舒芬太尼在舌癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及作用分析

羅柳，黃東

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 麻醉科，湖南 長沙 410083)

舒芬太尼在舌癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及作用分析

羅柳，黃東Δ

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 麻醉科，湖南 長沙 410083)

目的 探討舒芬太尼在舌癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及作用分析。方法 選取全身麻醉下行舌癌根治術(shù)患者74例，按術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物的不同分為2組，對照組37例予以芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛；研究組37例予以舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，測定術(shù)后2、4、8、12、24、48 h不同時點的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果及生命體征變化，同時記錄并發(fā)癥狀況。結(jié)果 2組術(shù)后不同時間點鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果均發(fā)生變化，研究組術(shù)后2、4、8、12、24、48 h等時間點VAS評分低于對照組，研究組術(shù)后2、4、8、12 h等時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于對照組(P<0.05)；2組間48 h內(nèi)生命體征變化及不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在臨床行舌癌根治術(shù)后中應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于芬太尼，對生命體征無影響，且作用安全、確切。

舒芬太尼；舌癌；靜脈自控鎮(zhèn)痛

舌癌是口腔惡性腫瘤中最常見的一種[1]，而對晚期舌癌，尤其是需要擴大切除原發(fā)或復(fù)發(fā)病灶。隨著鎮(zhèn)痛醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)基本醫(yī)療要求就是控制術(shù)后疼痛[2]。如何減低舌癌手術(shù)術(shù)后疼痛是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點，因此選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物成為舌癌術(shù)后的首選。因而實施有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛將有效緩解其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，另外還可減少術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。舒芬太尼是新型強效阿片受體激動劑，能夠減輕術(shù)后疼痛，減輕病人痛苦，在臨床麻醉、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等領(lǐng)域得到極為廣泛的應(yīng)用[4]。本次研究比較舒芬太尼在舌癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年7月于中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院麻醉科全身麻醉下行舌癌根治術(shù)患者74例，按術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的不同分組，對照組37例予以芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，男22例，女15例，年齡在34～69歲，平均年齡(46.68±8.96)歲；研究組37例予以舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，男21例，女16例，年齡在31～70歲，平均年齡(47.21±9.17)歲，2組一般資料相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。臨床符合舌癌診斷，且進行舌癌根治術(shù)患者，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，排除存在麻醉藥物過敏病史患者，排除存在心、肝及腎功能明顯異常和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，排除術(shù)前由于其他原因?qū)е聬盒?、嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀者，受試對象或家屬簽訂知情同意書，積極配合此次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，首先使用咪唑地西泮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990027)0.04 mg/kg，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282)1～1.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準宇H20054171)2 μg/kg誘導(dǎo)插管，術(shù)中異氟醚(上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20059911)吸入維持。麻醉術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后予靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，對照組為芬太尼1 mg+5 mg氟哌利多(北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020578)+5 mg托烷司瓊(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041374)+0.9% NaCl 100 mL麻醉液，研究組為0.1 mg舒芬太尼+5 mg氟哌利多+5 mg托烷司瓊+0.9% NaCl 100 mL麻醉液，負荷劑量、自控量、流速、鎖定時間均分別為2 mL、0.5 mL、2 mL/h、20 min。

1.2.2 觀測指標：統(tǒng)計2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，使用視覺模擬評分法(VAS)測定術(shù)后2、4、8、12、24、48 h不同時點的鎮(zhèn)痛效果,無痛為0分，劇痛為10分；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分觀察術(shù)后2、4、8、12、24、48 h不同時點的鎮(zhèn)靜效果，1分為無鎮(zhèn)靜煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡能聽從指令；4分為睡眠狀可喚醒；5分為呼喚無反應(yīng)但通過物理刺激可喚醒；6分為深睡呼喚不醒；統(tǒng)計2組患者術(shù)后2、4、8、12、24、48 h不同時點的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等生命指標；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥后嚴密觀察患者反應(yīng)，并及時糾正不良反應(yīng)，以免產(chǎn)生不良后果，觀察惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢和呼吸抑制的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不同時間點VAS評分比較 與術(shù)后2 h比較，2組患者在術(shù)后不同時間點VAS評分均不同程度下降，研究組術(shù)后2、4、8、12、24、48 h等時間點VAS評分低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者術(shù)后不同時間點VAS評分狀況分析±s，分)

*P<0.0，與對照組相比，compared with control group

2.2 2組患者術(shù)后不同時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分狀況分析 與術(shù)后2 h比較，2組患者在術(shù)后不同時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分均不同程度下降，研究組術(shù)后2、4、8、12 h等時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于對照組(P<0.05)。

表2 2組患者術(shù)后不同時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分狀況分析±s，分)

*P<0.0，與對照組相比，compared with control group

2.3 2組患者不同時間點生命體征狀況比較 與治療后2 h比較，2組患者手術(shù)后2、4、8、12、24、48 h等不同時間點生命體征無變化，2組間不同時間點生命體征差異不具統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 2組患者不同時間點生命體征狀況比較±s)

2.4 2組患者術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生狀況 對照組48內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%(4/37)，有1例出現(xiàn)心率下降，但20 min后恢復(fù)，2例惡性嘔吐，1例皮疹；研究組48內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率為13.51%(5/37)，有2例出現(xiàn)心跳過快，1例惡心嘔吐，2例尿潴留，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.126，P=0.722)

3 討論

舌癌是口腔癌中最常見，晚期可侵犯口底，甚至侵及下頜骨，引起劇烈的疼痛，對患者身心健康造成極大影響。目前對于惡性腫瘤患者，手術(shù)是其得到良好治療的重要方式[5]，然而舌癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大、手術(shù)時間長，術(shù)后疼痛和不適感較劇烈，并且需要氣管切開并帶管數(shù)日以維持上呼吸道通暢，隨著人們生活水平提高，患者對術(shù)后疼痛的處理期望值逐漸升高[6]。所以舌癌手術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療對幫助患者術(shù)后恢復(fù)和提高患者生存質(zhì)量顯得尤為重要。PCIA是一種經(jīng)典的、行之有效的方法之一，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[7]。舒芬太尼為人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用性大，通過細胞膜與血腦屏障能力更強，對心血管及呼吸功能影響較小，反復(fù)用藥很難引起藥物蓄積，早期對心肌產(chǎn)生很好的保護作用，是目前外科手術(shù)不可缺少的麻醉及鎮(zhèn)痛藥物[8]。

術(shù)后急性疼痛是機體對疾病本身和手術(shù)造成損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)[9]，通過生理、心理及行為等方面影響病人術(shù)后的恢復(fù)。急性疼痛主要集中在術(shù)后24 h～48 h內(nèi)，在醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域，術(shù)后疼痛對于患者康復(fù)具有較大影響[10]。舒芬太尼和芬太尼均為強阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛起效較快且持續(xù)時間較長，對呼吸抑制持續(xù)時間短以及對血液循環(huán)也具有較小的影響[11]，本次研究在術(shù)后不同時間點鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果上，舒芬太尼表現(xiàn)出較顯著的療效，且良好的睡眠和休息可減輕應(yīng)激程度，縮短應(yīng)激時間，有利本身恢復(fù)，從而提高病人的休息質(zhì)量更重要[12]。另外2組患者在鎮(zhèn)痛過程中其體征無顯著差異，而且對患者的血液循環(huán)和呼吸影響較小。由此可知，在臨床行舌癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用舒芬太尼臨床效果明顯優(yōu)于芬太尼。

麻醉和陣痛是暫時的[13]，眩暈、呼吸抑制等均屬于阿片類藥物引發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)，舒芬太尼和芬太尼均屬于脂溶性的阿片類藥物，能夠經(jīng)腦脊液以較快的速度向周圍的脂肪組織轉(zhuǎn)移，因而引發(fā)呼吸抑制的概率較較低[14]。本次與對照組比較，研究組術(shù)后不良反應(yīng)均為輕度的血壓等不良反應(yīng)變化，經(jīng)休息或相應(yīng)處理后自行緩解，說明舒芬太尼雖然會引發(fā)各種不良反應(yīng)，但舒芬太尼較其他鎮(zhèn)痛藥物明顯較少，其原因與麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的使用有關(guān)。因此在麻醉過程中要做好呼吸的監(jiān)測。

本次研究發(fā)現(xiàn)在臨床行舌癌根治術(shù)后中應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于芬太尼，對生命體征無影響，且作用安全、確切，目前較為廣泛地應(yīng)用于以外科手術(shù)中，并隨著研究的深入，值得在臨床上應(yīng)用。然而本次由于研究限制，關(guān)于其術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛或遠期影響需要進一步研究。

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[2] 陳敏，余鋒.靜脈輸注舒芬太尼在外科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(14)：3042-3043.

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(編校：王冬梅)

Effect and function analysis of sulfentanyl on tongue cancer in patients with postoperative analgesia

LUO Liu, HUANG DongΔ

(Department of Anesthesiology, The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410083, China)

ObjectiveTo investigate the effect and function analysis by sulfentanyl in patients with tongue cancer postoperative analgesia.MethodsA total of 74 patients with radical resection of tongue cancer in department of anesthesiology with general anesthesia from our hospital were collected, patients or their families signed consent, according to postoperative self-controlled intravenous analgesia drugs divided into experimental group and control group with 37 cases in each group. Patients in control group were treated by fentanyl self-controlled intravenous analgesia; patients in experimental group were treated by sulfentanyl self-controlled intravenous analgesia, determination of the analgesic effect, sedative effect and the changed of vital signs postoperative 2, 4, 8, 12, 24, 48 h,at the same time recorded complications. ResultsAfter operation, at different time points analgesic effect and sedative effect were changed in the two groups, the VAS scored of the experimental group was lower than the control group postoperative 2, 4, 8, 12, 24, 48 h time points, the Ramsay Sedation scored of the experimental group was lower than the control group postoperative 2 h, 4 h, 8 h, 12 h time points (P<0.05); the changed of vital signs and adverse reactions between the two groups had no difference within 48 hours(P>0.05). ConclusionSulfentanyl in the treatment of patients with radical resection of tongue cancer the analgesic effect and sedative effect are better than fentanyl, has no effect on the vital signs, and the role is security and exact.

sulfentanyl; tongue cancer;self-controlled intravenous analgesia

羅柳，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)，E-mail：158019939@qq.com；黃東，通信作者，男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：慢性疼痛，E-mail:huangdong@csu.edu.cn。

R781.9

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.27