中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用Mini-CEX的探析

孫妲男鄭劍

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中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用Mini-CEX的探析

孫妲男1鄭劍2

【摘要】目的 探討迷你臨床測(cè)評(píng)（Mini-CEX）在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用成效。方法 對(duì)75名中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)用Mini-CEX測(cè)評(píng)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 學(xué)生對(duì)此種測(cè)評(píng)方法的滿意度達(dá)90.67%。結(jié)論 Mini-CEX可以提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)水平，促進(jìn)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】Mini-CEX；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；臨床教學(xué)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是用中醫(yī)理論方法，闡述內(nèi)科病癥的臨床學(xué)科，是學(xué)習(xí)和研究其他中醫(yī)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，是課堂理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的渠道［1-2］。長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，“灌輸式”為主的教學(xué)方法有較多弊端，學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)，學(xué)習(xí)興趣不夠濃厚，主觀能動(dòng)性差［3-4］，實(shí)習(xí)課后學(xué)生記憶刻板，缺少對(duì)患者的人文關(guān)懷［5］。因此將Mini-CEX的評(píng)價(jià)模式引入《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的臨床教學(xué)中，將對(duì)解決講授式臨床教學(xué)帶來(lái)的問(wèn)題有良好的幫助。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象

2013年10月～2015年8月，進(jìn)入內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的針灸推拿學(xué)院臨床實(shí)習(xí)學(xué)生。主要為2010級(jí)、2011級(jí)針推、針康；2009級(jí)針灸推拿本碩。每個(gè)班隨機(jī)抽取15例學(xué)生。

1.2 研究步驟

1.2.1 Mini-CEX前期準(zhǔn)備 臨床教師分別進(jìn)行3次培訓(xùn)、模擬考核。研究者為臨床教師進(jìn)行Mini-CEX相關(guān)內(nèi)容的講座，使其熟練掌握實(shí)施細(xì)則，最大限度的保證評(píng)分的公平性。每次指定1名參與研究的臨床教師利用Mini-CEX方法進(jìn)行考核。

1.2.2 Mini-CEX的實(shí)施 （1）在實(shí)習(xí)結(jié)束后的病區(qū)隨機(jī)抽取在院患者。學(xué)生教師分別填寫Mini-CEX基本內(nèi)容。每位學(xué)生15～20 min為考核時(shí)間，10～15 min為教師反饋時(shí)間。（2）Mini-CEX量表采用制式評(píng)分記錄單，包涵7個(gè)方面內(nèi)容，每項(xiàng)進(jìn)行9分制評(píng)分。未符合要求：1～3分，達(dá)到要求：4～6分，優(yōu)秀：7～9分。1.2.3 教師的反饋和評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行診療后，臨床教師立即對(duì)考核學(xué)生進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)，給予指導(dǎo)性、建設(shè)性的反饋意見(jiàn)，對(duì)于診斷和治療中的缺陷及不足及時(shí)指明，對(duì)于醫(yī)患溝通的不當(dāng)之處予以指正，并適當(dāng)解釋說(shuō)明，最后將考核結(jié)果簡(jiǎn)要地記錄在Mini-CEX測(cè)評(píng)表中的評(píng)語(yǔ)欄上。

1.2.4 問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)要求，設(shè)置以Mini-CEX考核效果為主的調(diào)查問(wèn)卷，由學(xué)生填寫反饋，反饋結(jié)果也一并填入表格中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集Mini-CEX評(píng)估表，按評(píng)估表中的結(jié)果，將考核的各項(xiàng)的評(píng)分結(jié)果記入Excel文檔，用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)分析的方法來(lái)分析學(xué)生的滿意程度。

2 結(jié)果

調(diào)查分析學(xué)生對(duì)Mini-CEX評(píng)估反饋，見(jiàn)表1。

3 討論

由中醫(yī)內(nèi)科教研室牽頭，對(duì)在我院內(nèi)科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)的針灸推拿學(xué)院的部分學(xué)生采用Mini-CEX考評(píng)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)考核。共計(jì)5名中醫(yī)內(nèi)科教研室參與課題研究的臨床教師參與了各個(gè)階段Mini-CEX測(cè)評(píng)工作，每名教師均參加了3次以上的測(cè)評(píng)。全部Mini-CEX測(cè)評(píng)結(jié)束后共回收考核表、調(diào)查問(wèn)卷，各75份。對(duì)回收的所有教師填寫的考核表及學(xué)生填寫的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果分析表明，學(xué)生認(rèn)可Mini-CEX的考核方式應(yīng)用于臨床教學(xué)，總體滿意程度達(dá)到90.67%，有2名學(xué)生不認(rèn)可該方法。其中考核省時(shí)靈活、信息反饋及時(shí)、促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)占分項(xiàng)滿意的前3位，說(shuō)明Mini-CEX考核方式的優(yōu)點(diǎn)對(duì)學(xué)生有很直接的體會(huì)。但提高臨床思維、加強(qiáng)理論理解、培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)分別占分型滿意度的后3位，說(shuō)明在這些方面學(xué)生在Mini-CEX過(guò)程中收獲較少。但總體來(lái)看學(xué)生普遍反映該教學(xué)考核新穎獨(dú)特，優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床技能考試方法，在獨(dú)立完成對(duì)患者的診療工作中收獲豐富，整個(gè)過(guò)程注意力高度集中，以考促學(xué)理論知識(shí)掌握更牢固，對(duì)臨床工作的興趣提高，真實(shí)的反映了自身臨床綜合能力的不足。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教師認(rèn)為Mini-CEX考核方法新穎獨(dú)特，真實(shí)有效，客觀全面地反映了學(xué)生的臨床能力，能夠充分調(diào)動(dòng)針灸專業(yè)學(xué)生對(duì)于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生樂(lè)于參與臨床的主觀能動(dòng)性。有教師提出Mini-CEX測(cè)評(píng)表當(dāng)中如專業(yè)態(tài)度、溝通技巧、臨床能力比較難做出客觀精確的判斷，真正實(shí)踐中體會(huì)到考評(píng)時(shí)間短，不易完全把握整體節(jié)奏，測(cè)評(píng)評(píng)分有時(shí)受主觀因素影響，今后還需要反復(fù)進(jìn)行考核前的教師培訓(xùn)。中醫(yī)臨床教育的目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)具有扎實(shí)的中醫(yī)藥理論知識(shí)功底及臨床技能，適應(yīng)祖國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作需要的高級(jí)中醫(yī)臨床人才［6］，把學(xué)生培養(yǎng)成有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、精湛的診療技術(shù)、高尚的人文情懷的中醫(yī)藥人才，才能繼續(xù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)［7-8］。

表1 學(xué)生對(duì)Mini-CEX評(píng)估反饋調(diào)查分析

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0010-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.006

基金項(xiàng)目：黑龍江省高等學(xué)校教改工程項(xiàng)目（編號(hào)：JG2013010194）

作者單位：1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎病科，黑龍江 哈爾濱150001；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040

To Explore the Application of Mini-CEX in Clinical Teaching of Department of Internal Medicine in TCM

SUN Da'nan1ZHENG Jian21 Department of Nephrology， The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin Heilongjiang 150001， China 2 Formulas of Chinese Medicine， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin Heilongjiang 150040，China

［Abstract］Objective Discuss performance that application of Mini-Clinical Evaluation Exercise in Chinese medicine clinical teaching. Methods 75 medicine internship students apply Mini-CEX assessment and questionnaires. Results Students' satisfaction with this method of assessment was 90.67%. Conclusion Mini-CEX can improve Chinese internal medicine clinical teaching level，and promote students' clinical comprehensive ability.

［Key words］Mini-CEX， Chinese medicine， Clinical teaching