治療的依從性。②創(chuàng)造患者與病友、同事及朋友交流的機(jī)會(huì)，從病友的成功事例中提高康復(fù)的信心和勇氣。③大部分老年骨折患者出院后還需在家繼續(xù)康復(fù)治療，出院康復(fù)指導(dǎo)是健康教育重要內(nèi)容。④營(yíng)養(yǎng)健康教育，指導(dǎo)家屬給患者增加高蛋白、高鈣，富含維生素的食物，可加快創(chuàng)口及骨折的愈合。⑤家屬要配合醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，讓患者多做足背伸展活動(dòng)和患肢股四頭肌的收縮活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài)在治療前和治療3周后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，大于50分為有焦慮和抑郁情緒。

1.3.2治療依從性評(píng)分[7]治療3周后進(jìn)行依從性評(píng)分，治療依從性分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：對(duì)治療措施能主動(dòng)配合治療。良：對(duì)治療措施有不同意見(jiàn)，經(jīng)做工作能配合治療。差：對(duì)治療措施不滿意、不配合治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心理狀態(tài)的比較兩組患者治療前SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后A組SAS、SDS評(píng)分顯著低于B組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組骨折患者治療前后心理狀態(tài)比較±s)

與B組同期比較，*P<0.05

2.2兩組患者依從性比較兩組患者治療后依從性比較見(jiàn)表2，可見(jiàn)A組優(yōu)良率82.5%明顯高于對(duì)照組42.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組患者治療后的依從性比較(n)

與B組比較，*P<0.05

3討論

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是通過(guò)尋找權(quán)威的資料收集實(shí)證，結(jié)合患者當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及患者的心理和經(jīng)濟(jì)承受能力，最終做出的為護(hù)理對(duì)象提供服務(wù)的模式。我科遵循循證護(hù)理的基本原則，通過(guò)查詢閱讀有關(guān)資料，歸納分析出老年下肢骨折患者的循證問(wèn)題，制訂出合理的個(gè)體化護(hù)理方案，收到了良好的效果。

下肢骨折術(shù)后腫脹疼痛給患者帶來(lái)了很大痛苦，加上老人對(duì)骨折后的康復(fù)效果缺乏了解，有的擔(dān)心術(shù)后會(huì)導(dǎo)致殘疾，進(jìn)而精神過(guò)度緊張，產(chǎn)生恐懼心理。通過(guò)循證護(hù)理，護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬交流，消除患者顧慮，使其積極主動(dòng)地配合臨床診療和康復(fù)護(hù)理。從SAS和SDS評(píng)分的變化可以看出，恐懼、失望、抑郁情緒明顯比治療前減輕，比較傳統(tǒng)的護(hù)理方式，循證護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)效果方面更為明顯。

在循證護(hù)理中，護(hù)理人員運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记蓪?duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者的恐懼、孤獨(dú)感，使患者以及家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切感、信任感，進(jìn)而提高了患者治療的依從性，提高了康復(fù)訓(xùn)練的效果。術(shù)后手術(shù)切口的疼痛，術(shù)后生活能否自理等問(wèn)題，導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)緊張焦慮情緒，經(jīng)循證護(hù)理后，A組患者SAS和SDS評(píng)分改善的程度明顯優(yōu)于B組。同時(shí)A組患者在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行功能鍛煉，醫(yī)療護(hù)理的依從性A組比B組效果更好。

總之，循證護(hù)理提高了骨折患者的護(hù)理質(zhì)量，為患者提供了最有效最合理最易接受的護(hù)理措施，提高了患者治療的依從性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，本組所有患者出院時(shí)，患肢功能恢復(fù)良好。

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)03-0265-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0265

(收稿日期：2016-01-03)