婦科千金片對子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后生活質(zhì)量及臨床療效的影響

范旭虹，宗小穎

(義烏復(fù)元醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 義烏 322000)

婦科千金片對子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后生活質(zhì)量及臨床療效的影響

范旭虹Δ，宗小穎

(義烏復(fù)元醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 義烏 322000)

目的 探究婦科千金片對子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后生活質(zhì)量及臨床療效。方法 收集子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者76例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和試驗(yàn)組，各38例。2組均實(shí)施常規(guī)治療以及對癥治療，根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥病灶部位實(shí)施外科切除，術(shù)后對照組給予孕三烯酮膠囊2.5 mg口服，每周2次。試驗(yàn)組給予術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天給予婦科千金片每次6片口服，3次/天，連用21 d停藥，下次月經(jīng)來潮繼續(xù)用藥，2組患者1個(gè)周期均為28 d，共治療2個(gè)周期。治療結(jié)束后對比分析2組患者臨床療效、術(shù)后生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后與對照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高(P<0.05)，治療后2組性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為異常、BISF加權(quán)分值水平升高(P<0.05)，與對照組相比，試驗(yàn)組性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為異常、BISF加權(quán)分值水平較高(P<0.05)；2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 婦科千金片對子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床療效顯著，能夠提高術(shù)后生活質(zhì)量。

婦科千金片；子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后；生活質(zhì)量；臨床療效

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMT)是一種由于子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在非正常位置形成的一種常見的婦科疾病[1]，主要可分為在位性內(nèi)膜及異位性內(nèi)膜增殖，由子宮內(nèi)膜組織經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔[2]。因子宮內(nèi)膜細(xì)胞異常種植、機(jī)體免功能缺陷及遺傳、體質(zhì)的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)疼痛、子宮肌肉攣縮、經(jīng)期紊亂、不孕以及腹壓疼痛，甚至出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征表現(xiàn)，在患有不孕或慢性盆腔痛的患者中可高達(dá)30%[3]。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率僅次于子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病[4]。本病不僅嚴(yán)重危害了女性的身體健康，同時(shí)對其生活質(zhì)量也有嚴(yán)重的影響。隨著近年來中醫(yī)中藥在內(nèi)異癥的治療中逐漸得到肯定，對于患者生存質(zhì)量評價(jià)方法的引入，能夠?yàn)槿祟愄峁┬碌难芯克悸?。婦科千金片是由千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當(dāng)歸、雞血藤、黨參等中藥組成的薄膜衣片[5]，具有清熱除濕、益氣化瘀的功效，臨床用于治療濕熱瘀阻所致的帶下病、腹痛，慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎以及慢性宮頸炎導(dǎo)致的帶下量多、色黃質(zhì)稠、臭穢以及小腹疼痛等癥狀?，F(xiàn)代研究顯示，千金片治療子宮內(nèi)膜炎具有顯著的臨床療效，可以修復(fù)子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜變厚[6]。為進(jìn)一步探索婦科千金的治療效果，本研究就婦科千金片對子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后生活質(zhì)量及臨床療效進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年12月～2015年8月義烏復(fù)元醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者76例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組38例，年齡28～47歲，平均年齡(40.16±4.79)歲，平均病程(3.16±0.79)年；對照組38例，年齡25～44歲，平均年齡(39.37±4.97)歲，平均病程(3.23±0.82)年。2組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[7]以及《新編實(shí)用婦科學(xué)》[8]中子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下臨床特點(diǎn)：①月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)量異常，可有崩漏；痛經(jīng)；膀胱刺激征；子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿；周期性局部腫塊及疼痛；②宮腔鏡活檢后病理證實(shí)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病患者。③患者自愿參與實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。方案獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或妊娠期婦女，藥物過敏史，不規(guī)則陰道出血病史，盆腔炎，器質(zhì)性病變導(dǎo)致的卵巢功能障礙；②高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者，嚴(yán)重心、肝、腎等多臟器功能障礙或衰竭；③合并有子宮腺肌癥、惡性腫瘤、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：參考《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[7]，2組患者入院后完善常規(guī)檢查，均給予B超檢查，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥病灶部位實(shí)施外科切除，術(shù)后對照組給予孕三烯酮膠囊(言昌)(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020)2.5 mg口服，每周2次，試驗(yàn)組給予術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天給予婦科千金片(株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020027)每次6片口服，每天3次，連用21 d停藥，下次月經(jīng)來潮繼續(xù)用藥，2組患者一個(gè)周期均為28 d，共治療2個(gè)周期。服藥期間忌辛辣、生冷、油膩食物。

1.2.2 觀察指標(biāo)

① 療效判斷：治療2個(gè)月后，比較2組患者治療有效率。治療結(jié)束后，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀和體征完全消失，內(nèi)鏡復(fù)查評分為0分為痊愈；臨床癥狀和體征明顯改善，內(nèi)鏡評分降低2分者為顯效；臨床癥狀和體征減輕，內(nèi)鏡評分降低1分者為有效；臨床癥狀和體征無改善或加重，內(nèi)鏡評分無降低或增加為無效。

總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組患者例數(shù)×100%。

② 術(shù)后生活質(zhì)量評定：治療前后發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容采用國際女性性功能障礙評估量表[9]進(jìn)行評定，包括6個(gè)方面性功能，包絡(luò)性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為異常以及BISF加權(quán)分值指標(biāo)，并詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后與對照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高(χ2=4.55，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control groups

2.2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 治療前2組患者性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為異常、BISF加權(quán)分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為異常、BISF加權(quán)分值水平升高(P<0.05)；與對照組相比，試驗(yàn)組性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為異常、BISF加權(quán)分值水平較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatmemt

2.3 安全性評價(jià) 試驗(yàn)組出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)1例，頭暈1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%(2/38)，對照組出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)2例，陰道出血1例，潮熱2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%(5/38)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)減量或停用后出血停止，2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.416，P>0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上常見的婦科疾病，其病因較為復(fù)雜，暫不明確。臨床癥狀以痛經(jīng)進(jìn)行性加重、不孕、月經(jīng)異常等表現(xiàn)[9-10]，甚者可見腫物增生、崩漏等，近年來發(fā)病呈年輕趨勢。手術(shù)治療是本病的主要治療手段，且臨床上術(shù)后主要依靠大量抑制卵巢及子宮活性的激素，對患者造成嚴(yán)重副作用，使部分年輕患者提前進(jìn)入絕經(jīng)期，對患者身體與心理造成巨大創(chuàng)傷。保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后常用輔助藥物治療來減少或者推遲復(fù)發(fā)[11]。子宮內(nèi)膜活性異常提高可加重細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移發(fā)生率，可使宮腔內(nèi)腫瘤發(fā)生率提高16.31%，并具有一定的惡化可能。由于激素治療的副作用較大，治療時(shí)間較長，往往效果并不理想，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及繼發(fā)率可高達(dá)13.17%。臨床發(fā)現(xiàn)[12]，婦科千金片能夠抑制宮腔受損，調(diào)節(jié)激素分泌水平，抑制絲裂原活化蛋白及細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶的分泌與合成，降低其在異位內(nèi)膜的表達(dá)及含量，從而顯著抑制子宮內(nèi)膜異位癥的血管生成，調(diào)整免疫功能，阻止疾病發(fā)生與進(jìn)展，副作用較小，對子宮的器質(zhì)性及功能性影響較小，對子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效良好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥屬腎虛血瘀，腎虛則沖任胞脈失于濡養(yǎng)，沖任氣血不足，血行瘀阻，致使血不歸經(jīng)則出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或精卵不能結(jié)合而不孕[13]。婦科千金片具有補(bǔ)腎通絡(luò)、補(bǔ)血益氣、清熱活血的功效，能夠治療子宮內(nèi)膜異位癥，研究顯示[14]，婦科千金臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥療效顯著，治愈率達(dá)65.62%。本研究顯示，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率較高，證實(shí)婦科千金片對子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床療效顯著，明顯緩解疾病癥狀。

大部分行子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)的年輕女性對術(shù)后性生活質(zhì)量有一定要求，術(shù)中可能切除卵巢以及子宮，使雌激素分泌減少，使陰道、陰蒂以及尿道的供血減少，影響包括陰道縮短、相對寬淺、陰道的潤滑度降低以及陰道分泌物減少等現(xiàn)象，從而影響性功能。本研究顯示，治療后2組性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為異常、BISF加權(quán)分值水平升高，與對照組相比，試驗(yàn)組性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為異常、BISF加權(quán)分值水平較高，證實(shí)術(shù)后中藥治療對患者生存質(zhì)量有明顯提高，顯著優(yōu)于術(shù)后西藥治療患者，婦科千金片對子宮內(nèi)膜異位癥患者能夠顯著提高術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究通過對本院婦科收治的子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者76例的臨床療效、術(shù)后生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)進(jìn)行研究，證實(shí)了婦科千金片對子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床療效顯著，能夠提高術(shù)后生活質(zhì)量，安全性較高。下一步研究將擴(kuò)大樣本量以及延長隨訪時(shí)間以做進(jìn)一步研究。

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(編校：王冬梅)

Effect of Fuke Qianjin Tablets on quality of life and clinical efficacy in patients with endometriosis uterina post-operation

FAN Xu-hongΔ, ZONG Xiao-ying

(Department of Obstetrics and Gynecology, Yiwu Fuyuan Hospital, Yiwu 322000, China)

ObjectiveTo explore the effect of Fuke Qianjin Tablets on quality of life and clinical efficacy in patients with endometriosis uterina post-operation.Methods76 cases with endometriosis were collected and divided into the control group and the treatment group, 38 cases in each group.The two groups were based on the location of endometriosis lesions to the implementation of surgical resection, the control group was given the Gestrinone Capsules 2.5 mg orally post-operation, twice weekly, the treatment group was given Fuke Qianjin Tablets 6 tablets, 3 times per day at the first day after first menstruation, 21 days for a course, a total of two treatment cycles.Clinical curative effect, postoperative quality of life and adverse reactions were compared after treatment.ResultsCompared with the control group, treatment group, the clinical total efficiency of the treatment group was higher (P<0.05),the sexual desire, sexual arousal, orgasm, sexual psychology, abnormal sexual behavior, and BISF weighted scores were increased in 2 groups (P<0.05),compared with the control group, sexual desire, sexual arousal, orgasm, sexual psychology, abnormal sexual behavior, and BISF weighted scores of the treatment group were higher (P< 0.05).there was no statistically significant difference in adverse reactions between two groups.ConclusionFuke Qianjin Tablets have significant therapeutic effect in the treatment of endometriosis uterina, can also improve the quality of life after surgery.

Fuke Qianjin Tablets; endometriosis uterina; quality of life; clinical curative effect

范旭虹，通信作者，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床婦產(chǎn)科，E-mail：fffxhhh@163.com。

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10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.41