護(hù)士醫(yī)務(wù)社工合作模式在初發(fā)腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用

楊　瑛， 趙李克， 曹英華

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上?！?01299

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·短篇論著·

護(hù)士醫(yī)務(wù)社工合作模式在初發(fā)腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用

楊瑛， 趙李克*， 曹英華

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201299

[摘要]目的： 評(píng)估護(hù)士醫(yī)務(wù)社工合作模式在初發(fā)腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法： 2011年1-12月(引入醫(yī)務(wù)社工前)，便利抽樣法選取在某院神經(jīng)內(nèi)科住院的初發(fā)腦卒中患者72例為對(duì)照組。2013年1至12月(引入醫(yī)務(wù)社工后)，同法選擇98例患者為觀察組。兩組患者的健康教育均根據(jù)腦卒中患者護(hù)理措施及健康教育臨床路徑實(shí)施。對(duì)照組健康教育實(shí)施者為護(hù)士，而觀察組實(shí)施者為護(hù)士及醫(yī)務(wù)社工。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CNS)標(biāo)準(zhǔn)及漢密頓抑郁量表對(duì)兩組患者入院及出院時(shí)的神經(jīng)功能及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。在患者出院時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的初發(fā)腦卒中患者健康教育調(diào)查表評(píng)估患者健康教育情況。結(jié)果： 入院時(shí)兩組患者CNS評(píng)分及抑郁量表評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院時(shí)，兩組患者CNS評(píng)分、抑郁量表評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組患者評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院時(shí)，兩組患者對(duì)腦卒中知識(shí)掌握的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者對(duì)醫(yī)療滿意度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 護(hù)士醫(yī)務(wù)社工合作的工作模式能更好改善患者的健康教育質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；健康教育；醫(yī)務(wù)社工

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，包括腦梗死和腦出血，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[1]。潘曉峰等[2]研究認(rèn)為，系統(tǒng)規(guī)范化的健康教育可使患者正確、客觀地認(rèn)知和評(píng)價(jià)腦卒中，從而提高了患者的依從性，減低了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了康復(fù)。為提高初發(fā)患者的健康教育質(zhì)量，本研究將醫(yī)務(wù)社工引入日常臨床工作中，與護(hù)士合作，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2011年1月至12月(引入醫(yī)務(wù)社工前)，便利抽樣法選取在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的初發(fā)腦卒中患者72例為對(duì)照組。2013年1月至12月(引入醫(yī)務(wù)社工后)，同法選擇我院神經(jīng)內(nèi)科住院的初發(fā)腦卒中患者98例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)卒中的診斷要點(diǎn)[3]；(2)經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診的初發(fā)腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病史；(2)語(yǔ)言及認(rèn)知障礙患者；(3)有嚴(yán)重臟器功能障礙患者。對(duì)照組中男35例、女37例；平均年齡(65.8±13.0)歲。觀察組中男48例、女50例；平均年齡(64.3±14.7)歲。兩組患者在年齡、性別及病情危重評(píng)分等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法兩組患者的健康教育均根據(jù)腦卒中患者護(hù)理措施及健康教育臨床路徑實(shí)施。對(duì)照組健康教育實(shí)施者為護(hù)士，而觀察組實(shí)施者為護(hù)士及醫(yī)務(wù)社工。參與本次工作的醫(yī)務(wù)社工具有社會(huì)工作專業(yè)背景，由神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行卒中知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗。護(hù)士及醫(yī)務(wù)社工健康教育主要有以下幾種形式：(1)一對(duì)一健康教育。每周一至周五醫(yī)務(wù)社工在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下根據(jù)腦卒中患者健康教育臨床路徑表，采取提問(wèn)方式了解患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，鼓勵(lì)和督促患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，通過(guò)傾聽(tīng)、陪伴給予患者心理支持，對(duì)每例患者的不同需求提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)。(2)健康宣教冊(cè)。將一些卒中知識(shí)要點(diǎn)以圖文形式制作成內(nèi)容通俗易懂適合各年齡層的宣教卡片，如彩色的FAST評(píng)估卡、口腔操、手指操順口溜，肢體鍛煉的分解步驟圖，方便老年患者記憶。(3)主題小組活動(dòng)。每2周開(kāi)展1次，每次人數(shù)控制在12～15名，持續(xù)1.5 h左右?；顒?dòng)設(shè)“認(rèn)識(shí)你我、經(jīng)驗(yàn)分享、知識(shí)宣教、減壓訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)”等環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)社工幫助患者相互認(rèn)識(shí)，共同討論對(duì)患病后的看法和感受，表達(dá)對(duì)未來(lái)的理想生活，以批判性思考的方式來(lái)檢視自己目前的生活和環(huán)境，并做決定產(chǎn)生改變。同時(shí)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)師現(xiàn)場(chǎng)零距離解答患者的各種疑問(wèn)，糾正對(duì)于疾病和治療的認(rèn)識(shí)偏差。(4)主題小講座。每2周舉辦1次，針對(duì)腦卒中防治知識(shí)、用藥安全、危險(xiǎn)因素的預(yù)防、健康生活方式的教育，由專科醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士主講。(5)同伴教育。一些腦卒中患者住院期間得到醫(yī)務(wù)社工無(wú)私幫助和關(guān)愛(ài)，邀請(qǐng)他們以志愿者身份現(xiàn)身說(shuō)法，分享從發(fā)病到康復(fù)的過(guò)程和感受，提高住院患者的依從性，增強(qiáng)治愈疾病的信心，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CNS)標(biāo)準(zhǔn)及漢密頓抑郁量表對(duì)兩組患者入院及出院時(shí)的神經(jīng)功能及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。在患者出院時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的初發(fā)腦卒中患者健康教育調(diào)查表評(píng)估患者健康教育情況，調(diào)查內(nèi)容包括腦卒中知識(shí)評(píng)分(滿分為100分)、醫(yī)療滿意度評(píng)分(滿分為100分)。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院及出院時(shí)CNS評(píng)分及抑郁量表評(píng)分情況入院時(shí)，兩組患者CNS評(píng)分及抑郁量表評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院時(shí)，兩組患者CNS評(píng)分、抑郁量表評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組患者評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者CNS評(píng)分及抑郁量表評(píng)分比較　(，分)

2.2兩組患者出院時(shí)滿意度評(píng)分情況出院時(shí)，兩組患者對(duì)腦卒中知識(shí)的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者對(duì)醫(yī)療滿意度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者出院時(shí)健康教育評(píng)估效果比較　(，分)

3討論

腦卒中嚴(yán)重威脅著人類健康和生命。2008年4月29日衛(wèi)生部公布的第3次全國(guó)居民死因調(diào)查結(jié)果[4]顯示，腦血管病位列城鄉(xiāng)居民死亡原因首位，占死亡總數(shù)的22．45%。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心資料[5]顯示，我國(guó)每年腦血管疾病新發(fā)病例超過(guò)200萬(wàn)例，死亡150萬(wàn)例，全國(guó)腦血管病存活患者達(dá)到600萬(wàn)～700萬(wàn)人，在存活者中約75%的人遺留不同程度的癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾。腦卒中的高發(fā)病率、高致殘率、高致死率已經(jīng)嚴(yán)重危害我國(guó)居民的健康和生命，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在積極開(kāi)展腦卒中預(yù)防的同時(shí)，根據(jù)腦卒中易復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，對(duì)初發(fā)腦卒中人群開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育及指導(dǎo)，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療依從性，降低復(fù)發(fā)率和提高康復(fù)能力，減少其對(duì)家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

Berkman[6]認(rèn)為，疾病的康復(fù)不僅依賴于醫(yī)護(hù)人員，也依賴于家庭和社會(huì)。目前醫(yī)學(xué)模式正處于由傳統(tǒng)的生物模式向“生物-心理-社會(huì)”模式轉(zhuǎn)換的陣痛期中，在日益突出的醫(yī)患矛盾、病患?jí)毫歪t(yī)療體系固有問(wèn)題的背景下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者正是順應(yīng)了醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，利用自身身份的優(yōu)勢(shì)，在患者及其家屬與醫(yī)院之間搭起了一個(gè)互動(dòng)交流的平臺(tái)，從生理、心理及社會(huì)等多個(gè)層面滿足病患及家屬的服務(wù)需求[7]。

目前，健康教育仍然以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，但醫(yī)務(wù)社工根據(jù)自身專業(yè)工作方法圍繞患者的需求和病情發(fā)展的不同階段共同開(kāi)展健康教育工作。從我們的研究中可以發(fā)現(xiàn)，引入醫(yī)務(wù)社工后，盡管初發(fā)卒中患者對(duì)醫(yī)療滿意度評(píng)分沒(méi)有明顯差異，但患者對(duì)于腦卒中知識(shí)評(píng)分有了明顯提高，且抑郁狀況明顯減輕。這說(shuō)明在醫(yī)院提供相同優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提下，護(hù)士醫(yī)務(wù)社工合作的工作模式能更好改善患者的心理狀況，并提高健康教育的質(zhì)量。護(hù)士和醫(yī)務(wù)社工的團(tuán)隊(duì)合作模式大致有以下作用：(1)幫助患者確定健康問(wèn)題。通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，能夠了解個(gè)人、家庭的信息，判斷影響其身心健康的危險(xiǎn)因素，幫助其認(rèn)識(shí)現(xiàn)存和潛在的健康問(wèn)題，從而提高自我分析、自我評(píng)估、自我護(hù)理的能力，正確對(duì)待疾病，減輕其心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，使其自覺(jué)配合醫(yī)療和護(hù)理。同時(shí)，可以促使患者建立良好的生活方式，改變不良的行為方式和習(xí)慣，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和避免疾病復(fù)發(fā)，增加患者的自我保健能力，提高生活質(zhì)量。(2)提高患者遵醫(yī)行為及依從性。團(tuán)隊(duì)合作模式中醫(yī)務(wù)社工發(fā)揮資源整合的專業(yè)特點(diǎn)，通過(guò)小組活動(dòng)形式增加了醫(yī)護(hù)患之間的互動(dòng)交流，打消了患者的許多顧慮，增強(qiáng)了患者的信任度，使其能更主動(dòng)地配合治療及護(hù)理。而康復(fù)患者可以第三方的身份開(kāi)展同伴教育，從而進(jìn)一步增加了患者的依從性。(3)滿足患者的不同需求。口頭、講座、宣傳手冊(cè)及壁報(bào)等是以往護(hù)士常用的一些健康教育形式，存在不分對(duì)象、千篇一律、死板生硬的弊端。而團(tuán)隊(duì)合作中醫(yī)務(wù)社工可協(xié)助護(hù)士評(píng)估患者的具體情況，如年齡、性別、知識(shí)水平、社會(huì)關(guān)系及健康知識(shí)的需求等，發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，與護(hù)士一起為患者提供多形式、有計(jì)劃、針對(duì)性地健康教育形式，以滿足不同層次患者的需求。

患者在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間是有限的。初發(fā)腦卒中患者的需求是多方面，以“健康”為中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的“全人”服務(wù)目標(biāo)需要多角色的共同協(xié)作。我們?cè)趯?shí)踐中體會(huì)到，在醫(yī)務(wù)社工融入的團(tuán)隊(duì)合作模式中，護(hù)士可以更集中精力專注于疾病的救治和護(hù)理。醫(yī)務(wù)社工不僅能協(xié)助護(hù)士開(kāi)展健康教育、心理疏導(dǎo)，還能有效促進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通和信息的傳遞，為患者及其家屬提供人文關(guān)懷和社會(huì)支持，為現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系提供重要的缺位補(bǔ)充，發(fā)揮著不可小覷的作用。

參考文獻(xiàn)

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[本文編輯]葉婷， 曉璐

[收稿日期]2016-03-25[接受日期]2016-06-02

[作者簡(jiǎn)介]楊瑛，主管護(hù)師. E-mail: yangying_shpd001@163.com *通信作者(Corresponding author). Tel: 021-5881990-2016, E-mail: zhaolike0671@163.com

[中圖分類號(hào)]R 743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

Application of the cooperation model between nurses and medical social workers in health education for patients with primary stroke

YANG Ying, ZHAO Li-ke*, CAO Ying-hua

Shanghai Pudong New Area People’s Hospital, Shanghai201299, China

[Abstract]Objective： To evaluate the application effect of the cooperation model between nurses and medical social workers in health education for patients with primary stroke. Methods： Comparative the changes of introduce medical social workers before and after the two groups patient`s nerve function defect degree score and depression table score, stroke knowledge score, medical care satisfaction score. From January to December, 2011 (before the introduction of medical social workers), convenience sampling method was adopted to select 72 cases of primary stroke patients hospitalized in the Department of Neurology of a hospital as the control group. From January to December, 2013 (after the introduction of medical social workers), the same method was adopted to select 98 cases as the observation group. The health education of the two groups was based on the nursing measures for stroke patients and the clinical pathway of health education. Health education in the control group was implemented by nurses, while that in the observation group was implemented by nurses and medical social workers. The neurological function and depression status were assessed in two groups of patients when they were admitted to hospital and discharged from hospital by the clinical neropathy score (CNS) recommended by Chinese Medical Association and the Hamilton Depression Scale. Health education of patients was assessed by a self-designed health education questionnaire for primary stroke patients when they were discharged from hospital. Results： At admission, there was no significant difference between the two groups in CNS scores and depression scale scores. When discharged, the CNS scores and depression scale scores of two groups were both lower than at admission, the scores of observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). When discharged, the stroke knowledge score difference between the two groups of patients was statistically significant (P<0.05); the medical satisfaction score difference between the two groups of patients was not statistically significant. Conclusions： The cooperative work model between nurses and medical social workers can improve the quality of health education in patients.

[Key Words]stroke; health education; medical social worker