當歸芍藥散聯(lián)合三黃洗劑熏洗對慢性盆腔炎患者TGF-β1、IL-4及IL-10的影響

賀敏，鄭蓉

(十堰市太和醫(yī)院，湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 十堰 442000)

當歸芍藥散聯(lián)合三黃洗劑熏洗對慢性盆腔炎患者TGF-β1、IL-4及IL-10的影響

賀敏Δ，鄭蓉

(十堰市太和醫(yī)院，湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 十堰 442000)

目的 探討當歸芍藥散聯(lián)合三黃洗劑熏洗對慢性盆腔炎患者血轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)和白介素4(IL-4)、白介素10(IL-10)水平的影響。方法 選取慢性盆腔炎患者38例,按照隨機數(shù)字表法分2組，各19例。對照組予三黃熏洗湯熏蒸坐浴治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上予當歸芍藥散水煎劑治療，其他治療相同，10d為1個療程，治療2個療程，治療前后比較血清TGF-β1和IL-4、IL-10水平及臨床療效。結(jié)果 實驗組治療總有效率94.74%高于對照組84.21%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組治療后臨床癥狀評分低于對照組，血清IL-4、TGF-β1水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 當歸芍藥散聯(lián)合三黃洗劑熏洗對慢性盆腔炎降低IL-4、TGF-β1水平，增加IL-10水平，改善炎癥狀態(tài)，效果顯著。

當歸芍藥散；三黃洗劑熏洗；慢性盆腔炎；TGF-β1；IL-4；IL-10

慢性盆腔炎是婦科常見的女性慢性炎癥，由盆腔急性炎癥演變而來，易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。其病因復(fù)雜，病程長，復(fù)發(fā)率高，難以治愈[1]。臨床上至今尚無確切有效藥物以及治療手段[2]。西醫(yī)通常采取抗生素治療方式控制病情[3]，效果并不顯著。中醫(yī)藥歷來對婦科疾病具有獨特的療效，積極地利用中藥聯(lián)合治療可以達到較好效果[4]，本次探究當歸芍藥散聯(lián)合三黃洗劑熏洗治療對慢性盆腔炎的療效機制患者血清TGF-β1和IL-4、IL-10水平的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2015年4月來十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)婦產(chǎn)科確診為慢性盆腔炎的患者38例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，對照組19例，年齡19～50歲，平均(34.61±4.31)歲，病程6個月～9年，平均(4.88±2.61)年；實驗組19例，年齡18～49歲，平均(35.21±4.40)歲，病程5個月～11年，平均(4.69±2.58)年。2組患者年齡、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》對慢性盆腔炎的診斷標準；②子宮內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎的組織學證據(jù)；③經(jīng)陰道超聲檢查貨磁共振顯像顯示輸卵管壁增厚、官腔積液、合并或不合并盆腔積液或輸卵管、卵巢膿腫；④腹腔鏡檢查有符合慢性盆腔炎的異常發(fā)現(xiàn)；⑤自愿參加本實驗，并簽署知情同意書。

排除標準：①年齡在18歲以下或50歲以上，妊娠或哺乳期婦女；②盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張等疾??；③慢性闌尾炎、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等所致腹痛者；④合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病及精神病患者；⑤不符合診斷標準，對藥物過敏或依從性差患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組均予頭孢曲松250 mg肌肉注射，1次/天，甲硝唑片200 mg，2次/天，2片/次口服，對照組予三黃熏洗湯熏蒸坐浴，2次/天，每次20～30 min；實驗組在對照組基礎(chǔ)上予當歸芍藥散水煎劑治療，每日一劑，分2次口服。忌辛辣，注意經(jīng)期衛(wèi)生，節(jié)制性生活，以防反復(fù)感染。

1.2.2 觀測指標:

① 臨床療效：痊愈為治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等臨床癥狀消失，婦科檢查以及理化檢查均恢復(fù)正常，體征積分和較治療前降低95%以上，停藥1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效為治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等臨床癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查以及理化檢查有明顯改善，癥狀、體征積分和較治療前降低70%～95%；有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等臨床癥狀減輕，婦科檢查以及理化檢查均有所改善，癥狀、體征積分和較治療前降低30%～70%；無效：治療后臨床癥狀、婦科檢查以及理化檢查無改善甚至加重。

② 炎癥指標：治療前、治療結(jié)束后空腹采集肘靜脈血3 mL，裝入EDTA的抗凝采血管中，3000 r/min離心10 min，離心結(jié)束后取上層血清，-80 ℃冰箱中保存?zhèn)溆?。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清TGF-β1和IL-4、IL-10水平，試劑均為美國產(chǎn)PapidBio Lab牌試劑盒，嚴格按照盒上操作說明及步驟進行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組間臨床療效比較 治療后實驗組患者的總有效率為(94.74%)高于對照組(84.21%)，經(jīng)比較其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組間臨床癥狀、體征改善狀況比較 與治療前比較，對照組治療后腹部墜痛、腰骶疼痛、帶下量多、月經(jīng)量多、腹部壓痛及疲乏評分降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比，實驗組各項癥狀評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組間治療前后臨床癥狀、體征改善狀況對比±s，分)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者血清TGF-β1、IL-4和IL-10水平值的比較 與治療前比較，2組患者治療后血清TGF-β1、IL-4水平降低，IL-10水平升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，實驗組治療后TGF-β1、IL-4水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清TGF-β1、IL-4和IL-10水平值的比較

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

慢性盆腔炎在臨床上較為多見屬中醫(yī)“帶下病”、“婦人腹痛”等范圍[5]，常由急性盆腔炎治療不徹底，炎癥變化而使盆腔結(jié)締組織增生，是促炎/抗炎因子相互作用和局部免疫調(diào)節(jié)共同參與的結(jié)果。除體質(zhì)因素外，也與現(xiàn)代婦女行各種婦科手術(shù)、作息不規(guī)律、飲食失調(diào)等有關(guān)而發(fā)病，并降低了其生活質(zhì)量，可導(dǎo)致不孕不育[6]。 當歸芍藥散出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證》[7]。其曰：“婦人妊娠，腹中絞痛，當歸芍藥散主之”、“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。后世醫(yī)家根據(jù)《金匱要略》婦人腹中諸疾痛的啟示，凡婦人腹中痛，如輸卵管腫脹、盆腔炎、膀胱炎、宮頸炎、子宮肌瘤等均可以當歸芍藥散治之。當歸芍藥散是中醫(yī)重要的治療婦人腹痛的藥物，在治療慢性盆腔炎方面療效顯著[8]。

三黃洗劑由大黃、黃柏、黃岑等構(gòu)成，具有收斂、止癢、抗菌消炎和保護皮膚的作用[9]。中藥熏洗是我國的傳統(tǒng)方法，借著藥力和熱力的作用，使腠理疏通，氣血流暢而達到治療的目的。坐浴是使瘡口潔凈，祛除病邪，從而達到治療目的。另外，坐浴的溫度刺激還可以降低局部痛覺神經(jīng)的興奮性，減輕組織炎癥水腫，減緩局部神經(jīng)末梢壓力，增強結(jié)締組織伸展性，從而消腫止痛。現(xiàn)代研究表明，熏蒸法可使血管舒張，皮膚的毛細血管會擴張,血液循環(huán)增快,促進了皮膚和機體的新陳代謝[10]， 同時可以舒張淋巴管，促進創(chuàng)面淋巴回流，減輕組織壞死釋放過多介質(zhì)的濃度、減輕水腫。所以中藥熏洗治療法是中醫(yī)學獨特的慢性盆腔炎治療方法，在防治慢性盆腔炎方面療效顯著。

既往研究多針對慢性盆腔炎患者治療方案和臨床療效[11]，本次研究中實驗組治療總有效率94.74%高于對照組總有效率84.21%(P<0.05)。因此當歸芍藥散聯(lián)合三黃洗劑熏洗在治療慢性盆腔炎患者時可以明顯改善癥狀，緩解疼痛，進而控制盆腔炎性疾病的發(fā)展，促使盆腔炎性疾病逐漸愈合[12]。 研究發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎好轉(zhuǎn)與炎癥細胞因子浸潤減少，炎細胞凋亡有關(guān)[13]，機體轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)參與細胞生長調(diào)節(jié)分化、炎癥反應(yīng)、組織修復(fù)、基質(zhì)形成、機體免疫等多個過程。IL-4對機體的免疫功能和炎癥過程具有重要的調(diào)節(jié)作用。IL-10的抗炎作用涉及炎癥反應(yīng)各個環(huán)節(jié)。近年研究發(fā)現(xiàn)，T淋巴細胞和多種炎癥介質(zhì)與慢性盆腔炎的關(guān)系密切[14]。在服用當歸芍藥散聯(lián)合三黃熏洗劑后，實驗組患者血清TGF-β1和IL-4水平低于對照組及同組治療前，IL-10水平增加，高于對照組及同組治療前(P<0.05)。說明當歸芍藥散聯(lián)合三黃洗劑可降低血清TGF-β1和IL-4水平，增加血清IL-10水平值，來改善慢性盆腔炎。

本次研究表明當歸芍藥散聯(lián)合三黃熏洗劑治療慢性盆腔炎時具有良好的臨床療效，顯著降低IL-4、TGF-β1水平，增加IL-10水平。然而本次研究例數(shù)、時間限制，需要更大樣本為當歸芍藥散聯(lián)合三黃洗劑熏洗在慢性盆腔炎中臨床應(yīng)用提供科學依據(jù)。

[1] 張華.當歸芍藥散聯(lián)合中藥熏洗治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013，5(6):85.

[2] 侯華.當歸芍藥散加減合熏洗劑治療慢性盆腔炎的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014，(6)：3792-3793.

[3] 李艷芹,麥麗佳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床療效研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014，(6):58-59.

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[6] 杜高平,許俊峰,胡秀明.中藥熏洗機在慢性盆腔炎中的應(yīng)用及護理體會[J].中外女性健康研究,2015(11):15.

[7] 唐靜.當歸芍藥散臨床驗案4則[J].江西中醫(yī)藥,2014，45(5):46-47.

[8] 任丹.當歸芍藥散治療盆腔炎性疾病的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(7):113.

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[13] 權(quán)麗麗.婦炎康聯(lián)合抗生素對慢性盆腔炎患者血清相關(guān)炎癥因子表達的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2014，4(3):71-73.

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(編校：王儼儼)

Effect of Danggui shaoyao powder combined with Sanhuang lotion fumigation on TGF-β1, IL-4 and IL-10 in chronic pelvic inflammatory disease

HE MinΔ, ZHENG Rong

(Department of Obstetrics and Gynecology, Shiyan Taihe Hospital, Affiliated Hospital of Hubei Medical College, Shiyan 442000, China)

ObjectiveTo explore the effect of Danggui shaoyao powder combined with Sanhuang lotion fumigation on serum TGF-β1,IL-4 and IL-10 in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease. Methods38 cases with chronic pelvic inflammatory disease were selected and divided into the control group (19 cases) and the experiment group(19 cases) according to the random number table. The control group were treated with Sanhuang lotion fumigation bath, the experiment group were treated on the basis of the control group with Danggui shaoyao powder, 10 days for a course of treatment, a total of two courses of treatment. The serum IL-4, IL-10, TGF-β1 and clinical efficacy were compared before and after treatmentbetweentwo groups. ResultsThe total effective rate of the experiment group was 94.74%, which was higher than 84.21% of the control group(P<0.05). After treatment, the clinical symptom score in experiment group was lower than that in control group, the serum levels of IL-4 and TGF-β1 were lower than those in control group, the serum level of IL-10 was higher than that in control group (P<0.05). ConclusionDanggui shaoyao powder combined with Sanhuang lotion fumigation could decreases IL-4 and TGF-β1 levels, increase IL-10 level and improve the inflammatory state in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease.

Danggui shaoyao powder; Sanhuang lotion fumigation; chronic pelvic inflammation; TGF-β1; IL-4; IL-10

賀敏，通信作者，女，碩士，研究方向：婦科疾病及相關(guān)腫瘤，E-mail：Hemin1982hm@163.com。

R711.33

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.40