肝硬化并發(fā)院內感染的高危因素及治療方法探討

四川省廣安市人民醫(yī)院感染科(廣安638500)　白一春

?

肝硬化并發(fā)院內感染的高危因素及治療方法探討

四川省廣安市人民醫(yī)院感染科(廣安638500)白一春

摘要目的：探討肝硬化并發(fā)院內感染的高危因素及治療方法。方法：對79例肝硬化患者的年齡、性別、基礎病、并發(fā)癥等臨床資料進行分析，統(tǒng)計其院內感染發(fā)生率、病原菌分布及感染類型，并采用SPSS17.0醫(yī)學統(tǒng)計學軟件分析肝硬化并發(fā)院內感染的危險因素，根據分析結果對單因素進行Logistic多因素回歸分析。結果：79例肝硬化患者中發(fā)生院內感染16例，感染發(fā)生率為20.3%(16/79)，感染類型中主要為呼吸道感染及腸道感染，病原菌類型中以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌為主。Logistic多因素回歸分析顯示：年齡、住院時間、肝功能分級、手術或侵入性操作及預防性抗菌藥物使用進入了最后的回歸方程，說明以上5項自變量與肝硬化患者發(fā)生院內感染顯著相關(P<0.05)，是更具獨立作用的高危因素。結論：肝硬化并發(fā)院內感染的發(fā)生率較高，對院內感染的危險因素進行調查分析，可為介入相應的干預措施提供可靠的依據，從而有效的預防和治療肝硬化并發(fā)感染。

主題詞肝硬化/并發(fā)癥感染/病因學感染/治療危險因素

肝硬化是由一種或多種病因長期、反復作用形成的慢性進行性肝損害，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、感染、腹水、癌變等并發(fā)癥，其中繼發(fā)感染的發(fā)生率較高，不僅會影響原發(fā)病的治療效果，也會增加患者的經濟負擔和痛苦[1]。我院于2013年12月至2014年12月收治肝硬化患者79例，發(fā)生院內感染16例，對其危險因素進行調查，為預防和治療提供可靠依據，以減少肝硬化并發(fā)院內感染的發(fā)生率。

對象與方法

1研究對象選擇肝硬化患者79例，其中男51例，女28例，年齡34～72歲，平均49.5±2.7歲，入院時間在10～113d之間，平均時間51.6±3.9d，參考中華醫(yī)學會制定的《肝硬化診斷與治療指南》，79例患者均被診斷為肝硬化，肝硬化致病原因中病毒性肝炎后肝硬化32例，乙醇性肝硬化14例，膽汁淤積后肝硬化9例，自身免疫性肝硬化5例，代謝或循環(huán)障礙性肝硬化8例，隱源性肝硬化11例，參考Child-Pugh分級標準中臨床表現、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間等判斷指標，Child-Pugh A級患者19例，Child-Pugh B級患者43例，Child-Pugh C級患者17例。

2感染診斷標準參考衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準(2001版)》，將住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生感染均視為院內感染[2]，根據診斷標準判斷肝硬化患者是否發(fā)生院內感染，對于感染患者應及時給予相應的治療。

3調查方法回顧性分析79例肝硬化患者的臨床資料，采用我院自制的問卷表對患者臨床資料進行調查分析，問卷表由經過專業(yè)培訓的臨床醫(yī)生發(fā)放及指導患者填寫，本研究問卷表分為問答部分及自我填寫兩部分，問答部分由專業(yè)人員采用一問一答方式進行，自我填寫部分則由患者或家屬完成，填寫過程中有不明白的內容可詢問調查人員，但調查人員不能以任何方式對填寫進行干擾，以確保調查內容得到準確客觀的反映[3]；問卷填寫結束后由專業(yè)調查人員負責回收，并對無效問卷進行剔除，無效問卷是指調查內容中有10%以上無法準確了解患者對問題的觀點，本研究問卷調查的回收率及有效率均為100%。問卷調查表內容包括：年齡、性別、并發(fā)疾病、肝功能分級、住院時間、白細胞計數、手術或侵入性操作情況、預防使用抗菌藥[4]，將肝硬化發(fā)生繼發(fā)感染的單因素設為自變量X，按照順序將單因素編為X1-n，將感染設為因變量，未發(fā)生感染為陰性，賦值0，P=0，發(fā)生感染為陽性，賦值1，P=1，具體賦值見表1。

4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對調查內容進行統(tǒng)計分析，對繼發(fā)感染單因素進行篩選性分析，同時建立Logistic多因素回歸方程，將具有統(tǒng)計學意義的單因素納入Logistic多因素回歸方程中，再行非條件Logistic多因素回歸模型分析，根據95%可信限和OR值判斷單因素是否更具獨立作用。

表1　自變量的定義及賦值

表2　感染類型及病原菌分布統(tǒng)計表[%(n)]

表3　單因素一般描述性分析結果[%(n)]

結果

1感染類型及病原菌分布統(tǒng)計79例肝硬化患者中發(fā)生繼發(fā)感染16例，發(fā)生率為20.3%(16/79)。感染類型中自發(fā)性腹膜炎、呼吸道感染及腸道感染為主，病原菌類型中以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌為主，詳見表2。

2單因素一般描述性分析結果將8項單因素自變量進行篩選性統(tǒng)計分析，根據表1中的單因素賦值，單因素一般描述性分析結果見表3。

3感染多因素Logistic回歸分析結果多因素回歸分析結果顯示：年齡、住院時間、肝功能分級、手術或侵入性操作及預防性抗菌藥物使用進入了最后的回歸方程，說明以上5項自變量與肝硬化患者發(fā)生繼發(fā)感染顯著相關(P<0.05)，是更具獨立作用的高危因素，見表4。

表4　院內感染影響因素Logistic回歸分析

討論

繼發(fā)感染是肝硬化最為常見的并發(fā)癥之一，當肝硬化患者臨床表現為無明確誘因發(fā)熱、胸悶氣短、腹痛等癥狀時，應注意患者是否發(fā)生繼發(fā)感染，針對繼發(fā)感染患者應及早發(fā)現和治療，因為病原菌會產生大量毒素，而毒素需要肝臟進行解毒，肝硬化患者在肝功能本已受損的情況下，大量毒素會進一步增加肝臟損害[5]，故而感染不僅會降低肝硬化的治療效果和預后，加速患者病情惡化，也會給患者帶來更大的經濟負擔和痛苦，一旦發(fā)生感染要在治療原發(fā)病基礎上，給予患者相應的支持治療，尤其注意要改善患者的免疫功能，避免使用對患者免疫力有不良影響的藥物[6]，因為機體免疫力下降是肝硬化患者并發(fā)繼發(fā)感染的重要誘因，肝硬化患者治療過程中盡量避免手術和侵入性操作，以減少病原菌通過破損的皮膚組織侵入的可能性，對于必須手術或侵入性操作的患者，嚴格執(zhí)行消毒制度和無菌操作，同時改善病房環(huán)境、減少人員探視和流動，必要時可采取一定的隔離保護措施，另外，預防性應用抗菌藥物，在應用抗菌藥物時應根據藥敏實驗合理選擇，避免正常菌群受到干擾[7]，必要時可選用雙歧桿菌抑制腸道菌群失調[8]。有針對性的介入干預措施，能有效預防肝硬化患者并發(fā)繼發(fā)感染，而干預措施則應根據感染的高危因素制定，這也是本調查分析肝硬化并發(fā)繼發(fā)感染的目的。

本調查結果顯示：年齡、肝功能分級、手術或侵入性操作、住院時間及預防應用抗菌藥物是肝硬化發(fā)生繼發(fā)感染的高危因素，年齡偏大患者發(fā)生感染的幾率更高，機體免疫力及臟器功能會隨著年齡的增大而減弱，肝硬化患者體內單核巨噬細胞系統(tǒng)受到嚴重損傷，天然殺傷細胞及中性粒細胞的活性大大降低，進而表現為機體免疫功能低下，加上高齡因素的影響，發(fā)生繼發(fā)感染的機率也就大大增加[9]，肝功能分級不同患者發(fā)生繼發(fā)感染的比例不同，也是由于肝功能損傷會降低血液補體水平及白細胞黏附能力，進而減弱免疫蛋白的殺菌、抗菌能力，加之肝功能受損降低了解毒能力，導致機體內大量累積的毒素無法正常代謝，影響了肝臟及其他重要器官的功能，導致機體整體抵抗力降低，手術或侵入性操作損傷了皮膚、黏膜組織等天然屏障，增加了外界病原菌進入體內的機率，住院時間則是院內感染的共有因素，這是由于病房環(huán)境中致病菌等微生物濃度相對更高，因此住院時間與繼發(fā)感染比例呈現明顯正相關，抗菌藥物不合理使用會增加病原菌的耐藥性[10]，干擾正常菌群，當耐藥性較強的病原菌侵入人體后極易發(fā)生繼發(fā)感染。

參考文獻

[1]邢益門，馮端，周仁精.肝硬化患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014,24(16):4041-4043.

[2]卜煒琴.肝硬化患者醫(yī)院感染相關因素分析及對策[J]. 護士進修雜志，2011,26(1):16-17.

[3]張詠梅.肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎94例[J].陜西醫(yī)學雜志，2013,42(8):1007-1008.

[4]鄭鏈躍，陶愛萍，丁小平，等.肝硬化患者醫(yī)院感染的相關因素分析及治療策略[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014,24(1):130-132.

[5]胡澤華，王琳琳.內毒素血癥肝損傷機制的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2009,15(7):1047-1050.

[6]朱玉俠，郭玲，高正軍，等.熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2014,43(10):1398-1400.

[7]王鳳林，楊宏志，吳偉康，等.清下法治療肝硬化合并感染患者抗生素治療中腸源性內毒素血癥的臨床研究[J].中藥材，2013,36(2):337-340.

[8]韓沙濱，劉錄國，穆木天. 雙歧桿菌對肝硬化致營養(yǎng)不良的干預作用[J].陜西醫(yī)學雜志，1998,27(10)：603-604.

[9]薛惠.老年肝硬化患者醫(yī)院感染危險因素及護理對策[J].中國消毒學雜志，2013,30(2): 175-176.

[10]施光峰，黃翀.肝病患者抗生素的合理使用[J].中華肝臟病雜志，2012,2(3):182-184.

(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號】R575.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.053