不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較

雷 劍 許宏亮

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)麻醉科(北京，102618)

·臨床研究·

不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較

雷 劍 許宏亮

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)麻醉科(北京，102618)

目的：比較不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。方法：選取2013年3月～2016年3月在本院進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)者210例，隨機(jī)分為低劑量組、中劑量組、高劑量組，3組分別用瑞芬太尼的量為0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.5μg/kg。觀察并記錄3組麻醉前、術(shù)中、手術(shù)后的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)的變化、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)中出血量、負(fù)壓吸宮術(shù)的出血量、清醒時(shí)間、出院時(shí)間、麻醉效果及安全性。結(jié)果：3組麻醉劑量均可提供較好的鎮(zhèn)痛效果，低劑量組有2例效果不良，中劑量組和高劑量組分別有1例鎮(zhèn)痛效果不良，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高劑量組出現(xiàn)15例呼吸抑制，較其他兩組容易發(fā)生低氧癥狀(21.43%)(P<0.05)。術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)中出血量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間均為低劑量組>中劑量組>高劑量組(P<0.05)。結(jié)論：瑞芬太尼劑量為1.0μg/kg用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果良好，安全性較高，鎮(zhèn)痛效果顯著，丙泊酚用量、術(shù)中出血量、清醒時(shí)間、出院時(shí)間相對(duì)較少，值得臨床推廣。

瑞芬太尼；無痛人工流產(chǎn)術(shù)；麻醉效果

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的常用方法，但是傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)多在非麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，給受術(shù)者帶來較大的痛苦。無痛人工流產(chǎn)不僅可以使婦女處于清醒、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查與操作，同時(shí)可避免傳統(tǒng)人工流產(chǎn)所致的疼痛，提高了婦女的依從性[1]。人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，多在門診進(jìn)行，所以簡單、安全、高效的麻醉方法可以滿足手術(shù)的需要。目前臨床上基本采用靜脈麻醉方法，瑞芬太尼是一種新型μ受體激動(dòng)藥,具有獨(dú)特的藥代學(xué)特性并有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，起效迅速，作用消退快，重復(fù)用藥無蓄積作用，特別適用于門診短小手術(shù)[2]。但是具體使用劑量在臨床上沒有特定標(biāo)準(zhǔn)，因此本研究探究0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.5μg/kg 3個(gè)劑量瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2016年3月在本院進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)婦女210例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無上呼吸道感染者；②手術(shù)前均行婦科檢查、尿hCG檢測、B超檢查后確定為宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)、凝血、肝腎功能等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖等常規(guī)檢查異常；②有藥物過敏史[3]。隨機(jī)均分為3組各70例，分別應(yīng)用瑞芬太尼劑量為0.5μg/kg(低劑量組)、1.0μg/kg(中劑量組)、1.5μg/kg(高劑量組)。低劑量組，ASA I級(jí)，年齡26.5±3.6(22～36)歲，平均體重53.4(43～61)kg，孕齡34～56d；中劑量組，ASA I級(jí)，年齡25.9±3.5(20～35)歲，平均體重54.2(42～63)kg，孕齡32～57d；高劑量組，ASA I級(jí)，年齡24.5±3.0(23～34)歲，平均體重55.1(43～ 61)kg，孕齡34～55d。3組年齡、體重、孕周及婦科檢查、尿hCG檢測、B超檢查等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

3組麻醉前常規(guī)禁食8h，禁飲4h，術(shù)前排空膀胱，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HP)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SPO2)，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3L/min并配備麻醉機(jī)、氣管插管設(shè)備及急救藥品[4]。在消毒后開放上肢靜脈，3組分別用瑞芬太尼劑量為0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.5μg/kg，隨后注射丙泊酚2.0mg/kg，1min后進(jìn)行丙泊酚緩慢靜注(4～6)ml/min，待受術(shù)者睫毛反射消失后開始手術(shù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的MAP、HR、SPO2的變化、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)中出血量、清醒時(shí)間、出院時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后的麻醉效果及安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組呼吸體征對(duì)比

高劑量組較其他兩組容易發(fā)生低氧癥狀，出現(xiàn)15例呼吸抑制(21.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組不同時(shí)期呼吸體征比較±s)

2.2 3組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

結(jié)果顯示，3組麻醉優(yōu)良率兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表2。

2.3 3組術(shù)中觀察指標(biāo)情況對(duì)比

術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)中出血量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間均為低劑量組>中劑量組>高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，如表3。

表2 3組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[例(%)]

表3 3組術(shù)中觀察指標(biāo)情況對(duì)比±s)

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛主要是對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張、吸引或刮匙對(duì)宮壁的強(qiáng)烈刺激和子宮收縮所引起，并且可引起人工流產(chǎn)綜合征，而無痛人工流產(chǎn)術(shù)是在手術(shù)中應(yīng)用適當(dāng)麻醉藥，使受術(shù)者在睡眠無痛狀態(tài)下完成治療[6]。無痛人工流產(chǎn)作為一種終止意外妊娠的補(bǔ)救措施，由于手術(shù)牽拉及負(fù)壓吸引刺激給婦女造成巨大的痛苦及嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，同時(shí)可并發(fā)心律紊亂、血壓下降、出汗、面部蒼白、嘔吐、頭暈、胸悶等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，目前臨床上廣為推崇的藥物主要有瑞芬太尼和芬太尼等。有研究資料顯示瑞芬太尼可有效降低人工流產(chǎn)術(shù)中的病痛，極大地滿足受術(shù)者的需求，備受醫(yī)療界及患者青睞[7]。

本研究0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.5μg/kg 3個(gè)劑量瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果及安全性結(jié)果表明：3組麻醉優(yōu)良率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但高劑量組較其他兩組容易發(fā)生低氧癥狀，出現(xiàn)呼吸抑制較高。術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)中出血量、清醒時(shí)間、出院時(shí)間均為低劑量組>中劑量組>高劑量組。與李小娜等[8]研究結(jié)論相似。說明調(diào)節(jié)合適的瑞芬太尼劑量可大大提高麻醉效果，所需丙泊酚用量少，鎮(zhèn)痛效果佳，可有效增強(qiáng)臨床療效，安全性相對(duì)較高。

綜合分析，瑞芬太尼劑量為1.0μg/kg時(shí)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果良好，安全性較高，鎮(zhèn)痛效果顯著而丙泊酚用量、術(shù)中出血量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間相對(duì)較少，值得臨床探索應(yīng)用。

[1] 張曉青.丙泊酚及其與不同阿片類藥物配伍在無痛人流術(shù)中的麻醉效果和滿意度比較[D].中南大學(xué),2014.

[2] 王玉山.無痛人工流產(chǎn)術(shù)不同劑量瑞芬太尼的麻醉效果分析[J].中國處方藥,2014,11(4):53-54.

[3] 唐黎.丙泊酚聯(lián)合三種不同鎮(zhèn)痛藥物在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,25(4):58-61.

[4] 杜紅紅,陳敏,黃麗麗.不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的有效性和安全性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,12(30):108-111.

[5] 謝濱蓉,閔衛(wèi)翔.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉效果的探討[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2012,55(6):350-352.

[6] 居恒.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉效果的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,21(3):514.

[7] 張春喜.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在無痛人流術(shù)中的麻醉效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,27(8):28-29.

[8] 李小娜.丙泊酚加瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果的臨床觀察[J].中外女性健康研究,2016,10(1):219-220.

[責(zé)任編輯：董 琳]

Comparison of the effects of different doses of remifentanil in painless induced abortion

LEI Jian, XU Hongliang

AnesthesiologyDepartment,SouthernDistrictofGuangAnmenChineseTraditionalMedicineHospital,AcademyofChinesetraditionalmedicine,Beijing, 102618

Objective: To compare the anesthesia effectiveness of different doses of remifentanil in painless artificial abortion. Method: From March 2013 to March 2016, 210 patients experienced painless artificial abortion in Southern District of Guang Anmen Chinese Traditional Medicine Hospital were randomly divided into 3 groups, which included the low dose group, middle dose group, and high dose group. Patients in 3 groups were given remifentanil with amount of 0.5μg / kg, 1.0μg / kg, and 1.5μg / kg, respectively. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), changes of blood oxygen saturation (SpO2) of patients in the 3 groups were observed and recorded before anesthesia, intraoperative, and postoperative. Dosage of propofol in operation, amount of bleeding intraoperative, time of patients recovery, time of stay in hospital, and effectiveness and safety of anesthesia intraoperative and postoperative. Result: Analgesic effectiveness in the patients of the three groups was good. There were 2 patients with poor effectiveness in low dose group, and 1 patient with poor effect in middle dose group and high dose group, respectively, the difference had no statistically significant (P> 0.05). In high dose group, 15 patients (21.4%) had respiratory depression, which was significant higher than that of patients in the other two groups(P< 0.05).The dosage of propofol using in operation , time of patients recovery, and time of stay in hospital in low dosage group were longer or higher than those in middle dosage group, and those in middle dosage group were longer or higher than those in high dosage group(P< 0.05). There was no statistically significant in amount of bleeding intraoperative among the three groups (P> 0.05). Conclusion: The dose of remifentanil (1.0μg / kg) for painless artificial abortion anesthesia has perfect effectiveness, high safety, perfect analgesic effect, less propofol dosage, less amount of bleeding, less recovery time and less hospital stay time, so it is worthy to clinical promote.

Remifentanil; Painless induced abortion; Anesthesia effectiveness

2016-08-29

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.11