老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)后綜合訓(xùn)練對(duì)行走能力的影響

西安市中心醫(yī)院骨一科(西安710003)　李妮妮　仉培武

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老年股骨頸骨折股骨頭置換術(shù)后綜合訓(xùn)練對(duì)行走能力的影響

西安市中心醫(yī)院骨一科(西安710003)李妮妮仉培武

摘要目的：探討綜合訓(xùn)練對(duì)改善老年股骨頭置換術(shù)后患者行走能力的影響，促進(jìn)人工股骨頭置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的早日康復(fù)。方法:將40例我院骨科接受人工股骨頭置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者依據(jù)入院順序分為兩組，治療組患者按照綜合訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，持續(xù)至術(shù)后12周；對(duì)照組患者僅按常規(guī)要求進(jìn)行術(shù)后訓(xùn)練。結(jié)果:術(shù)后3個(gè)月治療組患者25m的步頻、步長(zhǎng)、步速功能及6min最大步行距離明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:綜合訓(xùn)練能顯著改善患者的行走能力，有助于患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，促進(jìn)了患者的自理能力恢復(fù)。

主題詞股骨頸骨折/外科學(xué)股骨頭壞死/外科學(xué)行走@綜合訓(xùn)練

綜合訓(xùn)練是為人工股骨頭置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)而制定的一項(xiàng)整體功能訓(xùn)練方法。股骨頸骨折好發(fā)于老年人群，其原因與老年人骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)量下降有關(guān)[1]，股骨頭置換術(shù)是用人工股骨頭置換原有的股骨頭以達(dá)到重建髖關(guān)節(jié)功能的一種修復(fù)性手術(shù)，是骨科常用的治療方法。近半數(shù)的老年股骨頸骨折患者行走能力長(zhǎng)期不能恢復(fù)，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。據(jù)報(bào)道[3]：老年髖關(guān)節(jié)骨折患者在出院后有一項(xiàng)或多項(xiàng)持久性日常生活能力障礙時(shí)，其壽命期將會(huì)縮短2～6年。因此，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折的患者而言，整體的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，也得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界頗多的關(guān)注。我院于2014年7月至2015年7月對(duì)入住我院骨科接受人工股骨頭置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者40例進(jìn)行術(shù)后綜合訓(xùn)練，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇入住我院骨科接受人工股骨頭置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者40例，其中男23例，女17例，年齡65～75歲，體質(zhì)指數(shù)19.8～26.8，住院使用的藥物無(wú)差別，無(wú)其它嚴(yán)重心腦血管、精神障礙等并發(fā)癥，假體類型均選用雙極股骨頭，其中內(nèi)襯為聚乙烯高分子材料，股小球?yàn)殁掋t鉬合金。根據(jù)入院先后順序分為治療組(20例)和對(duì)照組(20例)。兩組患者在性別、年齡、身高等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患者均進(jìn)行為期12周的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組患者僅接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，并按照常規(guī)要求指導(dǎo)患者下地活動(dòng)；治療組患者在術(shù)前就按照綜合訓(xùn)練的內(nèi)容要求開始訓(xùn)練，并持續(xù)至術(shù)后12周，訓(xùn)練內(nèi)容包括術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練呼吸機(jī)能、下肢肌力、腰腹肌力、飲食和心理指導(dǎo)， 15～20min/次，2～3次/d；術(shù)后2周康復(fù)訓(xùn)練下肢肌肉、關(guān)節(jié)及負(fù)重練習(xí)， 20～30min/次，3～4次/d；術(shù)后2周以家庭式訓(xùn)練為主，住院期間培訓(xùn)1名指定的家庭成員，要求能指導(dǎo)并監(jiān)督患者的家庭康復(fù)，主管醫(yī)護(hù)人員定時(shí)進(jìn)行電話回訪和指導(dǎo)。

3評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用步態(tài)分析[4]分別對(duì)兩組對(duì)象進(jìn)行25m內(nèi)的步速、步長(zhǎng)、步頻及6min最大步行距離的步態(tài)參數(shù)測(cè)量。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為有顯著性差異。

結(jié)果

在術(shù)后3月分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行25m米內(nèi)的步行能力測(cè)試，包括步速、步長(zhǎng)、步頻，及步行6min測(cè)量患者的最大行走距離見附表。治療組在平均步速、步長(zhǎng)、步頻、6min最大步行距離測(cè)試中的測(cè)試值均大于對(duì)照組(P<0.05)。提示治療組患者的術(shù)后行走功能優(yōu)于對(duì)照組。

附表　兩組術(shù)后3個(gè)月25m的步行能力比較±s)

討論

人工股骨頭置換手術(shù)是一項(xiàng)成熟的骨科手術(shù)，但真正困擾我們醫(yī)護(hù)人員的是患者術(shù)后的功能康復(fù)效果，盡快使患者恢復(fù)正常的行走功能是醫(yī)患雙方共同的愿望，也是評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能效果的重要因素，而術(shù)后恢復(fù)正常的行走功能也是實(shí)現(xiàn)日常自理能力獨(dú)立的關(guān)鍵。髖關(guān)節(jié)置換的患者會(huì)因長(zhǎng)期的臥床而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性下降，因此加強(qiáng)對(duì)需氧運(yùn)動(dòng)的耐力不但協(xié)助患者獲得早期的功能獨(dú)立，也提升了患者的生存質(zhì)量。本研究用25m測(cè)試患者的步態(tài)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)由于步長(zhǎng)和步頻的降低可導(dǎo)致步速下降，6min最大步行距離的測(cè)試可反應(yīng)出患者肌肉的舒縮能力與運(yùn)動(dòng)耐力呈正比。治療組患者的步態(tài)參數(shù)測(cè)量平均值優(yōu)于對(duì)照組，表明股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換的老年患者在術(shù)后康復(fù)治療中，應(yīng)用綜合訓(xùn)練包可改善患者的行走能力，從而提高了髖關(guān)節(jié)的功能及日常生活自理能力[5]。因此針對(duì)該類患者，為避免醫(yī)護(hù)人員間的理論及操作能力的差異而影響術(shù)后的康復(fù)效果，本研究制定的《綜合理論向?qū)А穪?lái)統(tǒng)一指導(dǎo)骨科醫(yī)護(hù)人員，服務(wù)于老年股骨頸骨折行股骨頭置換的患者，既有效的避免術(shù)前的患肢髖關(guān)節(jié)功能異常而引起的肌肉萎縮和肌力下降，也增強(qiáng)了患者的運(yùn)動(dòng)耐力及髖關(guān)節(jié)的周圍肌肉力量，從而縮短了住院時(shí)間，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到了改善患者的行走能力，從而恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)的功能，提高自理能力及生存質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]將國(guó)民.仙靈骨葆片聯(lián)合自體骨髓植入早期干預(yù)股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34(12)：1629-1631.

[2]許秀鳳,莫曉蕾.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理規(guī)范探討[J].中外健康文摘,2007，4(6)：89-90．

[3]Braithwaite RS,Col NF,Wong JB.Eatimating hip fracture morbidity,mortality and costs[J].Journal of T11e American Geriatrics Society,2003,51(3):364-370．

[4]陸明剛，宋啟敏．步態(tài)參數(shù)的測(cè)試[J].上海大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，1998，4 (1)：87-91．

[5]寇宏斌，陳安記.中西藥及早期肢體功能鍛煉治療老年髖部骨折術(shù)后108例[J].陜西中醫(yī)，2008，29(9)：1196-1197.

(收稿：2015-12-20)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.038