絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者血清25羥維生素D水平變化及其意義

陜西省榆林市第一醫(yī)院(綏德718000)　劉曉雄　郝海軍

?

絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者血清25羥維生素D水平變化及其意義

陜西省榆林市第一醫(yī)院(綏德718000)劉曉雄郝海軍

摘要目的：探討絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者血清25羥維生素D的變化及其臨床意義。方法：138例絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者根據(jù)是否合并骨折分為觀察組(n=68)與對(duì)照組(n=68)，對(duì)比兩組患者骨密度(BMD)、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(CER)以及25-(OH)-VD水平，并將136例患者根據(jù)年齡分組，分析BMD與血清25-(OH)-VD水平的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組血清25-(OH)-VD水平及BMD均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，而兩組患者血清AST、ALT、BUN、CRE水平比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。BMD與血清25-(OH)-VD水平呈顯著正相關(guān)(r=0.395，P<0.05)。結(jié)論：血清25-(OH)-VD水平能在一定程度上能夠反映骨質(zhì)疏松病情，監(jiān)測(cè)血清25-(OH)-VD對(duì)于了解骨質(zhì)疏松病情變化及其療效評(píng)估均具有重要意義。

主題詞骨質(zhì)疏松/血液維生素D/代謝絕經(jīng)后期女(雌)性

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少以及骨顯微結(jié)構(gòu)退行性改變?cè)斐晒趋来嘈栽黾右约肮趋缽?qiáng)度降低為主要病理生理變化的一種全身性、老年性疾病。該病的最大危害即為易導(dǎo)致骨折，且以脊柱、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端等部位最為好發(fā)。近年來(lái)的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松癥已成為中國(guó)人群的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高居第七位，且呈現(xiàn)出逐年增高趨勢(shì)，該病在65歲以上老年人群中的發(fā)病率≥50%，其中近1/3的患者可合并骨折[1,2]。該病的一個(gè)最為重要的危險(xiǎn)因素即為維生素D缺乏，而絕經(jīng)后女性因雌激素水平的減低，導(dǎo)致骨量丟失加重，導(dǎo)致絕經(jīng)后女性成為骨質(zhì)疏松癥高發(fā)人群。以往的大量臨床研究證實(shí)：鈣劑及維生素D可用于骨質(zhì)疏松癥的治療，能夠預(yù)防和延緩骨量的丟失，延緩病情進(jìn)展[3]。維生素D是人體必須的一種維生素，需經(jīng)日曬或事物攝取，而不能自行合成，在體內(nèi)對(duì)鈣磷代謝等起著重要作用。為了探討絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥合并骨折患者血清25羥維生素D水平的變化及其臨床意義，筆者對(duì)68例患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選取我院骨科于2010年2月至2013年12月期間收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性患者136例，年齡44～78歲，平均64.7±13.8歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)于2006年制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿)》中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，合并骨折患者則根據(jù)局部X線片或CT等影像學(xué)資料進(jìn)行診斷。除外以往雙磷酸鹽、活性維生素D、糖皮質(zhì)激素、雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及降鈣素等影響骨代謝藥物治療史患者，除外甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，所有患者均無(wú)庫(kù)欣綜合征病史，無(wú)糖尿病病史，除外慢性肝、腎、肺疾病，除外風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。其中并發(fā)骨折患者68例，作為觀察組，未并發(fā)骨折者68例作為對(duì)照組，兩組患者在年齡、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程、體重指數(shù)(BMI)等方面比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法

2.1BMD檢測(cè)：采用美國(guó)Lunar公司提供的DPX-L型雙能X線BMD測(cè)量?jī)x對(duì)所有患者L1～4腰椎、股骨近端(包括髖關(guān)節(jié)、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、Ward’s三角區(qū))等部位進(jìn)行BMD檢測(cè)。

2.2生化指標(biāo)檢測(cè)：所有患者均于入院后抽取清晨空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清25羥維生素D[25-(OH)-VD]，試劑由北京榮志海達(dá)生物科技有限公司提供；酶法測(cè)定血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(CER)等血清生化指標(biāo)，設(shè)備為美國(guó)雷杜RT6000型酶標(biāo)儀。

3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者BMD及各項(xiàng)生化指標(biāo)的差異，另外將136例患者按照年齡分為<50歲組、50～60歲組、60～70歲組及>70歲組，分析各年齡組患者BMD與血清25-(OH)-VD的相關(guān)性。

結(jié)果

1兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比分析見表1。經(jīng)上述檢測(cè)及對(duì)比分析，觀察組血清25-(OH)-VD水平及BMD均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，而兩組患者血清AST、ALT、BUN、CRE水平比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表1　兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比分析±s)

2絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性BMD與血清25-(OH)-VD相關(guān)性分析見表2。將各年齡組患者BMD與血清25-(OH)-VD水平進(jìn)行直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)：BMD與血清25-(OH)-VD水平呈顯著正相關(guān)(r=0.395，P<0.05)。

表2 　絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性BMD與血清25-(OH)-VD相關(guān)性分析

討論

骨質(zhì)疏松癥病因相對(duì)較為復(fù)雜，該病以骨量減低以及骨組織的纖維結(jié)構(gòu)退變等為主要特征。關(guān)于該病的危險(xiǎn)因素，目前多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為：老年、營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)、多種慢性疾病、運(yùn)動(dòng)與生活方式以及女性絕經(jīng)期等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[5，6]。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇，多種老年性疾病已成為重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，而骨質(zhì)疏松癥也因發(fā)病率的逐年增高而成為一種常見病、多發(fā)病。根據(jù)該病病因，可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥三種不同類型，而絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥多屬于原發(fā)性。絕經(jīng)后婦女因卵巢功能退化，體內(nèi)雌激素水平大幅降低，進(jìn)而造成維生素D以及鈣的攝入量降低，進(jìn)而導(dǎo)致骨量丟失，最終導(dǎo)致了該病的發(fā)生。該病患者在臨床多表現(xiàn)為腰背疼痛，同時(shí)也可合并骨折，但在早期患者可無(wú)明顯臨床癥狀體征[7]。骨質(zhì)疏松合并骨折患者因機(jī)體對(duì)鈣的吸收能力降低，骨折愈合相對(duì)較為困難，因此多需長(zhǎng)期臥床，進(jìn)而導(dǎo)致感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率增高，致殘率增高，給廣大老年尤其是老年女性患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響[8]。

關(guān)于該病的治療，主要以緩解骨痛、提高骨量為原則，以降低骨折發(fā)生率。25-(OH)-VD是一種激素前提，也是調(diào)節(jié)骨代謝的一個(gè)中心環(huán)節(jié)。其起作用的主要靶器官即為成骨細(xì)胞，能夠?qū)Τ晒羌?xì)胞活性起到一定刺激作用，進(jìn)而促進(jìn)骨生成，參與骨骼礦化。以往的臨床研究已經(jīng)正式，該物質(zhì)能夠通過促進(jìn)骨生成、抑制骨質(zhì)吸收等途徑達(dá)到防止骨量過度丟失、抗骨質(zhì)疏松的作用。且有研究明確表示，維生素D取法的老年患者若長(zhǎng)期服用25-(OH)-VD，其腰椎BMD將得到有效提高[9，10]。因此有人認(rèn)為血清25-(OH)-VD濃度的變化能夠在一定程度上反應(yīng)骨質(zhì)疏松的病情變化。為了探討絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥合并骨折患者血清25-(OH)-VD水平的變化及其臨床意義，筆者對(duì)136例患者進(jìn)行了回顧性分析，根據(jù)是否合并骨折分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)比兩組患者BMD、各項(xiàng)生化指標(biāo)及血清25-(OH)-VD水平。結(jié)果顯示：觀察組血清25-(OH)-VD水平及BMD均顯著低于對(duì)照組，而兩組患者血清AST、ALT、BUN、CRE水平比較無(wú)顯著性差異。由于BMD的減低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松病情相對(duì)更重，骨折發(fā)生的可能性也明顯提高。維生素D吸收入血之后能夠與特異蛋白結(jié)合，在肝內(nèi)經(jīng)25羥化酶作用形成25-(OH)-VD，之后隨血流進(jìn)入腎臟，并在腎臟內(nèi)經(jīng)1-α羥化酶作用進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為生物活性較強(qiáng)的1,25-(OH)-VD。因?yàn)檠褐?5-(OH)-VD含量相對(duì)較為穩(wěn)定，因此臨床多通過測(cè)定25-(OH)-VD水平來(lái)判斷維生素D是否缺乏。25-(OH)-VD在體內(nèi)除能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞作用，加速骨質(zhì)生成，抑制骨質(zhì)吸收之外，還能通過不同的機(jī)制對(duì)骨骼肌的代謝起到一定影響作用，25-(OH)-VD缺乏將可能導(dǎo)致肌肉組織中Ⅱ型肌肉纖維面積的減少，從而出現(xiàn)肌肉無(wú)力等表現(xiàn)，導(dǎo)致跌倒，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。而補(bǔ)充25-(OH)-VD能夠減少跌倒事件的發(fā)生，從而降低骨質(zhì)疏松患者骨折的幾率。為了探討絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松合并骨折患者BMD與血清25-(OH)-VD濃度之間的相關(guān)性，筆者將136例患者根據(jù)年齡進(jìn)行分組，并對(duì)不同年齡組患者BMD及血清25-(OH)-VD濃度進(jìn)行了直線相關(guān)分析，結(jié)果顯示：BMD與血清25-(OH)-VD水平呈顯著正相關(guān)。究其原因，可能為血清25-(OH)-VD濃度的降低，其對(duì)成骨細(xì)胞功能的促進(jìn)作用減弱，骨質(zhì)生成速度降低，同時(shí)對(duì)骨質(zhì)吸收抑制作用減弱，故骨質(zhì)吸收速度加快，兩者共同導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者BMD的進(jìn)一步降低。

綜上所述，血清25-(OH)-VD能夠有效維持體內(nèi)鈣磷水平，促進(jìn)骨骼的正常礦化，且在一定程度上能夠反映骨質(zhì)疏松病情的輕重。血清25-(OH)-VD缺乏將造成BMD的降低，增加骨質(zhì)疏松患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，關(guān)注并監(jiān)測(cè)血清25-(OH)-VD對(duì)于了解骨質(zhì)疏松病情變化及其療效評(píng)估均將具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]喬芳,常靜.骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(30):271-272.

[2]帥平,程幼夫,劉玉萍,等.成都地區(qū)普通人群BMD與骨質(zhì)疏松流行現(xiàn)狀分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(9):1680-1682.

[3]陳浩,馮飛,朱富強(qiáng),等.老年骨折患者25-羥基維生素D和甲狀旁腺素與骨質(zhì)疏松程度的相關(guān)性[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2013,6(1):20-27.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(8):455-456.

[5]王崢嶸,朱昀.老年慢性疾病患者骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(3): 272-275.

[6]王彥偉,史桃順,魏同榮.晉東南地區(qū)絕經(jīng)前期婦女骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的調(diào)查[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(6):640-641,642.

[7]劉敏燕,李春霖.老年骨質(zhì)疏松癥的防治策略及進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12,(5):397-400.

[8]吳博,戴如春.骨質(zhì)疏松骨折基礎(chǔ)和臨床研究方法進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2013,33(2): 135-138.

[9]陳瓊,王亮,馬遠(yuǎn)征,等.老年男性骨質(zhì)疏松性骨折患者血清25羥維生素D水平研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(9):941-943.

[10]王文嬌,王亮,白穎,等.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松合并骨折血清25羥維生素D水平研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(8):788-790.

(收稿：2015-04-10)

【中圖分類號(hào)】R681.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.032