剖宮產(chǎn)新生兒窒息患兒手術(shù)室搶救中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

楊佩

[摘要] 目的 探討評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)新生兒窒息患兒手術(shù)室搶救中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的療效。方法 自2012年2月～2015年1月我院手術(shù)室中行剖宮產(chǎn)出生的新生兒共968例，選取其中發(fā)生窒息的患兒共110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括保溫、清理呼吸道異物、建立有效循環(huán)、誘發(fā)呼吸及藥物搶救等護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予擠壓胸廓并結(jié)合喉鏡直視聲門(mén)下吸引氣道異物。分析所有患兒發(fā)生新生兒窒息的原因，并比較兩組患兒搶救成功時(shí)間、成功率及出生后1min和5min的Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組NACS評(píng)分為（36.11±1.53）分，對(duì)照組NACS評(píng)分（32.54±1.02）分，兩組患者NACS評(píng)分相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組5min內(nèi)搶救成功39例，占70.91%，相比對(duì)照組41.82%差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），6～10min及11～20min兩組搶救成功率相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出生后1min兩組Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出生后10min，兩組Apgar評(píng)分相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒窒息發(fā)生原因主要有臍帶因素、早產(chǎn)及妊娠合并征，搶救時(shí)在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上輔以擠壓胸廓結(jié)合喉鏡直視聲門(mén)下吸引氣道異物可有效提高復(fù)蘇效果。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；新生兒窒息；搶救；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-100-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention in the operating room rescue of asphyxial cesarean section newborns. Methods There were 968 cesarean section newborns delivered in the operating room of our hospital from February 2012 to January 2015， 110 cases among them suffered asphyxia during deliveries and were randomly divided into observation group and control group， 55 cases in each group. The control group received routine nursing care， including temperature insulation， cleaning respiratory tract foreign bodies， establishing effective circulations， inducing breathing， and drug rescue， while the observation group was treated with thoracic squeezing and subglottic airway foreign bodies attracting under laryngoscope monitoring based on the control groups therapy. The asphyxia causes of all the newborns were analyzed， the successful rescue time， success rates， and Apgar scores 1 min and 5 min after deliveries of the two groups were compared. Results The NACS score of the observation group was（36.11±1.53）， while that of the control group was（32.54±1.02）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The differences of hospitalization time and costs between the two groups were statistically significant （P<0.05）. There were 39 cases were successfully rescued within 5 min after deliveries in the observation group， account for 70.91%， which was statistically different with the 41.82% of the control group（P<0.05）， while the successful rescue rates within 6 to 10 min and 11 to 20 min of the two groups were not statistically different（P>0.05）. The Apgar scores 1 min after deliveries of the two groups were not statistically different（P>0.05）， while that scores 10 min after deliveries were statistically different（P>0.05）. Conclusion The neonatal asphyxia is mainly caused by the factors of umbilical cord， premature birth， and pregnancy concomitant symptoms. The therapy of thoracic squeezing and subglottic airway foreign bodies attracting under laryngoscope monitoring based on routine nursing care can effectively improve the resuscitation effect.

[Key words] Cesarean section； Neonatal asphyxia； Rescue； Nursing intervention

新生兒窒息是產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后由于各種病因?qū)е碌奶喝毖醵l(fā)生的娩出過(guò)程中呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致新生兒出生后1min內(nèi)出現(xiàn)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，主要表現(xiàn)為低氧血癥及高碳酸血癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。新生兒窒息情況危急，必須積極搶救處理，避免新生兒死亡或遺留遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1-3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒搶救過(guò)程中合理恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)改善新生兒預(yù)后具有至關(guān)重要作用，常規(guī)護(hù)理應(yīng)包括保暖、清理氣道異物、建立循環(huán)、藥物搶救等，此外，對(duì)新生兒實(shí)施擠壓胸廓結(jié)合喉鏡直視生門(mén)下氣道異物吸引可提高搶救效果[4-5]。我院在搶救中采取上述護(hù)理措施，取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年2月～2015年1月手術(shù)室中行剖宮產(chǎn)出生的新生兒共968例，剖宮產(chǎn)原因：頭位難產(chǎn)393例，胎兒窘迫201例，胎位不正108例，羊水過(guò)少93例，早產(chǎn)44例，產(chǎn)前出血40例，巨大兒37例，妊娠合并征28例，臍帶因素24例，共發(fā)生新生兒窒息110例，均按照Apgar評(píng)分進(jìn)行診斷，出生后1min Apgar評(píng)分，4～7分為輕度，0～3分為重度。男52例，女58例；胎兒體重1500～5600g，平均（3005.85±515.63）g。110例新生兒窒息隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，分組均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)通過(guò)。兩組在性別、體重等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。（1）保溫：患兒出生后立即用預(yù)熱消毒毛巾擦干身上羊水，將其置于輻射保溫臺(tái)，防止熱量流失。（2）清理氣道異物：患兒采取仰臥、頭低位，采用氣管內(nèi)插管反復(fù)抽吸氣管內(nèi)胎糞，確保吸凈。（3）誘發(fā)呼吸：呼吸道清理干凈后立即刺激新生兒自主呼吸，可采用刺激足底使其啼哭，間接擴(kuò)張肺泡，也可采用口對(duì)口吹氣法或托背式人工呼吸法，待自主呼吸恢復(fù)改用面罩或頭罩吸氧。（4）建立循環(huán)：實(shí)施人工呼吸30s后查心率，低于60次/min或無(wú)心音則繼續(xù)人工呼吸并實(shí)施胸外心臟按壓，比例為90次胸外心臟按壓和30次人口呼吸。（5）藥物治療：經(jīng)有效搶救后心率仍低于60次的患兒，立即給予1∶10000腎上腺素（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，H23023238）0.1～0.2mL/kg臍靜脈推注，5min重復(fù)使用一次，效果不佳時(shí)或低血容量可給予血管擴(kuò)張劑，輔以乳酸鈉林格式液（安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，H20043020）或生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，S1087000）10mL/kg臍靜脈推注，另外，ATP、輔酶A等藥物可改善缺氧，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，可適時(shí)給予。（6）搶救后處理：搶救成功后嚴(yán)密觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率、神經(jīng)反射等，保持呼吸道通暢。哺乳應(yīng)適當(dāng)延遲，避免多動(dòng)以防止顱內(nèi)出血發(fā)生。觀察組在此基礎(chǔ)上給予擠壓胸廓及喉鏡直視聲門(mén)下吸引氣道異物，助手位于患兒右側(cè)，右手緊貼患兒胸前壁，手指握住胸側(cè)壁反復(fù)擠壓，操作者選擇14F吸引導(dǎo)管在喉鏡直視下從咽部至聲門(mén)處吸引擠壓出的羊水、胎糞、黏液等雜質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患兒NACS評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，并記錄患兒搶救時(shí)間及搶救成功率，于出生后1min及10min行Apgar評(píng)分，比較評(píng)分差異[6]。NACS評(píng)分根據(jù)Claudine新生兒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，對(duì)20項(xiàng)神經(jīng)適應(yīng)能力項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～2分，總分40分，>35分為正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，分別用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒NACS評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

觀察組NACS評(píng)分為（36.11±1.53）分，對(duì)照組NACS評(píng)分（32.54±1.02）分，兩組患者NACS評(píng)分相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒搶救時(shí)間、成功率及Apgar評(píng)分比較

110例患兒均搶救成功，無(wú)死亡。出生后1min兩組Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出生后10min，兩組Apgar評(píng)分相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9009，P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的最主要原因，與分娩方式關(guān)系密切，臨床上最常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)分娩，原因可能是陰道分娩新生兒時(shí)產(chǎn)道對(duì)新生兒胸廓的擠壓作用可使新生兒肺內(nèi)一半以上液體擠出，而剖宮產(chǎn)出生的新生兒缺乏擠壓胸廓過(guò)程，導(dǎo)致肺內(nèi)及呼吸道殘留大量液體，增加氣道阻力，降低了肺泡氣體容量，導(dǎo)致窒息缺氧[7-8]。臨床上常用的五步復(fù)蘇，包括通暢呼吸道、觸覺(jué)刺激建立呼吸、快速恢復(fù)循環(huán)、藥物治療、監(jiān)護(hù)評(píng)估，通暢呼吸道是復(fù)蘇的根本，建立呼吸是復(fù)蘇的關(guān)鍵，整個(gè)過(guò)程必須環(huán)環(huán)相扣，缺一不可[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NACS評(píng)分為（36.11±1.53）分，對(duì)照組NACS評(píng)分（32.54±1.02）分，兩組患者NACS評(píng)分相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床研究表明，新生兒發(fā)生窒息后的4min內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間，對(duì)新生兒至關(guān)重要，因而需在最短時(shí)間內(nèi)清除口鼻內(nèi)異物，有效打開(kāi)氣道，保持呼吸通暢；另外，給予足底及背部適當(dāng)觸覺(jué)刺激，使患兒盡快建立自主呼吸，對(duì)重度窒息患兒行氣管插管以改善缺氧狀態(tài)；密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸心率，根據(jù)情況適當(dāng)給氧或胸外按壓等復(fù)蘇搶救。觀察組5min內(nèi)搶救成功39例，占70.91%，相比對(duì)照組41.82%差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），6～10min及11～20min兩組搶救成功率相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出生后1min兩組Apgar評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出生后10min，兩組Apgar評(píng)分相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

新生兒窒息的搶救關(guān)鍵在于最短時(shí)間內(nèi)通暢氣道，恢復(fù)新生兒氧供，本研究采用擠壓胸廓結(jié)合喉鏡直視聲門(mén)下清理呼吸道的方法，可迅速排凈氣道異物，恢復(fù)患兒氧供，輔以其他護(hù)理措施，可明顯提高復(fù)蘇成功率[12-16]。

綜上所述，新生兒窒息發(fā)生原因主要有臍帶因素、早產(chǎn)及妊娠合并征，搶救時(shí)在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上輔以擠壓胸廓結(jié)合喉鏡直視聲門(mén)下吸引氣道異物可有效提高復(fù)蘇效果。

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（收稿日期：2015-12-15）