骨折患者應(yīng)用不同護(hù)理模式對(duì)術(shù)后自理能力的干預(yù)價(jià)值分析

賈春媛　孫小梨　張桂友　陳玉芳　臧煥煥　林宇雨　趙娜

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骨折患者應(yīng)用不同護(hù)理模式對(duì)術(shù)后自理能力的干預(yù)價(jià)值分析

賈春媛①孫小梨①?gòu)埞鹩癣訇愑穹饥訇盁á倭钟钣辎仝w娜①

【摘要】目的：研究分析骨折患者應(yīng)用不同護(hù)理模式對(duì)術(shù)后自理能力的干預(yù)價(jià)值。方法：選取2013年5月-2015年5月本院收治的骨折患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和循證組，每組50例。兩組均行手術(shù)治療，術(shù)后分別采用常規(guī)護(hù)理模式和循證護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理前后自理能力、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度評(píng)分。結(jié)果：循證組護(hù)理后自理能力評(píng)分和滿意度評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行手術(shù)治療的骨折患者應(yīng)用循證護(hù)理模式予以干預(yù)，可提高患者自理能力和滿意度，加快其康復(fù)的速度，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】自理能力； 循證護(hù)理； 干預(yù)； 骨折； 常規(guī)

①?gòu)V東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院 廣東 中山 528463

First-author’s address：Sanxiang Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528463，China

骨折容易引起一系列病理及生理反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體功能發(fā)生障礙或者活動(dòng)受限，癥狀表現(xiàn)為骨折位置瘀斑、疼痛、壓痛以及腫脹等，當(dāng)肢體活動(dòng)受到限制時(shí)將會(huì)使患者自理能力受到嚴(yán)重的影響[1-3]。目前多采取手術(shù)治療骨折，治療期間如果護(hù)理不當(dāng)，很容易引起各種并發(fā)癥，如肌肉、關(guān)節(jié)囊、肌腱以及韌帶發(fā)生粘連或者痙攣等，影響患者術(shù)后康復(fù)和自理能力[4]。本研究選取100例行手術(shù)治療的骨折患者，分別采取了循證護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式，旨在探討應(yīng)用不同護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后自理能力的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月-2015年5月本院收治的100例骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均于知情同意下參與本研究，排除嚴(yán)重器官疾病、伴精神交流障礙及資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和循證組，每組50例。循證組男31例，女19例，年齡23~65歲，平均（45.02±4.27）歲，骨折位置：上肢15例，下肢13例，骨盆12例，其他10例；常規(guī)組男30例，女20例，年齡24~63歲，平均（45.01±4.28）歲，骨折位置：上肢16例，下肢14例，骨盆11例，其他9例。兩組性別、年齡、骨折位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式，循證組采用循證護(hù)理模式，具體如下：（1）構(gòu)建循證護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員實(shí)施專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。經(jīng)查閱文獻(xiàn)、臨床觀察及對(duì)患者需求的調(diào)查，將如何提高患者自理能力作為本研究的主要問(wèn)題，利用網(wǎng)絡(luò)資源尋找有關(guān)文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)分析其可行性、先進(jìn)性及科學(xué)性，制定護(hù)理干預(yù)方案；（2）護(hù)理干預(yù)：①主動(dòng)和患者溝通交流，介紹疾病知識(shí)、治療方法和注意事項(xiàng)等，傾聽(tīng)患者主訴，耐心解答患者和其家屬的問(wèn)題，予以精神支持以及安慰，強(qiáng)化患者治療信心。②常幫助患者翻身，采取軸性翻身，以免頸部屈伸或者扭轉(zhuǎn)，定期更換衣服和床單，每天更換引流袋，確保會(huì)陰部干燥和清潔，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求執(zhí)行，當(dāng)患者膀胱存在尿意或者脹感時(shí)，說(shuō)明其膀胱括約肌正處在恢復(fù)期，此時(shí)可鼓勵(lì)患者將導(dǎo)尿管拔除。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者免疫力，多食新鮮蔬菜及水果，禁止食用刺激性食物，教會(huì)患者按摩腹部的方式，若有必要按照醫(yī)囑用緩瀉劑。④指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸，予以低流量吸氧，若有必要可實(shí)施霧化吸入。⑤術(shù)后初期實(shí)施熱敷或者冷敷等，對(duì)患者四肢肌肉進(jìn)行按摩，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，強(qiáng)化患者關(guān)節(jié)及肌肉活動(dòng)度，推動(dòng)其局部血液循環(huán)，以防肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬。⑥術(shù)后6~8周實(shí)施負(fù)重訓(xùn)練、旋轉(zhuǎn)及關(guān)節(jié)屈伸等鍛煉，經(jīng)鍛煉推動(dòng)患者骨折局部位置血腫吸收，改善血運(yùn)，以加快愈合速度，功能鍛煉時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用低中頻電流刺激、紅外線照射、低頻磁場(chǎng)和/或活血化瘀藥物，以促進(jìn)患者骨折愈合以及康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組護(hù)理前后自理能力、術(shù)后滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包含2個(gè)方面的內(nèi)容，即運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，前者總分為91分，后者為35分。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要如下：126分表示完全獨(dú)立，108~125分表示基本獨(dú)立，90~107分表示條件性獨(dú)立或者輕度依賴，72~89分表示輕度依賴，54~71分表示中度依賴，36~53分表示重度依賴，19~35分表示極重度依賴，18分表示完全依賴[5-6]。采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，采取百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者滿意度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后自理能力、滿意度評(píng)分比較 護(hù)理后，循證組自理能力及滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后自理能力、滿意度評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)理前后自理能力、滿意度評(píng)分比較（±s） 分

*與常規(guī)組比較，P<0.05

組別　自理能力　滿意度護(hù)理前　護(hù)理后常規(guī)組（n=50）　49.21±6.21　85.32±5.92　72.37±5.91循證組（n=50）　49.23±6.19　98.24±5.21*　93.28±3.32*

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%（12/50），循證組為6.0% （3/50），常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于循證組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

在臨床中，骨折作為常見(jiàn)疾病之一，是指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性完全斷裂或者部分?jǐn)嗔?，患者常表現(xiàn)為一個(gè)部位骨折，部分為多發(fā)性骨折，通過(guò)及時(shí)且恰當(dāng)?shù)奶幚恚蟛糠只颊呖苫謴?fù)到之前的功能，僅有少數(shù)患者可遺留不同程度的后遺癥[7]。引起骨折發(fā)生的原因主要表現(xiàn)為3個(gè)方面，即直接暴力、積累性勞損及間接暴力。目前在骨折臨床治療中多采取手術(shù)治療，因手術(shù)完成后恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均較長(zhǎng)，患者不管是精神，還是心理均會(huì)受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)性情緒，如焦慮或者抑郁等，此外，還會(huì)引起各種并發(fā)癥影響術(shù)后康復(fù)[8]。對(duì)骨折患者實(shí)施治療的主要目的就是讓患者生理功能可恢復(fù)正常，大量實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道均表明，在骨折手術(shù)治療中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有利于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力的改善，經(jīng)鍛煉及訓(xùn)練，刺激患者運(yùn)動(dòng)器官感受器，有利于患者更好地構(gòu)建運(yùn)動(dòng)反射，同時(shí)加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)和并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，在很大程度上還可加快患者術(shù)后康復(fù)的速度[9]。除上述內(nèi)容外，護(hù)士自身還需加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、操作技能的學(xué)習(xí)及自我修養(yǎng)，積極配合醫(yī)師，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)保持熱情的態(tài)度和友善的面容，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求執(zhí)行，以此增強(qiáng)患者滿意度及信任度，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，從而使患者積極主動(dòng)地配合醫(yī)師、護(hù)士完成各項(xiàng)工作，繼而進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)[10]。

本研究選取100例實(shí)施手術(shù)治療的骨折患者，分別采用了循證護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式，循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理中的一個(gè)重要應(yīng)用，把臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望及科研結(jié)論有機(jī)結(jié)合，制定出更為合理且有效的護(hù)理方案，并予以落實(shí)，以此提高護(hù)理質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示，循證組患者護(hù)理后自理能力和術(shù)后滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)骨折患者應(yīng)用循證護(hù)理模式，可提高患者自理能力及滿意度，便于患者盡快康復(fù)。

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通信作者：賈春媛

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.021

收稿日期：（2015-11-18） （本文編輯：李穎）

Analysis of the Value of Different Nursing Modes on the Self-care Ability of Fracture Patients after Operation/JIA Chun-yuan，SUN Xiao-li，ZHANG Gui-you，et al.// Medical Innovation of China，2016，13（10）：071-073

【Abstract】Objective：To study the value of different nursing modes in patients with fracture after operation. Method：According to the random number table method，100 cases of fracture patients in our hospital from May 2013 to May 2015 were divided into conventional group and evidence-based group，each group had 50 cases.Allpatients were treated by operation，before and after nursing，the self-care ability，the incidence of postoperative complications and satisfaction score of the two groups were compared.Result：The scores of self-care ability and satisfaction degree of the evidence-based group were significantly higher than those of the conventional group，and the incidence of postoperative complications of the evidence-based group was lower than that of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of evidence-based nursing model for fracture patients with surgical treatment can not only improve patients’ self-care ability and satisfaction，but also accelerate the speed of the rehabilitation，it is worthy of clinical promotion and use.

【Key words】Self-care ability； Evidence-based nursing； Intervention； Fracture； Routine