門診干預(yù)對農(nóng)村高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣的影響*

譚順清，羅菊英，巫建平

(1.咸寧市咸安區(qū)汀泗橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,湖北 咸安 437000；2.湖北科技學(xué)院)

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門診干預(yù)對農(nóng)村高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣的影響*

譚順清1，羅菊英2**，巫建平1

(1.咸寧市咸安區(qū)汀泗橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,湖北 咸安 437000；2.湖北科技學(xué)院)

摘要：目的 探討門診健康教育對農(nóng)村高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣的影響。方法 對120例農(nóng)村高血壓患者在給予降壓藥治療的同時進行門診健康教育，每月1次，干預(yù)時間1年。觀察比較干預(yù)前、后患者生活方式和行為習(xí)慣的變化和血壓控制效果。結(jié)果 干預(yù)1年后，本組患者生活方式和行為習(xí)慣各項目均較入組時顯著改善(P均<0.05)；在干預(yù)后第6、12個月末，本組患者收縮壓和舒張壓均較入組時顯著降低(P均<0.01)。結(jié)論 門診健康教育有助于農(nóng)村高血壓患者改善生活方式和行為習(xí)慣，有利于血壓控制。

關(guān)鍵詞：高血壓；健康教育；生活方式；行為習(xí)慣

原發(fā)性高血壓(簡稱高血壓)是以動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是一種與生活方式和行為習(xí)慣密切相關(guān)的慢性病[1]。選擇健康的生活方式，將有利于高血壓的控制，有效預(yù)防并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[2]。我們就基層衛(wèi)生院開展門診高血壓健康教育干預(yù)的效果進行探討，報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年7月至2014年6月在我院建檔并納入健康管理的高血壓患者為研究對象。排除合并有其他嚴重的軀體疾病和精神疾病或高血壓并發(fā)癥患者。共入選120例，其中男67例，女53例；高血壓1級48例，2級44例，3級28例；年齡平均(59.85±10.82)歲；高血壓病程平均(48.45±32.15)個月。

1.2方法入組患者資料均錄入電腦，專人管理，按照高血壓診療常規(guī)給予藥物治療，定期門診復(fù)查。在此基礎(chǔ)上由項目組主管護師進行健康教育，每月1次，干預(yù)時間為1年。采用集體干預(yù)與個別干預(yù)相結(jié)合的辦法進行，干預(yù)內(nèi)容主要包括疾病知識宣教、康復(fù)知識傳授、心理疏導(dǎo)、生活調(diào)節(jié)、運動指導(dǎo)和行為干預(yù)等。特別強調(diào)建立健康生活方式和行為習(xí)慣在高血壓防治中的重要性和必要性。

1.3效果評價①生活方式和行為習(xí)慣：根據(jù)研究目的，參考有關(guān)文獻，請教心內(nèi)科專家，項目組自編了高血壓行為方式測評表。該表含合理膳食、體育鍛煉、規(guī)律作息、心理調(diào)節(jié)、控制吸煙、限制飲酒和疾病認知、遵醫(yī)用藥、按時復(fù)查等項目。由本文作者在患者入組時和干預(yù)后1年末各評定1次。②病情控制指標(biāo)：取入組時和干預(yù)后第6、12個月末3個時間點測得的血壓值進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用配對t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組患者干預(yù)前、后生活方式和行為習(xí)慣比較經(jīng)過1年干預(yù)后，本組患者行為方式測評表中各項目均較入組時顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P均<0.05，見表1。

表1　本組患者干預(yù)前、后生活方式和行為習(xí)慣比較(n=120)

與入組時比較，*P<0.05

2.2本組患者干預(yù)前、后血壓控制效果比較本組干預(yù)后收縮壓和舒張壓均較入組時顯著下降，干預(yù)后第6、12個月末血壓與入組時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P均<0.01，見表2。

表2　本組患者干預(yù)前、后血壓控制效果比較±s)

與入組時比較，*P<0.01

3討論

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們的健康理念也在悄然發(fā)生改變，生活方式和行為習(xí)慣對健康的影響也越來越引起關(guān)注。我市目前尚屬于經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，衛(wèi)生資源相對匱乏，而農(nóng)村居民文明程度不高，存在一些不健康的生活方式和行為習(xí)慣。農(nóng)村高血壓患者大多對高血壓缺少正確認知，認識不到生活方式和行為習(xí)慣與高血壓的關(guān)系，依靠患者自覺革除陋習(xí)建立健康生活方式非常困難，而生活方式和行為習(xí)慣是影響高血壓發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的重要因素[3]，健康教育是改變這種狀況最有效的干預(yù)方式之一[4]。但行為方式是人們在長期的社會生活中逐漸形成的固化的心理模式，具有相對穩(wěn)定性，要使之改變非常困難。我們遵循 “知、信、行”理論基本原則[5]，采取靈活多樣的方式方法持續(xù)開展門診健康教育干預(yù)。與患者建立互相信賴的治療聯(lián)盟，深入患者的內(nèi)心世界，幫助患者掌握知識，端正認知，轉(zhuǎn)變態(tài)度，建立信念，正確引導(dǎo)患者重新認識自我，審視自己的行為。持續(xù)不斷的干預(yù)，對患者產(chǎn)生潛移默化的影響，激發(fā)起自我改變的欲望，最終促成行為的自我轉(zhuǎn)變。表1結(jié)果顯示，經(jīng)過1年干預(yù)，本組患者合理膳食、體育鍛煉、規(guī)律作息、心理調(diào)節(jié)、控制吸煙、限制飲酒等項目均較入組時顯著改善，提示連續(xù)門診健康教育對農(nóng)村高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣的改善有非常積極的作用。

表2結(jié)果顯示，在干預(yù)后的第6、12個月末，本組患者血壓均顯著低于入組時，提示連續(xù)門診健康教育有助于農(nóng)村高血壓患者血壓的控制。目前，高血壓的治療是一種綜合治療，但口服降壓藥仍然是最主要的治療方法，患者遵醫(yī)用藥是保證治療成功的關(guān)鍵[6]。但我國公民高血壓的知曉率、治療率、控制率偏低[7]，因此，提高患者對疾病的認知度和治療率，改善治療依從性，是健康教育中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。本次干預(yù)中，我們針對農(nóng)村患者的特點，采取啟發(fā)式教育，用通俗易懂的語言，舉例子打比方，將有用的知識和技能傳授給患者，提高了他們對疾病的認知度，治療依從性不斷提高，遵醫(yī)囑服藥，按時復(fù)查，充分發(fā)揮了藥物的降壓作用，同時有效規(guī)避藥物不良反應(yīng)，患者領(lǐng)悟到規(guī)范治療帶來的好處，反過來又對治療依從性產(chǎn)生積極影響，形成良性循環(huán)。而健康行為本身就具有降壓作用，同時能增強降壓藥的效應(yīng)?；颊呓⒔】敌袨榉绞脚c規(guī)范用藥，對高血壓的防治起協(xié)同效應(yīng)，更有利于血壓的控制，這對延緩和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量無疑非常有益。

綜上所述，連續(xù)門診健康教育有助于農(nóng)村高血壓患者改善生活方式和行為習(xí)慣，有利于血壓控制，而且簡單易行，成本較低，值得在臨床應(yīng)用。但本文科研設(shè)計存在不足，未設(shè)對照組，對混雜因素的控制不力，觀察時間偏短，降低了結(jié)論的可信度，這有待我們在今后的工作中進一步改進。

參考文獻：

[1]潘少聰,朱愛萍,劉娟,等.2012年江陰市居民高血壓患病率及其危險因素現(xiàn)況研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(8):928

[2]李琳,高祖梅.荊州地區(qū)高血壓患者健康促進生活方式水平的現(xiàn)狀調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2014,31(9):36

[3]李云,楊鵬,吳壽嶺.高血壓危險因素研究進展[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(4):511

[4]熊曉平.健康教育路徑在高血壓患者中的應(yīng)用[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012，26(3):260

[5]汪清秀,孫旭文,石鴻艷,等.知信行模式干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者自我管理行為的影響[J].護理學(xué)雜志,2015,30(1):88

[6]陳慧,張煜，唐梅芳.健康教育對高血壓患者服藥依從性及相關(guān)知識認知程度的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(3):381

[7]陳風(fēng)格,趙偉,馮冬穎,等.石家莊市新華區(qū)居民高血壓患病率及相關(guān)知識行為調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(8):1005

*基金項目：湖北省教育廳人文社會科學(xué)研究重點項目(14D069)

中圖分類號：R544.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)03-0257-02

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0257

(收稿日期：2016-01-08)

**通訊作者，E-mail:wln201208@163.com